فقدان و ضياع البروتين و الزلال في البول عند الاطفال

الزلال في البول عند الأطفال

زلال البول لدى الطفل

فقدان البروتين من الكلى للأطفال

مرض الزلال الزائد في بول الطفل و الرضيع

زلال في البول للأطفال و الرضع

ضياع بروتين عبر البول

البيلة البروتينية المرضية عند الأطفال

Pathologic Proteinuria in children

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

هل هناك بروتين أو زلال في بول الطفل الطبيعي بدون مرض ؟

نعم يمكن أن يوجد بروتين أو زلال في بول الطفل الطبيعي بدون مرض

و الحد الأعلى للإطراح البروتيني الطبيعي هو 150ملغ في بول24 ساعة

يمكن تصنيف البيلة البروتينية التي تزيد عن 150 ملغ في بول 24 ساعة إلى صنفين  :

في الصنف الأول تدعى البيلة البروتينية غير المرضية و يكون الإطراح البولي الزائد من البروتين غير ناجم عن حالة مرضية . و إن مستوى البيلة البروتينية في هذا الصنف لا يترافق أبداً مع الوذمات .

في الصنف الثاني تدعى البيلة البروتينية المرضية و يكون الإطراح البولي الزائد من البروتين ناجم عن مرض ما

يمكن أن تنتج البيلة البروتينية المرضية غير الطبيعية عند الأطفال والرضع عن أذية كبية (في كبيبات الكلى ) أو أنبوبية (في الأنابيب الكلوية ).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يعتبر أن هناك بروتين أو زلال غير طبيعي و زائد في بول الطفل  ؟

يعتبر أن هناك بروتين أو زلال غير طبيعي و زائد في بول الطفل عندما تزيد كمية البول و الزلال عن 150 ملغ في بول 24 ساعة عند الطفل او الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع البيلة البروتينية أو زلال البول عند الأطفال والرضع ؟

هناك نوعان من البيلة البروتينية أو زلال البول عند الأطفال و الرضع :

1. البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع

2. البيلة البروتينية الكببية (من كبب الكلى ) عند الأطفال و الرضع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع :

يطرح الشخص و الطفل السليم كميات كبيرة من البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي بالنسبة للألبومين مثل (الليزوزيم , السلاسل الخفيفة من الفلوبولينات المناعية , الغلوبولينات الصغيرة بيتا -2 الأنسولين , هرمون النمو ) ,و هذه البروتينات يعاد امتصاصها بشكل طبيعي في الأنبوب القريب لذلك تؤدي أذية الأنبوب القريب إلى نقص القدرة على عود الامتصاص و ضياع مثل هذه البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي في البول .

هذه البيلة البروتينية الانبوبية نادراً ما تتجاوز 1غ في بول24 ساعة و هي لا تترافق مع الوذمة .

و يمكن أن تترافق البيلة البروتينية الأنبوبية  مع عيوب أخرى في وظيفة الأنبوب الكلوي القريب , مثل البيلة الغلوكوزية ,بيلة الفوسفات ضياع البيكربونات , بيلة الحموض الأمينية .

نادراً ما تشكل البيلة البروتينية الأنبوبية صعوبة تشخيصية لأن المرض الأساسي يكشف عادة قبل البيلة البروتينية .

و يمكن التمييز بين البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع و بين البيلة البروتينية الكببية (من كبب الكلى ) عند الأطفال و الرضع من خلال تحليل رحلان البروتينات , ففي البيلة البروتينية الأنبوبية تهاجر البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي إلى منطقة إلفا و منطقة بيتا و قليل من الألبومين يمكن أن يكشف , بينما في البيلة البروتيني الكبية يكون الألبومين هو البروتين الرئيسي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

البيلة البروتينية الكببية (من كبب الكلى ) عند الأطفال و الرضع :

السبب الأكثر شيوعاً للبيلة البروتينية هو زيادة نفوذية جدر الشعريات الكبية .

و تتراوح كمية البيلة البروتينية الكبية من 1-30غ أو أكثر في بول24 ساعة .

 البيلة البروتينية الكبية قد تكون انتقائية لبروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي المعادل للألبومين أو غير انتقائية تتضمن بالإضافة إلى الألبومين البروتينات ذات الوزن الجزيئي الكبير مثل IgA .

معظم أشكال التهابات الكبب و الكلية عند الاطفال و الرضع تترافق مع بيلة بروتينية غير انتقائية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب البيلة البروتينية أو زلال البول عند الأطفال والرضع ؟

أسباب البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع :

أسباب و أمراض وراثية لحالة البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع :

1. الداء السيستيني

2. داء ويلسون

3. تناذر لوي .

4. الحماض الأنبوبي القريب

5. الغالاكتوزيميا

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب و أمراض مكتسبة لحالة البيلة البروتينية الأنبوبية عند الأطفال و الرضع :

• الصادات أو المضادات الحيوية

• التهاب كلية خلالي

• نخر أنبوبي حاد

• الداء الكيسي

• التسمم بالمعادن الثقيلة مثل : الزئبق , الذهب , البزموت , الكادميوم , النحاس , الكروميوم

أسباب البيلة البروتينية الكبية عند الأطفال و الرضع :

1. بيلة بروتينية مستمرة لا عرضية

2. التناذر النفروزي

3. النفرزو أو تناذر نفروزي بدئي : مثل النفروز قليل التبدلات ,  منمي ميزانشيمي و المصلب البؤري

4. التهاب كبب و كلية

5. بعض الأورام

6. بعض الأدوية

7. حالات خلقية ولادية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات وجود بروتين أو زلال زائد في بول الطفل و الرضيع ؟

تختلف أعراض و علامات وجود بروتين أو زلال زائد في بول الطفل و الرضيع بحسب درجة ضياع و فقدان البروتين و الزلال في البول :

و الدرجات الخفيفة من وجود البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و الرضع قد لا تسبب أية أعراض و علامات.

أما ضياع كميات متوسطة من البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و الرضع فتسبب أعراض و علامات مثل :

1. الوذمة او الوذمات الخفيفة (احتباس السوائل في الجسم ) : كأن يحدث انتفاخ حول العينين أو في الساقين... و التي قد تزول أثناء النهار
2. التعب و الإعياء الخفيف
3. ضيق النفس الخفيف
4. تغير لون البول

أما ضياع كميات كبيرة من البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و الرضع فتسبب أعراض و علامات مثل :

1. الوذمة او الوذمات الشديدة (احتباس السوائل في الجسم ) : كأن يحدث انتفاخ شديد حول العينين أو في الساقين...و التي لا تزول أثناء النهار
2. كبر حجم الصفن (انتفاخ كيس الخصيتين)
3. كبر حجم البطن
4. التعب و الإعياء السريع
5. ضيق النفس الواضح
6. توذم و انتفاخ كامل الجسم
7. قلة حجم و كمية البول
8. تغير لون البول

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين؟

يتم تشخيص و تحديد سبب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و الرضع كما يلي :

يجب أن يتضمن استجواب الطفل و الرضيع في حال وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية أسئلة عن:

• الجهد المقام به في الآونة الأخيرة

• البول الأحمر اللون أو بلون الشاي

• الأمراض التنفسية أو الأمراض المرافقة للحرارة مؤخراً.

• الوذمة و الانتفاخ حول العينين عند الاستيقاظ

• زيادة قياس حزام البطن

• الصعوبة في ارتداء الأحذية قد تدلنا على التناذر النفروزي

• القصة العائلية التي يوجد فيها مرض كلوي، بيلة دموية، أو ارتفاع توتر شرياني

• قد تكون الشكاوى الجهازية(الألم المفصلي، الطفح، الحمى)أعراضا لأمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو فرفرية هينوخ شونلاين.

بعد يجرى فحص كامل للطفل و الرضيع مع التركيز على الوذمات و الضغط الشرياني و الصفح الجلدي...

و يجرى بعدها غالباً فحوص مخبرية تشمل :

1. فحص بول و راسب

2. نسبة البروتين إلى كرياتينين البول(ملغ/دل)

3. عيار بروتين بول 24 ساعة في بعض الحالات

4. تقدير الوظيفة الكلوية بواسطة تحديد الـبولة BUN، الكرياتين، و الشوارد.

5. زرع أو مزرعة البول في بعض الحالات

6. فحوص مخبرية دموية مثل : الكولسترول , ألبومين الدم , المتممة , أضداد النوى حسب حالة كل طفل....

7. فحوص و صور شعاعية (مثل إيكوغرافي أو سونار الكلى )أو خزعة الكلية بحسب حالة كل طفل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج وجود بروتين أو زلال زائد في بول الطفل و الرضيع ؟

تكون معالجة وجود بروتين أو زلال زائد في بول الطفل و الرضيع بتحديد سبب وجود هذا البروتين أو الزلال الزائد و توجيه المعالجة نحو المرض المسبب...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :عن كتاب نيلسون طب الأطفال , الطبعة 18 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/5/2014