ما هو تلويث الثياب وسلس البراز؟

يعتبر سلس البراز (وجود حركات أمعاء عرضية) مشكلة شائعة جدًا عند الأطفال. يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات طبية مثل الإمساك المزمن أو الحالات الخلقية التي قد تعطل التحكم في الأمعاء ، بما في ذلك:

• السنسنة المشقوقة
• التشوهات الشرجية
• مرض هيرشسبرونج

يمكن أن يتسبب تلوث البراز في إحراج شديد للأطفال ومشاكل اجتماعية ، ويمكن أن يكون محبطًا لكل من الوالدين والأطفال. الخبر السار هو أنه بالصبر والتشجيع والعلاج المناسب ، يمكن لمعظم الأطفال تطوير تحكم جيد في الأمعاء ويعيشون حياة طبيعية.

هناك نوعان من سلس البراز:

• يحدث سلس البراز الحقيقي عند الأطفال الذين ليس لديهم الآليات الطبيعية اللازمة للتحكم في حركات الأمعاء. عادة ، هؤلاء الأطفال لديهم:
  • التشوهات الشرجية (فتحة الشرج)
  • مرض هيرشسبرونج
  • مشاكل العمود الفقري

  قد تكون هذه الظروف قد منعت أجسامهم من تطوير هياكل الأمعاء الطبيعية أو السيطرة على تلك الهياكل. في حين أن الإصلاح الجراحي يمكن أن يساعد في استعادة وظيفة الأمعاء ، إلا أنه لا يمكنه دائمًا ضمان التحكم في الأمعاء. يمكن أيضًا تصنيف الأطفال الذين يعانون من سلس برازي حقيقي على أنهم يعانون من بطء أو سرعة الأمعاء - ويختلف العلاج لكل منهما.

  من خلال المعسكر التدريبي لإدارة الأمعاء أو الجراحة ، يمكن للأطفال إدارة حركات الأمعاء بنجاح وتجنب التلوث.

• يحدث سلس البول الكاذب أو سلس البول عادةً عند الأطفال الذين لديهم القدرة على التدريب على استخدام المرحاض ولكنهم أصيبوا بإمساك مزمن حاد. هذا يؤدي إلى براز نادر أو يصعب تمريره.

  يمكن أن تحدث أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من تشوهات تشريحية تجعلهم عرضة للإصابة بالإمساك.

  في حين أن معظم هؤلاء الأطفال لديهم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء ، فإنهم يصابون بالإمساك لدرجة أن البراز يؤثر على البراز ويفيض. يركز العلاج على منع الإمساك ويمكن أن يتم من خلال:

  • نظام عذائي
  • الأدوية

هناك أيضًا طريقة علاجية جديدة واعدة لسلس البول والبراز عند الأطفال ، والإمساك المزمن عند الأطفال عندما تكون جميع العلاجات الأخرى غير ناجحة. يمكن مقارنة تقنية تحفيز العصب العجزي (SNS) بجهاز تنظيم ضربات القلب للقلب ، ولكنها توفر تحفيزًا لمنطقة القناة الشرجية والجزء السفلي من القولون والمثانة.

كيف يعمل سلس البول؟

عندما يتعلق الأمر بالتخلص من الفضلات الصلبة ، يمر الجسم بسلسلة من العمليات المعقدة التي تعتمد على:

• التحكم الإرادي في العضلات
• إحساس
• حركات لا إرادية للقولون تدفع البراز

لا يمكن أن يحدث التدريب على استخدام المرحاض والتحكم في الأمعاء إلا عندما تعمل هذه الأشياء الثلاثة معًا بشكل صحيح. يمكن أن تؤدي مشكلة في جزء واحد فقط من العملية إلى مشاكل في الأمعاء مثل الإمساك أو سلس البراز.

العضلات الإرادية

بمجرد دفع الأمعاء الغليظة البراز إلى منطقة الشرج ، يتم استخدام عضلات المصرة التي تتحكم في البراز الخارج من الجسم. يستطيع الأطفال التحكم في تلك العضلات طواعية لحمل البراز ، أو إرخاء العضلات للذهاب إلى الحمام. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون هذه العضلة العاصرة ضعيفة عند الأطفال الذين يولدون بتشوه في الشرج / فتحة الشرج غير المثقوبة أو مشاكل في العمود الفقري. إذا اختار الطفل حمل البراز كثيرًا ، فقد يؤدي ذلك إلى الإمساك المزمن.

إحساس

من أجل معرفة وقت استخدام العضلة العاصرة ، يجب أن يشعر الطفل أولاً بشيء في المنطقة ، وهو الإحساس الذي توفره القناة الشرجية. يوفر هذا الجزء من الجسم معلومات حسية مفصلة للدماغ لإعلامه عندما "حان وقت الذهاب".

يمكن للجراحة أن تقلل الإحساس في القناة الشرجية عند التصحيح:

• التشوهات الشرجية
• مرض هيرشسبرونج
• أنواع معينة من مشاكل العمود الفقري

لهذا السبب ، لا يتلقى الدماغ الرسالة عندما يكون المستقيم ممتلئًا بالبراز.

الحركة (بطيئة أو سريعة)

يمكن أيضًا أن تحدث مشكلات الأمعاء بسبب سرعة دفع القولون للبراز إلى المستقيم قبل أن يصل إلى عضلات المصرة.

ضعف الحركة: في المرضى حيث يدفع القولون البراز ببطء ، يميل البراز إلى التجمع في المستقيم - وهو أكبر من المعتاد في معظم هؤلاء المرضى. قد لا يتمكن هؤلاء الأطفال من الشعور بالامتلاء ، ويصابون بإمساك شديد ثم يتسخون بسبب الفائض. يمكن أن تتطور المشكلة أيضًا عند الأطفال الذين ليس لديهم أي تشوهات ولم يخضعوا لعملية جراحية مطلقًا. في هذه الحالة ، يُطلق على التلوث الناتج عن الإمساك مجهول السبب (سبب غير معروف) البداغة. يمكن أن يشمل علاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من بطء الحركة:

• تغييرات النظام الغذائي
• دواء
• العلاجات
• برامج إدارة الأمعاء

فرط الحركة : المرضى الذين ربما خضعوا لعملية جراحية لإزالة أجزاء من القولون يعانون من البراز الذي يتحرك بسرعة كبيرة. يمكن أن يؤدي هذا إلى براز مائي رخو يمكن أن يتسرب من فتحة الشرج. قد يشمل علاج هذا الأمر إجراء تعديلات في النظام الغذائي واستخدام الأدوية.

ما الذي يسبب التلوث وسلس البراز؟

يمكن أن يحدث سلس البراز بسبب حالات طبية مثل الإمساك المزمن أو الحالات الخلقية التي قد تعطل التحكم في الأمعاء ، بما في ذلك: السنسنة المشقوقة ، والتشوهات الشرجية ، ومرض هيرشسبرونغ.

كيف يتم علاجها؟

يفتقر الأطفال المصابون بسلس البراز الحقيقي إلى القدرة على التبرز طواعية ، لذلك يحتاجون إلى تدخلات يومية لتفريغ القولون من البراز. ومع ذلك ، هناك نوعان مختلفان من سلس البراز الحقيقي ويختلف العلاج لكل منهما:

• الأطفال الذين يعانون من بطء القولون مع الإمساك.  تمثل هذه المجموعة غالبية الأطفال المصابين بسلس برازي حقيقي. هؤلاء المرضى عادة ما يكون لديهم:
• التشوهات الشرجية
• مرض هيرشسبرونج 
• اضطرابات العمود الفقري

سوف يحتاجون إلى حقنة شرجية يومية تنظف القولون (انظر أدناه) ، لكن العديد من الأطفال لن يحتاجوا إلى نظام غذائي خاص أو أدوية.  

• الأطفال الذين يعانون من القولون السريع والبراز الرخو. يمكن أن يكون البراز الرخو مشكلة مع بعض الأطفال الذين خضعوا لجراحة الشرج ويمكن أن يحدث أيضًا في بعض المرضى الذين يعانون من مرض هيرشسبرونج. بالإضافة إلى حقنة شرجية يومية ، سيحتاج هؤلاء الأطفال أيضًا إلى نظام غذائي للإمساك ودواء لإبطاء القولون.

عادة ما يكون الأطباء قادرين على التنبؤ بالأطفال الذين يعانون من هذه المشكلات والذين سيصابون بسلس البراز حتى يتمكن الآباء من وضع توقعات للتدريب على استخدام الحمام. في بعض الحالات ، يُطلب من الآباء تجربة التدريب المعتاد على استخدام النونية في سن الثالثة تقريبًا. إذا لم ينجح ذلك ، يمكن للطفل أن يبدأ  معسكرًا تدريبيًا لتدريب الأمعاء . يمكن تجربة التدريب على استخدام الحمام مرة أخرى خلال العطلة أو فترات الراحة الصيفية لتقييم السيطرة على الأمعاء. عندما يتقدم الطفل المصاب بسلس البراز في السن ، يصبح عادةً أكثر انخراطًا في إدارة حالتهم.

خطط العلاج لإدارة التحكم في الأمعاء

تم تصميم برامج إدارة الأمعاء لكل طفل على حدة وغالبًا ما تتطلب التجربة والخطأ لتحديد مجموعة التدخلات والوجبات الغذائية والأدوية التي ستعمل بشكل أفضل.

• الحقن الشرجية : الأسلوب النموذجي هو استخدام حقنة شرجية لتفريغ القولون وتدريب الأمعاء على البقاء "هادئة" بين الحقن الشرجية. تتضمن الحقنة الشرجية إدخال أنبوب في المستقيم ، وطرد البراز بمحلول موصوف ، وعادة ما يكون مصنوعًا من الماء والملح. يمكن إعطاء الحقنة الشرجية عن طريق المستقيم ، أو يمكن إجراء عملية جراحية للسماح بإعطاء الحقنة الشرجية من أعلى القولون لأسفل.
  
  الإجراء ، يسمى فغر  الزائدة الدودية مالون يفضله الأطفال الأكبر سنًا أحيانًا لأنه يسمح لهم بأداء الحقنة الشرجية بأنفسهم. من خلال إكمال برنامج تدريب الأمعاء واختيار الحقنة الشرجية المناسبة ، يمكن للطفل أن يظل نظيفًا ويرتدي ملابس داخلية عادية. لا يتم استخدام الحقن الشرجية والملينات معًا أبدًا لأن ذلك قد يتسبب في وقوع حادث بين الحقن الشرجية. سيحتاج الأطفال الذين لديهم إمكانات ضئيلة أو معدومة للسيطرة على الأمعاء إلى استخدام الحقن الشرجية لبقية حياتهم.
• النظام الغذائي : إذا قام الطفل بالتربة بعد تناول طعام تم إدخاله حديثًا ، فيجب استبعاد هذا الطعام من النظام الغذائي.

• الأدوية : يمكن إعطاء Loperamide للمساعدة في إبطاء القولون. سيعمل الأطباء على تقليل جرعة الأدوية تدريجيًا لتحديد أقل كمية مطلوبة للحفاظ على نظافة الطفل لمدة 24 ساعة.

  في حالات قليلة ، إذا كان الطفل الذي يتمتع ببعض القدرة على التحكم في الأمعاء ناجحًا في اتباع نظام غذائي وحقن شرجية ، فقد يتمكن من تجربة "تجربة ملين". هذا يشبه تمامًا برنامج تدريب الأمعاء ، ولكن بدلاً من استخدام الحقن الشرجية ، يستخدم الطفل المسهلات لتحفيز حركة الأمعاء. تمامًا مثل برنامج تدريب الأمعاء على حقنة شرجية ، سيستخدم فريق الرعاية الصحية أشعة سينية يومية على البطن للمساعدة في تحديد ما إذا كانت المسهلات تعمل وتخصيص جرعة قد تسمح للطفل بالتخلص من الحاجة إلى الحقن الشرجية.

• الجراحة : بالنسبة لبعض الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية لتصحيح التشوه الشرجي ، قد يساعد تكرار الإجراء في تحسين قدرتهم على التحكم في الأمعاء. بالنسبة لبعض المرضى الذين لديهم سيطرة على الأمعاء الحدودية ، فإن تقنية جديدة تسمى  تحفيز العصب العجزي (SNS)  قد تلغي الحاجة إلى الحقن الشرجية. يستخدم SNS جهازًا لإرسال إشارة كهربائية صغيرة للمساعدة في تعديل الأعصاب التي تتحكم في سلس البول.

ما هو تشخيص سلس البراز؟

بالنسبة للأطفال الذين يولدون بعيوب في الشرج أو مرض تضخم القولون الخلقي ، يستطيع الأطباء التنبؤ بإمكانية التحكم في الأمعاء بدقة إلى حد ما. بمجرد أن تلتئم الجراحة الترميمية للطفل ، سيقيم الأطباء عدة عوامل ويعطون مقدمي الرعاية فكرة عما يمكن توقعه. هذا مهم بشكل خاص لمساعدة الآباء على وضع توقعات حول التدريب على استخدام النونية ، ولتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى تبني برنامج طويل الأمد لإدارة الأمعاء.

العوامل التي تشير إلى التشخيص الجيد للسيطرة على الأمعاء في المستقبل:

• العجز الطبيعي (العظم المثلث الكبير في قاعدة العمود الفقري)
• عضلات المصرة جيدة
• أنواع التشوه الشرجي المستقيم من رتق المستقيم ، والناسور المستقيمي ، وفتحة الشرج غير المثقوبة بدون ناسور ، والمغرقات الصغيرة ، والناسور البصلي المستقيم
• نمط حركة الأمعاء الجيدة ، من 1-2 حركة أمعاء جيدة التكوين في اليوم
• دليل على الإحساس عند تمرير البراز (القدرة على الدفع)

العوامل التي تشير إلى سوء التشخيص للسيطرة على الأمعاء في المستقبل:

• عجز غير طبيعي
• عضلات المصرة الضعيفة
• أنواع التشوه الشرجي بما في ذلك ناسور عنق المستقيم والناسور المستقيم البروستاتا والتشوهات الكبيرة والتشوهات المعقدة
• خروج البراز بشكل مستمر
• لا إحساس (لا دفع)
• سلس البول وتقطير البول

سواء كان تشخيص السيطرة على الأمعاء يعتبر جيدًا أم سيئًا ، فمن المهم ملاحظة أن معظم الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية لتصحيح التشوهات الشرجية أو مرض هيرشسبرونج سيحتاجون إلى نوع من التدخل الغذائي أو الطبي المتسق لمنع الإمساك أو سلس البراز الحقيقي. والخبر السار هو أنه عندما يمكن السيطرة على الأمعاء بشكل جيد ، يمكن لهؤلاء الأطفال الاستمرار في العيش بثقة واستقلالية.

آخر تحديث : 20/02/2023- المصدر: nationwidechildrens.org