قصور القلب الاحتقاني عند الأطفال

قشل القلب الاحتقاني عند الطفل الرضيع

Congestive heart failure in children

ضعف القلب الاحتقاني بدى الرضع

 (CHF)

ما هو المقصود بقصور أو فشل أو هبوط القلب ؟

المقصود بفشل أو قصور أو هبوط القلب هو تراجع  أو عدم  قدرة القلب على العمل على ضخ الدم و تامين حاجة الجسم من الدم , و بالتالي احتقان المزيد من الدم في الرئتين و الأوعية الدموية. 

أعراض و علامات قصور القلب الاحتقاني (CHF) لدى الأطفال :

1- العلامات المتعلقة بالعضلة القلبية: ضخامة عضلة قلبية - تسرع قلب - نظم الخبب - برودة أطراف - تبقرط أصابع - نبض عجائبي أو نبض متناوب - فشل نمو - تعرق.

2- علامات الاحتقان الرئوي: تسرع تنفس - زرقة - زلة تنفسية - سعال - خراخر - وزيز.

3- علامات الاحتقان الوريدي الجهازي: ضخامة كبد - وذمة محيطية خاصة الكاحل و أسفل القدمين- إنتباج أوردة العنق. 

التغيرات الحمضية - الأساسية (ب اتش الدم pH )المرافقة لقصور القلب الاحتقاني :

في القصور الخفيف يحدث قلاء تنفسي كنتيجة لتسرع التنفس حيث يتم تحريض مستقبلات J   بفعل زيادة الوذمة الرئوية. أما في القصور المعتدل أو الشديد فيحدث حماض تنفسي كنتيجة للوذمة الرئوية ونقص المطاوعة. كما يحدث حماض استقلابي كنتيجة لنقص التروية النسيجية . 

أسباب قصور القلب الاحتقاني عند الأطفال حسب عمر الطفل:

عند الولادة:

1. متلازمة القلب الأيسر ناقص التصنع.

2. اختناق شديد عند الوليد (نقص أكسجة + حماض)

3. أذيات متعلقة بحجم الحمل البعدي, مثل القصور الشديد في الدسام مثلث الشرف أو الرئوي.

4. وجود مفاغرة شريانية - وريدية جهازية ضخمة .

في الأسبوع الأول من العمر:

1.  بقاء القناة الشريانية عند الخدج .

2.  تبادل الأوعية الكبيرة.

3.  متلازمة القلب الأيسر الناقص التصنع.

4.  العودة الوريدي الرئوي الشاذ, وخاصة مع انسداد وريدي رئوي.

5.  مفاغرة شريانية - وريدية جهازية.

6.  تضيق أبهر أو رئوي حرج.

في الأسبوع 1-4 من عمر الطفل :

1.  تضيق أبهر شديد.

2. أذيات شنت أيسر - أيمن ضخم عند الولدان الخرج مثل الفتحة بين البطينين وبقاء القناة الشريانية

في الأسبوع 4-6 من عمر الطفل:

1.  شنت أيسر - أيمن بسيط أو عيب, كامل في القناة الأذينية البطنية.

2. بعمر ست أسابيع - 4 أشهر:

3.  فتحة كبيرة بين البطين.

4.  فتحة كبيرة بين الأذينين.

احتمالات التشخيص التفريقي و الامراض المشابهة عند مريض لديه قصور قلب احتقاني وضخامة عضلة قلبية دون سماع أية نفخة:

عند حديث الولادة :

1.  التهاب عضلة قلبية.

2.  اعتلال عضلة قلبية ثانوي لاختناق - نقص سكر الدم أو نقص كلس الدم.

3.  داء خزن الغليكوجين (داء pompe  بومب)

4.  اللانظميات القلبية (تسرع قلب فوق بطيني اشتدادي - حصار قلب ولادي - رفرفة أذينية أو رجفان أذيني) .

5.  تشوهات شريانية وريدية مثل وريد Gdiea في الجملة العصبية المركزية .

الأسباب خارج فترة الوليد: 

1- أمراض العضلة القلبية: مثل :  تليف الشغاف و  التهاب العضلة القلبية (الفيروسي أو الأساسي) و داء بومب.

2- أمراض الشرايين الإكليلية: مثل :  المنشأ الشاذ للشرايين الإكليلي الأيسر من الشرايين الرئوي ,  أدواء الغراء ( التهاب ما حول الشرايين العقدي) ,  متلازمة كاوازاكي (متلازمة العقدة اللمفية المخاطية الجلدية ) , تكلس الشريان الإكليلي, ونخر الطبقة المتوسطة من الشريان.

3- أمراض القلب الولادية مع قصور قلب شديد: مثل :  تضيق الأبهر ,  تشوه ابشتاين. 

علاج قصور القلب الاحتقاني عند الأطفال :

في حالات حدوث نتاج قلبي منخفض ناجم عن سوء وظيفة العضلة القلبية وزيادة المقاومة الوعائية المحيطية مع احتقان رئوي يجب إنقاص الحمل البعدي للقلب. و بتخفيض الحمل البعدي يتم إنقاص عمل القلب, واستهلاك العضلة القلبية للأكسجين في الوقت الذي يزداد فيه إطلاق الأكسجين و co, إن هدا الإجراء أفضل ما يستخدم في الفترة بعد العمل الجراحي لتجنب قصور القلب إلا أنه يكون قيماً أيضاً عند الأطفال الدين لديهم سوء وظيفة بطينية مزمنة و أولئك المصابين بقصور تاجي أو قصور أبهري أو شنت جهازي - رئوي. كما أنه يمكن أن يكون ذا أهمية قليلة في حالات الصدمة الناجمة عن أسباب أخرى عدا قصور العضلة القلبية .   ولكن إذا بقي ضغط الدم منخفضاً بشكل غير مقبول, فليس هناك أية قاعدة لتخفيض الحمل البعدي, بل إن معيضات الحجم والشوارد يجب أن تعطى أولاً ..... الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :ghr.nlm.nih.gov - آخر تحديث 25/06/2020