علاج ثقب القلب بين البطينين عند الاطفال

علاج الفتحة او الثقب بين البطينين عند الاطفال:

تنغلق معظم الفتحات بين بطينات القلبالصغيرة عفوياً دون مداخلة , إذ ينغلق40% منها حتى عمر 3 سنوات و 75 % حتى عمر 10 سنوات  .

و في الحالات التي لا يتم فيها الانغلاق العفوي فإن الجراحة ليست ضرورية عادة.

إن الفتحة بين البطينين العضلية هي الأكثر احتمالاً أن تنغلق عفوياً عند الاطفال.

تكون معالجة الفتحات بين بطينات القلب VSDs الكبيرة مع تحويلة هام من الأيسر للأيمن و درجات مختلفة من قصور القلب الاحتقاني هي الإغلاق الجراحي قبل أن تصبح التبدلات الوعائية الرئوية غير عكوسة .

يتضمن الإغلاق الجراحي عادة الإغلاق برقعة من الداكرون Dacron .

و في بعض الحالات يمكن وضع أداة عبر القثطار في الحاجز بين البطينين لإغلاق الVSD .

يعالج قصور القلب الاحتقاني بالديجوكسين و المدرات و مثبط للأنزيم القالب للأنجيوتنسين  .

يحتاج المرضى الذين لديهم فتحة بين البطينين VSD غير مصححة إلى الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي .

يكون علاج الفتحات او الثقوب بين البطينين كما يلي :

• الفتحة أو الثقب بين البطينين بدون أعراض قصور القلب تراقب مراقبة دورية من خلال السونار المتكرر و بعض الفحوص الأخرى , و تجرى المراقبة مرة كل عدة أشهر أو أكثر بحسب حالة كل طفل.

• أكثر من نصف الفتحات او الثقوب بين البطينين تنغلق خلال السنوات الخمسة الأولى من عمر الطفل

• الفتحة الكبيرة بين البطينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة الجراحة القلبية و أحياناً بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية

• بعض الاطفال الرضع الذين لديهم فتحة كبيرة بين البطينين قد يحتاجون للتغذية الإضافية الداعمة خاصةً ناقصي وزن الولادة و الخدج او المبتسرين

• غالباً ما تحتاج الفتحة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض إلى الجراحة , و يتم ذلك خلال السنة الأولى من عمر الطفل عادةً

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة هي :

1. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض عند الطفل و الرضيع

2. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تشمل الدسام او الصمام الأبهري

3. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي لم تنغلق عفوياً بعد عمر السنة عند الطفل

4. نادراً ما تحتاج الفتحة المتوسطة أو الثقب بين البطينين التي تسبب توسع حجرات القلب إلى الإغلاق الجراحي

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة المبكرة هي : 

• الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب بطء النمو عند الطفل

• الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب قصور و فشل القلب مع الحاجة للأدوية عند الطفل

يتم الإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ) للفتحات بين البطينين كما يلي : تجرى الجراحة تحت التخدير العام  , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

ما هي مشاكل و اختلاطات الفتحة او الثقب بين البطينين المتوسطة أو الكبيرة غير المعالجة عند الاطفال:

مشاكل و اختلاطات الفتحة او الثقب بين البطينين المتوسطة الكبيرة غير المعالجة عند الاطفال هي واحدة أو أكثر مما يلي :

1. قصور و فشل القلب , خاصة بسبب الفتحة لكبيرة بين البطينين , و ذلك بسبب زيادة كمية الدم الواصلة إلى البطين الأيمن

2. بطء و فشل النمو و بطء زيادة وزن الطفل الرضيع

3. عدم انتظام ضربات القلب و سبب ذلك تمدد أجواف القلب

4. ارتفاع التوتر الرئوي , و سببه زيادة كمية الدم في الأوعية الرئوية , و هو نادر الحدوث إذا عولجت الفتحة بين البطينين مبكراً....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/10/2017

5. المزيد حول اسباب و اعراض و تشخيص ثقب القلب بين البطينين هنا