علاج الدرن عند الاطفال 

معالجة السل عند الرضع

ادوية الدرن والسل للاطفال

معالجة مرض الدرن في السحايا والدماغ عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال

إن العامل الحيوي الأساسي المحدد لنجاح المعالجة الدوائية المضادة للدرن و مرض السل هو عدد تجمعات جراثيم السل في المريض .

فمن أجل المرضى الذين لديهم تجمعات جرثومية كبيرة مثل الكهول الذين لديهم كهوف أو ارتشاحات شديدة فإن كثير من العضيات المقاومة طبيعياً للدواء تكون موجودة و هنا يجب استخدام دوائين على الأقل مضادين للتدرن لتحقيق الشفاء .

وبشكل معاكس فالمرضى الذين لديهم خمج (إيجابية تفاعل السلين ) ولكن ليس لديهم مرض , فإن المجوعات الجرثومية لديهم صغيرة وتكون العضيات المقاومة للدواء نادرة أو غير موجودة , ويمكن أن يستعمل هنا دواء وحيد .

إن الأطفال المصابين بالتدرن الرئوي البدئي ومعظم المرضى المصابين بالتدرن خارج الرئوي لديهم حجم متوسط من تجمعات الجراثيم وقد يكون أو لا يكون لديهم عدداً هاماً من الجراثيم المقاومة بشكل طبيعي للأدوية . وبشكل عام , يعالج هؤلاء المرضى بدوائين على الأقل .

إن الأدوية المضادة للدرن المختلفة تختلف في مكان تأثيرها الأولي و فعاليتها .

و الجدول التالي يبين الأدوية المضادة لمرض الدرن الكثيرة الاستخدام :

و توجد مضغوطات تحوي 150 ملغ أيزونيازيد مع 300 ملغ ريفامبين تسمى Rifamate ويوجد مركب فيه الإيزونيازيد + الريفامبين + البيرازيناميد يسمى Riater .

طرق علاج مرض الدرن عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال :

إن جمعية أطباء الأطفال الأمريكية ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC صادقت على نظام المعالجة الذي يستمر لستة أشهر و يتألف من الإيزونيازيد INH والريفامبين RIF والذي يضاف له خلال الشهرين الأوليين للعلاج البيرازيناميد PZA كمعالجة مثالية للتدرن داخل الصدر عند الأطفال و تشير معظم الخبرات إلى أن الأدوية المعطاة يجب تتم مراقبتها بشكل مباشر (نظام المعالجة تحت المراقبة المباشرة DOT ) وهذا يعني بأن يتواجد أحد أفراد الرعاية الصحية عندما يأخذ المريض الدواء .

عندما يستخدم نظام  DOT فإن الإعطاء المتقطع (مرتان أسبوعياً ) للأدوية بعد فترة بدئية لأقل من أسبوعين من العلاج اليومي وجد لأنه فعالاً لدى الأطفال كالمعالجة اليومية طيلة الشوط .

في الأماكن التي يكون فيها معدل المتفطرات الدرنية أو جراثيم السل المقاومة للإيزونيازيد أكثر من 5-10% , أو حيث تكون الحالة المصدر - البالغ - ذات خطورة عالية لأن يكون لديها تدرن مقاوم للأدوية , فإن معظم الخبراء يوصون بإضافة دواء رابع - وعادة هو الستربتومايسين STM , أو الإيتامبوتول EMB أو الإيتيوناميد ETH لنظام المعالجة البدئي . وبشكل عام فإن معالجة معظم  أشكال التدرن و السل خارج الصدري في الأطفال هي نفس معالجة التدرن الصدري .

الاستثناءات في طرق علاج الدرن هي :

درن العظام و المفاصل , الدرن المنتشر , و درن الجملة العصبية المركزية والتي يوجد فيما يخصها معطيات غير مناسبة لأن نوصي بالمعالجة التي تمتد لستة أشهر . وهذه الحالات تعالج عادة لمدة 9-12 شهراً .

معظم الخبراء يعتقدون بأن الأطفال الذين لديهم إيجابية مصلية لفيروس عوز المناعة البشري (فيروس الآيدز ) ولديهم تدرن متحسس على الأدوية يجب أن يعطوا على الأقل PZA,INH,RIF لمدة شهرين والتي تتبع بالـ INH,RIF لإكمال المدة الكلية للعلاج من 6-12 شهراً .

و كل مريض مصاب بالسل يجب ان يستقصى عنده وجود فيروس الآيدز , حيث يوصى بتقييم كل المرضى المصابين بالتدرن بحثاً عن خمج الـHIV لأن وجود هذا الفيروس قد يتطلب شوطاً علاجياً أطول للتدرن .

التدرن و الدرن و السل المقاوم للأدوية :

عندما يكون لدى طفل احتمال وجود للتدرن المقاوم للأدوية , فيجب على الأقل إعطاء 3 وإعادة 4 أو 5 أدوية مبدئياً ومن ثم يتم تحديد النظام العلاجي الأكثر نوعية .

دور الستيروئيدات القشرية أو الكورتيزون في علاج الدرن:

هناك دليل مؤكد بأن الستيروئيدات القشرية (الكورتيزون ) تنقص نسب الوفيات و المشاكل العصبية طويلة الأمد عند مرضى السل,خاصةً في بعض المرضى المصابين بالتهاب السحايا الدرني السلي .

إن أشواطاً قصيرة من الستيروئيدات القشرية (الكورتيزون ) قد تكون أيضاً فعالة في الأطفال المصابين بالتدرن القصبي الرئوي و الذي يسبب عسرة تنفسية , انتفاخ رئوي موضع , وآفات رئوية قطعية .

قد تحقق الستيروئيدات القشرية (الكورتيزون ) إزالة سريعة للأعراض في بعض المرضى الذين لديهم انصباب حنب درني و انزياح منصفي .

إن بعض الأطفال الذين لديهم تدرن دخني شديد يظهرون تحسناً دراماتيكياً عند تطبيق الستيروئيدات القشرية (الكورتيزون ), وذلك إذا كان التفاعل الالتهابي شديداً بحيث يؤدي إلى حصار شعري سنخي . النظام العلاجي المستخدم بشكل شائع من أنواع الكورتيزون هو البردنيزون 1-2 ملغ  / كغ / 24 ساعة مقسوم على جرعة أو جرعتين لمدة 4-6 أسابيع مع الإنقاص التدريجي .

علاج طفل أو مريض كشفت لديه جرثومة السل بدون أعراض الدرن ؟

يجب أن يعطى الإيزونيازيد لأي طفل لديه تفاعل سلين جلدي إيجابي ولكن بدون دليل سريري أو شعاعي على المرض . إن النظام المنصوح به حالياً هو المعالجة  بالإيزونيازيد يومياً لمدة 9 أشهر . يمكن إعطاء الإيزونيازيد مرتين أسبوعياً تحت المراقبة المباشرة إذا كانت مطاوعة المريض بنظام العلاج اليومي ضعيفة .

و يجب أيضاً بالعلاج بالإيزونيازيد للأطفال الذين عمرهم أقل من 6 سنوات ولديهم تفاعل سلين جلدي سلبي ولكن لديهم قصة تعرض حديث لشخص بالغ لديه سل و تدرن معدي ومنهم الأطفال الذين ولدوا لأمهات لديهن تدرن أو سل. ..الدكتور رضوان غزالMD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/04/2019

أنظر أيضاً :

ما هو مرض الدرن او السل عند الاطفال

اختبار و تحليل الدرن الجلدي

أعراض الدرن الرئوي او سل الرئة

اعراض الدرن الدخني او سل الدم 

أعراض درن العقد اللمفاوية او سل الرقبة

اعراض درن الدماغ او السل الدماغي  

اعراض الدرن عند الطفل المولود