علاج مرض التهاب الحوض
علاج مرض التهاب الحوض
معالجة داء التهاب الحوض عند البنات
PID
ادوية الداء الحوضي الالتهابي
Pelvic Inflammatory Disease Treatment
بما أن التشخيص السريري للــPID، حتى في الأيدي الخبيرة، يكون غير دقيق، وبسبب العقابيل الهامة للخمج الغير معالج، فإن معظم الخبراء يوصون بالمعالجة المضادة للميكروبات للمرضى الذين تتوفر فيهم المعايير الصغرى من اقتصار المعالجة فقط على المرضى الذين تتوفر لديهم أيضا المعايير الإضافية لتشخيص PID .
لتقليل أخماج ترقي الخمج والعقم اللاحق، فيجب ان لا ننتظر الزرع حتى تبدأ بالعلاج ولكن يجب أن يبدأ العلاج باكرا قدر الإمكان من وضع التشخيص السريري.
تقترح المراقبة والعلاج في المشفى للأسباب التالية:
1- الحالات الجراحية الإسعافية لا يمكن نفيها مثل الحمل الهاجر، التهاب الزائدة الدودية.
2- لا يمكن ضمان المطاوعة والتحمل لأنظمة العلاج في المرضى الخارجيين وكذلك متابعتهم خلال 72ساعة.
3- كون المرض شديدا لدى المريض (خراجة حوضية أو انبوبية مبيضية، التهاب بريتوان صريح).
4- المريض معوز المناعة (خمج HIV مع تعداد CD4+ منخفض، معالجة كابحة للمناعة).
5- المريضة حامل.
6- فشل المريض في الاستجابة للعلاج كمريض خارجي.
على الرغم من أن العديد من الخبراء في الماضي قد أوصوا باستشفاء كل المراهقات المصابات بــPID فلا توجد هناك معلومات تدعم التوصية بذلك .
إن اختبار نظام المعالجة بالصادات للــPID تخبري، حيث تكون واسعة الطيف، وموجهة ضد أشيع العوامل المسببة للمرض. إن هذه الأنظمة والتي تترافق مع تلك التي وضعت من قبل الــCDC عام 1998 ملخصة في الجدول 3-43.
لا تتوفر المعلومات عن النتائج السريرية لاستخدام السيفالوسبورينات الأخرى، مثل السيفتازيديم، السيفوتاكسيم، والسيفترياكسون.
بعض الخبراء يعتقدون بأن هذه العوامل الدوائية يمكن أن تستخدم مكان السيفوكسيتين أو السيفوتيتان للعلاج، على كل، إن السيفوكسيتين والسيفوتيتان أكثر فعالية تجاه اللاهوائيات.
الجدول التالي يبين المعالجة الموصى بها للداء الحوضي الإلتهابي PID:
|
المرضى الداخليون( في المستشفى): = الخطة A: - سيفوكسيتين،2غ وريدي كل 6ساعات أو - سيفوتيتان 2غ كل 12 ساعة PLUS - دوكسي سيكلين 100 ملغ وريدي أو فموي * 2 أو = الخطة B : - الكلينداميسين 900ملغ وريديكل 8 ساعات PLUS - جنتاميسين: جرعة تحميل 2ملغ/ كغ وريدي او عضلي، متبوعى بالصيانة 1,5ملغ/كغ وريدي كل 8ساعات. يمكن أن تعطى جرعة يومية وحيدة . ملاحظة: إن الخطتين A,B تستمران 24-48 ساعة بعد حدوث التحسن السريرية الملحوظ ويجب أن تتبع بالدوكسي سيكلين 100ملغ*2 باليوم فمويا (خطةA )، أو الكلينداميسين 600ملغ فموي3مرات يوميا (الخطةB) لإكمال الخطة العلاجية لمدة 14 يوما. - كبديل للخطة B يمكن إعطاء الأوفلوكساسين مع الميترانيدازول او الأمبيسيللين- سولبالكتام مع الدوكسي سيكلين، أو السيبروفلوكساسين مع الدوكسي سيكلين مع الميترانيدازول. |
المرضى الخارجيون: = الخطةA: - أو فلو كساسين 400*2 يوميا فموي لمدة 14 يوما . PLUS - الميترانيدازول 500ملغ*2 يوميا فموي ولمدة 14يوما . = الخطةB - السيفوكسيتين 2غ عضلي مع البروبينسيد بشكل مواقت1غ فموي ولمرة واحدة . - السيفترياكسون 250ملغ عضلي مرة واحدة أو - السيفالوسبورينات الخلالية المكافئة. PLUS - دوكسي سيكلين 100ملغ*2 يوميا فموي و لمدة 14 يوما. |
|
-
|
إن الفلوركينولونات لا يوصى بها للاستخدام في المرضى الأصغر من عمر الــ18 سنة عند توفر البدائل الفعالة.
يجب الانتباه لاختيار الصاد الذي يؤمن طيفا واسعا ضد اللاهوائيات (الكلينداميسين أو الميترانيدازول) في المرضى المصابين بالخراجة الأنبوبية المبيضية، بالــPID المتكرر، أو الجراحة الحوضية الحديثة.
فيما إذا كان لدى المريضة أداة ما داخل الرحم فيجب إزالتها بسرعة.
يمكن توقع التحسن السريري في المرضى المعالجين فمويا أو خلاليا، خلال 72 ساعة بعد بدء المعالجة. وهكذا فإن المرضى الخارجيين يجب أن يعاد تقييمهم بشكل روتيني في اليوم الثالث أو الرابع من المعالجة. ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 11/06/2019
أنظر أيضاً :
ما هو داء الحوض الالتهابي عند النساء
اعراض داء الحوض الالتهابي عند النساء