فقر الدم و الانيميا الناجم عن نقص فيتامين بي 12
فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين بي 12
انيميا نقص فيتامين ب 12
انيميا نقص الكوبالامين ب 12
الانيميا بسبب نقص الفيتامين ب 12
فقر الدم كبير الكريات بسبب عوز ب12
فقر الدم الخبيث
فقر الدم الوبيل
vitamin B12 deficiency anemia
الانيميا الوبيلة
عوز فيتامين B12
MEGALOBLASTIC MACROCYTIC ANEMIAS
فقر الدم و الانيميا بسبب نقص الفيتامين ب 12 هو احمد أنواع فقر الدم كبيرة الكريات ضخمة الأرومات MEGALOBLASTIC MACROCYTIC ANEMIAS
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو الفيتامين ب 12 ؟
إن الفيتامين B12 هو كوأنزيم Coenzyme يساعد على تشكل مادة 5- ميثيل - تتراهيدروفولات الضروري لاصطناع DNA في الخلية.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أين يوجد الفيتامين ب 12 ؟
يوجد الفيتامين ب 12 في اللحم و السمك و الجبن و البيض .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل الأنيميا و فقر الدم بسبب نقص الفيتامين ب12 هو منتشر ؟
نقص أو عوز الفيتامين B12 بسبب اهطاء التغذية نادر في الدول المتطورة عدا عند رضع الإرضاع الطبيعي للأمهات النباتيات اللواتي لا ينتبهن للمصادر القوتية للفيتامين B12 . و من الأسباب الأخرى لعوز الفيتامين B12 سوء الامتصاص الانتقائي أو المعمم في الأمعاء.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟
يرتبط الفيتامين B12 مع العامل الداخلي (الذي تنتجه الخلايا الجدارية في المعدة ) و يمتص في الدقاق الانتهائي من المعي الدقيق. ثم يقوم الترانس كوبالامين II بنقل B12 إلى الكبد من أجل خزنه .
ينقص توافر الفيتامين B12 في أي حالة تغير إنتاج العامل الداخلي أو تتداخل مع الامتصاص المعوي أو تنقص مستويات الترانس كوبالامين II . إن بعض الاضطرابات مثل فقر الدم الوبيل الخلقي (غياب العامل الداخلي ) أو فقر الدم الوبيل الشبابي (التخريب المناعي الذاتي للعامل الداخلي ) و عوز الترانس كوبالامين II تؤدي إلى عوز الفيتامين B12 . تشمل الأسباب الأخرى استئصال الدقاق و النمو الجرثومي الزائد في الأمعاء الدقيقة و الخمج بالدودة الشريطية السمكية (العوساء العريضة Diphylobothrium latum ) .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض و علامات فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟
تشمل تأثيرات و أعراض و علامات عوز الفيتامين B12 كلاً من :
-
التهاب اللسان
-
الإسهال
-
فقد الوزن .
-
شواش الحس (المذل او الخدر) Paresthesias
-
اعتلال الأعصاب المحيطية
-
يحدث في الحالات الشديدة الخرف و الرنح و/ أو تنكس الحبل الشوكي الخلفي
-
يعتبر البهق هو التظاهرة الجلدية الرئيسة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ماذا تظهر الفحوص المخبرية في فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟
تشمل التبدلات الأورمية الضخمة على لطاخة الدم المحيطي كثرة الكريات البيضوية Ovalocytosis و فرط تفصص نوي العدلات (أكثر من 4 فصوص في الخلية ) و الكريات الحمر المنواة و ترقط الاسسات Basophilic stippling و أجسام هاول جولي .
يكون حجم الكرية الوسطي عادة أكبر من 100 فيمتوليتر . يؤدي الانحلال الدموي داخل النقي (يعرف أيضاً بتكون الكريات الحمرغير الفعال Ineffective erythropoiesis ) إلى ارتفاع مستوى اللاكتات دي هيدروجيناز و البيليروبين اللامباشر و حديد المصل .
قد يترافق فقر الدم بالأورمات العرطلة في الحالات الشديدة مع قلة الكريات البيض و قلة الصفيحات .
يتم إثبات التشخيص بوجود مستويات أقل من الطبيعي من الفيتامين B12 المصلي .
و في حالة العوز غير القوتي يساعد اختبار شيلينغ Schiling على تمييز فقر الدم الوبيل عن فرط النمو الجرثومي . يتم في هذا الاختبار إعطاء جرعة فموية من الفيتامين B12 الموسوم شعاعياً .ويتم التحري عن امتصاصه بواسطة الإطراح البولي . إذا كان الإطراح البولي قليلاً فتعطى جرعة فموية من العامل الداخلي .
إن الإطراح البولي الطبيعي بعد إعطاء العامل الداخلي يثبت تشخيص فقر الدم الوبيل . أما عدم كفاية الإطراح البولي بعد إعطاء العامل الداخلي فإنه يقترح فرط النمو الجرثومي . تعطى المضادات الحيوية وإذا ازداد الإطراح البولي للفيتامين B12 بعدها فإن المريض لديه فرط نمو جرثومي .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟
تعالج معظم أشكال عوز الفيتامين B12 عدا فرط النمو الجرثومي و الدودة الشريطية السمكية بإعطاء الفيتامين B12 عضلياً شهرياً .تكون استجابة تشكل الكريات الحمر سريعة و تتحسن كثرة أورمات الحمر العرطلة في نقي العظم خلال ساعات , كما تحدث كثرة الشبكيات خلال اليوم 3 من المعالجة .يشفى فقر الدم خلال 1-2 شهراً ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2014