علاج أمراض المتفطرات اللادرنية

علاج أمراض المتفطرات اللادرنية

إعلان Advertisement

علاج أمراض المتفطرات اللادرنية

دواء متفطرة لا سلية

ادوية المتفطرات اللانموذجية

معالجة المتفطرات الطيرية و الخنزيرية و الكاناسية و المارينة

الشفاء من العصيات غير السلية

 

إن العديد من سلالات الــNTM نسبيا مقاومة في الزجاج للأدوية المضادة للدرن.

NTM هي اختصار: Nontuberculous mycobacteria , أي المتفطرات غير السلية

على كل، المقاومة في الزجاج ليست بالضرورة متناسبة مع الاستجابة السريرية.

فقط هناك تجارب علاجيةمحدودة مراقبة، أجريت لدى مرضى مصابين بأخماج NTM .

المقاربة العلاجية يجب أن يحددها ما يلي:

1- السلالة المسببة للخمج.

2- نتائج اختبار الحساسية الدوائية.

3- توضع الخمج.

4- المرض المستبطن لدى المريض "إذا وجد".

5- الحاجة لعلاج المريض، بالأرجحية، ضد التدرن ريثما يقرر الزرع المنتظر فيما بعد وجود الــNTM.

 

بالنسبة للمشكلة الشائعة لالتهاب العقد اللمفاوية بــNTM لدى الأطفال الذين فيما عدا ذلك أصحاء، وخاصة عندما يكون المرض مسببا بــM.Scrofulaceum أو MAC فإن الاستئصال الجراحي التام دائما هو المعالجة الفعالة.

إن المعالجة الكيماوية الدوائية المضادة للتدرن عادة تقدم فائدة ضئيلة في علاج المتفطرات غير الدرنية، لكن المعالجة النوعية قد تكون مفيدة لبعض الأطفال وخاصة عندما يكون الاستئصال الجراحي غير تام.

معزولاتالمتفطرات السريعة النمو M.Fortuitum, M.Chelonae, Mabscessus يجب أن يتم اختبارها في الزجاج ضد العوامل المضادة للتدرن وكذلك ضد الأدوية الأخرى مثل:

Amikacin,Imipenem, Cefoxitin, Doxycycline, Clarithromycin, Ciprofloxacin والتي تكون العصيات حساسة عليها غالبا عليها وقد استخدمت مع بعض النجاح.

إن الــClarithromycin مع عامل واحد آخر على الأقل يبدو أنه العلاج المختار للأخماج الجلدية "المنتشرة" والمسببة M.Chelonae. 

التفاصيل حول اختبار الأدوية والجرعات ومدةالعلاج يجب أن يعاد النظر فيها مع استشارة خبير في تدبير هذه الأخماج .

في المرضى المصابين بالآيدز والأشخاص الآخرين المضعفين مناعيا مع خمجMAC المنتشر فإنالمعالجة المتعددة الأدوية مستطبة.

المعالجة بالجرعة الوحيدة قد أدت لزيادة تطور المقاومة الدوائية.

المعزولات السريرية من المتفطرة الطيرية MAC عادة مقاومة للعديد من الأدوية المضادةللتدرن التي لاقت قبولا بما فيه الإيزونيازيد ولكنها أحيانا حساسة في الزجاج للــEthambutol, Azithromycin,Rifampin, Clofazimine, Amikacin, Clarithromycin،والفلوروكينولونات و النظام الأمثل للعلاج لم يحدد بعد.

علاج مرض المتفطرة الطيرية الــMAC المنتشر يجب أن يجرى بالتشاور مع خبير بذلك.

بالإضافة لذلك فإن الخطوط الهامة التالية في المعالجةيجب أن تؤخذ بعين الاعتبار:

1- ما لم يكن هناك دليل مخبري أو سريري على المقاومة للماكروليدات فإن المعالجة يجب أن تحوي الكلاريتروميسين أو الآزيتروميسين مع، على الأقل، دواء آخر واحد"الإيتامبوتول، الريفابوتين".

2- العديد من الأطباء السريرين قد أضافوا واحد أو أكثر مما يلي كعامل ثالث أو رابع: ريفامبين، سيبروفلوكساسين أو في بعض الحالات أميكاسين.

3- المرضى الذين يتلقون المعالجة المثبطة للبروتياز، المضادة للفيروسات القهقرية، بشكل عام يجب أن لا يعالجوا بـRifabutin. على كل، إذا كان الإعطاء المتواقت لكل منالــRifabutin ومثبطات البروتياز المفضلة وجرعة الــRifabutin يجب أن تخفض 50%.

4- إن Clofazimine غير فعال في علاج مرض المتفكطرة الطيرية الــMAC ويجب أن لا يستخدم.

5- المرضى بخمج HIV والذين عولجوا لمرض MAC المنتشر، يجب أن يستمروا في أخذ الجرعة العلاجية الكاملة من الأدوية المضادة لمتفطرات الدرنية على مدى الحياة.

6- المرضى الذين يتلقون العلاج يجب مراقبتهم.

الاعتبارات كما يلي:

أ- التظاهرات السريرية للخمج المنتشر بالمتفطرة الطيرية MAC مثل الحمى، فقدان الوزن، التعرق الليلي، يجب أن تراقب لعدة مرات خلال الأسابيع الأولى للمعالجة .

الاستجابةالميكروبيولوجية والتي تقيم بزرع الدم كل4 أسابيع خلال المعالجة البدئية أيضا يمكن أن تكون مفيدة في تفسير فعالية البرنامج العلاجي.

ب- معظم المرضى، الذين استجابوا بشكل نهائي، يظهرون تحسنا سريريا حقيقيا في أول (4-6) أسابيع من المعالجة. استئصال العضيات من زروعات الدم قد يحتاج وقتاأطول بعض الشيء وغالبا تتطلب (4-112) أسبوعا.

ج- المرضى الذين يتلقون الكلاريتروميسين + الريفابوتين أو جرعات عالية من الريفابوتين "مع دواء آخر" يجب أن يرقبوا، خوفا من تطور التهاب العنبية، الآلام المفصليةالمتعددة واليرقان الكاذب والعائدة للريفابوتين .

 

الجدول التالي يوضح علاج أخماج المتفطرات اللادرنية لدى الأطفال:

نوع المتفطرة

المرض

المعالجة

معقد المتفطرات الطيرية

MAC

التهاب العقد اللمفاوية

الاستئصال التام إذا كان الاستئصال غير تام أو حدث نكس

المرض هو الكلاريتروميسين

الخمج الرئوي

الكلاريتروميسين أو الازيتروميسين + دواء آخر "الاستئصال

الجزئي للرئة لدى بعض المرضى"

المنتشر

انظر النص

معقد المتفطرات

Fortuitum

التهاب العقد اللمفاوية

الاستئصال التام

الخمج الجلدي

استئصال النسيج، المعالجة البدئية هي الأميكاسين +

السيفوكسيتين وريدي متبوع بالاريتروميسين

الكلاريتروميسين، الدوكسي سيكلين أو السيبروفلوكساسين

الفموي.

خمج القسطرة

إزالة القسطرة مع إعطاء الأميكاسين+ السيفوكتين وريدي،

الكلاريتروميسين، الدوكسي سيكلين أو السيبروفلوكساسين

الفموي

متفطرات Kansaii

التهاب العقد اللمفاوية

= الاستئصال الكامل.

= الخمج الرئوي

= الإيزونيازيد + الريفامبين مع أوبدون الإيتامبوتول

= ذات العظم والنقي

التنضير الجراحي والمعالجة بمضادات الميكروبات مطولا

المتفطرات المارينية

Marinum

الخمج الجلدي

 لا شيء إذا كان صغيرا، ريفامبين، SMX-TMP،

الكلاريتروميسين أو الدوكسي سيللين للمرض المتوسط،

الآفات ت الواسعة قد تتطلب التنظير الجراحي.

 ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 01.05.2019

 

أنظر أيضاً :

 

أمراض المتفطرات اللاسلية

 

اعراض أمراض المتفطرات اللاسلية

 

تشخيص أمراض المتفطرات اللاسلية

 

الوقاية من المتفطرات اللاسلية

إعلان Advertisement