علاج الدفتيريا عند الأطفال

معالجة مرض الخُناق

Diphtheria Treatment in Children

ادوية جرثومة و بكتيريا دفتريا الأطفال

معالجة الدفتيريا عن طريق إعطاء مضاد الذيفان(antitoxin):

بسبب إمكانية التردي السريع لوضع المرضى المصابين بمرض الديفتريا فيجب إعطاء جرعة مفردة من مضاد الذيفان الخيلي على أساس التشخيص السريري حتى قبل توفر نتائج الزرع

و لتعديل الذيفان بأسرع ما يمكن فإن الطرق المفضلة للإعطاء هي داخل الوريد

قبل الإعطاء الوريدي يجب إجراء اختبارات الحساسية على المصل الخيلي بتمديد 1/1000من مضاد الذيفان في السالين، إذا كان المريض متحسسا على مضاد الذيفان الخيلي فإن إزالة التحسس ضرورية

على الرغم من أن مركبات الغلوبولين المناعي الوريدي تحوي أضداد لذيفان الديفتريا فإن استخدامه لعلاج الديفتريا الجلدية أو التنفسية لم يصادق عليه والجرعات المثلى لم تحدد بعد

يمكن الحصول على مضاد الذيفان من وزارة الصحة.

إن العوامل التي تلعب دورا في تقدير جرعة مضاد الذيفان هي:

مكان، حجم الغشاء الديفتريائي، ودرجة الآثار السمية وفترة المرض

إن وجود التهاب العقد اللمفاوية الرقبية المنتشر واللين يقترح امتصاص الذيفان المتوسط إلى شديد

جرعة مضاد ذيفان الدفتيريا(antitoxin):

إن الحدود المقترحة للجرعة هي:

- المرض الحنجري والبلعومي منذ < 48 ساعة يعطى(20,000- 40,000) وحدة.

- الآفات الأنفية البلعومية(40,000-60,000) وحدة.

 - المرض الواسع والذي مضى عليه >3 أيام أو التورم المنتشر للرقبة (80,000-120,000) وحدة.

إن مضاد الذيفان قد لا يكون ذا قيمة للمرض الجلدي لكن الخبراء يوصون بــ(20,000-40,000) وحدة لأن العاقبيل السمية قد سجلت.

المضادات الحيوية من أجل علاج الدفتريا او المعالجة المضادة للميكروبات: 

المعالجة المناسبة هي:

- الأريتروميسين الفموي أو الخلالي (40-50)ملغ/كغ/يوم والقصوى2غ /يوم لمدة14يوما.

- أو البنسيللينG المعطى خلاليا(المائي المبللر)(100,000-150,00)وحدة/كغ/يوم وريدي÷4 .

-إو البركائين بنسيللين المائي(25,000-50,000)وحدة/كغ/يوم- قصوى1,2 مليون وحدة÷2 عضلي ولمدة 14يوما.

إن المعالجة المضادة للميكروبات مطلوبة لاستئصال بكتيريا الدفتريا و لمنع انتشارها وهي لا تحل محل مضاد الذيفان

إن التخلص من العضية يجب أن يوثق بزرعين متتاليين سلبيين بعد إتمام المعالجة.

علاج الديفتريا الجلدية: 

يوصى بالتنظيف الكامل للآفات بالماء والصابون وإعطاء الصادات المناسبة لمدة عشرة أيام.

علاج حَمَلة جرثومة الدفتيريا:

إذا لم يكن حملة العصية ملقحين يجب أن يتلقوا التمنيع الفعال مباشرة ويجب اتخاذ الأجراءات لتأكيد إتمام جدول التمنيع

إذا كان الحامل قد لقح سابقا لكنه لم يتلق جرعة داعمة خلال سنة واحدة فيجب أن يعطى جرعة داعمة من مركب يحوي ذوفان الديفتريا (Dtap,DT,dT حسب العمر)

يجب إعطاء هؤلاء الصادات وبشكل خاص الاريتروميسن أو البنسيللينG الفموي لمدة سبعة أيام أو جرعة وحيدة عضلية من البنزاتين بنسيللين G ا (600,000 وحدة للذين وزنهم<30كغ و1,2 مليون وحدة للذين وزنهم>30كغ والبالغين)

يجب الحصول على زروعات المتابعة بعد أسبوعين من إتمام العلاج على الأقل

إذا كانت الزروعات إيجابية فيعطى شوطا إضافيا جديدا من الاريتروميسين الفموي لمدة عشرة أيام

لقد تم تحديد السلالات المقاومة للأريتروميسين لكن أهميتها الوبائية لم تحدد بعد

وجد بأن الفلوروكينولونات، الريفامبين والماكروليدات الحديثة مثل الكلاريتروميسين والازيتروميسين جيدة الفعالية في الزجاج وقد يكون تحملها أفضل من الاريتروميسن لكنها لم تقيم بشكل دقيق في الخمج السريري أو لدى الحملة.

عزل مريض الدفتيريا المقبول في المشفى:

بالإضافة للاحتياطات المعيارية يوصى باحتياطات الخمج القطيري بالنسب للمرضى والحملة والمصابين بالديفتريا البلعومية حتى يصبح زرعان من كل من الأنف والبلعوم سلبيين بالنسبة للوتديات الخناقية.

يوصى باحتياطات التماس للمرضى المصابين بالديفتريا الجلدية حتى  يصبح اختباران من الآفات الجلدية سلبيين

يجب أن تؤخذ هذه الزروعات عادة على الأقل بفاصل24ساعة من إيقاف المعالجة بالصادات...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 15.04.2019 

أنظر أيضاً :

ما هو مرض الدفتريا

اعراض مرض الدفتريا

تشخيص مرض الدفتريا

الوقاية من مرض الدفتريا

تطعيم مرض الدفتريا