سبب زيادة الصوديوم في جسم الطفل و الرضيع
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

سبب زيادة الصوديوم في جسم الطفل و الرضيع

إعلان Advertisement

سبب زيادة الصوديوم في جسم الطفل و الرضيع

 فرط صوديوم الدم للاطفال والرضع

 Hypernatremia

 اسباب ارتفاع صوديوم الدم عند الاطفال و الرضع

 

تعتبر شاردة الصوديوم الهابطة الرئيسية لسائل الحيز خارج الخلوي وهي أكثر ذائبة فعالة أوسمولياً في السائل خارج الخلوي . إن الأوزمولية هي قياس عدد جزئيات الذوائب في وحدة الحجم . يمكن أن تقاس أو تقدر بالمعادلة التالية :

 أوزمولية المصل المحسوبة =  [صوديوم المصل + بوتاسيوم المصل]  + نتروجين البولة الدموية BUN / ن 2,8 + غلوكوز المصل / 18 . إن استجابات

الحسم للمتغيرات في الأوزمولية بزيادة أو بكبح العطش وتحرير الهرمون المضاد للإدرار ADH .

 

علامات وأعراض ارتفاع و زيادة الصوديوم صوديوم الدم :

هي عادة غير نوعية :

 يزداد العطش بالقدر الذي تكون فيه مراكز العطش الدماغية غير مصابة . العطش الزائد للحد الذي يقطع النوم أو اللعب و البوال النهاري قد تكون هي مفتاح تشخيص الداء السكري . قد تتواجد الأعراض العصبية (الهيوجية , الوسن , التخليط , الاختلاجات ) في الحالات الشديدة . استفسر عن حجم الخسارات (الإسهال , الإقياء ) , الوارد الفموي , والصبيب البولي . استفسر بشكل خاص عن كيفية تحضير الصيغ و إمكانية زيادة المأخوذ من الملح ( من ملح الطعام أو ماء البحر ) . قد يقترح السهاف والبوال الداء السكري أو البيلة التفهة . يكون الرضع المصابون بالحمى , والذي يكون وزن ولادتهم منخفضاً بشدة , والأطفال المصابين بالداء الكيسي الليفي أو بضربة الحرارة في خطر الإصابة بفرط صوديوم الدم بسبب الخسارات الزائدة (ناقصة التوتر) للعرق . الرضع الذين يبكون بشكل زائد والذين يكتفون (يهدؤون بالماء أكثر من الحليب يجب أن يتم تقييمهم لتحري البيلة التهفة . يجب أن تسفسر القصة الطبية عن المرض الكلوي ومرض الجملة العصبية المركزية أو النزف , والذي قد يكون عامل خطورة للبيلة التفهة المركزية .

 

و فيما يلي أهم أسباب نقص الصوديوم عند الاطفال و الرضع :

1- الاقياء و الجفاف و نقص السوائل : الأمر الذي يفضل البدء به مقاربة فرط صوديوم الدم هو تقدير الحالة الحجمية لدى المريض . يتظاهر نقص حجم الدم بالنعاس , جفاف الأغشية المخاطية , وتناقص اكتناز الجلد . سوف يبدي الرضع تناقص في الدموع وغؤور اليافوخ . يشيع أيضاً تسرع القلب , هبوط الضغط الانتصابي . يمكن أن تحدث الحمى كسبب أو كأثر للتجفاف مفرط الصوديوم . إن علامات خسارات حجم السائل خارج الخلوي تكون أقل ظهوراً في التجفاف مفرط الصوديوم مقارنة مع التجفاف ناقص الصوديوم . عندما يتناقص ماء الجسم الكلي يبدو المرضى طبيعيي الحجم (سواء حجم الدم ) بوجود محتوى صوديوم طبيعي أو قريب من الطبيعي . تحدث هذه الحالة بشكل ثانوي في حال وجود الوارد الغير  المناسب من الماء , أو في حال وجود خسارات الماء الحر من المنحلات . هذه الخسارات من الماء قد تكون خارج كلوية أو كلوية (البيلة التفهة ) . الخسارات الخارج كلوية سوف تنتج بول مفرط التوتر . قد يكون صوديوم البول متبدل . تؤدي الخسارات الكلوية لبول ناقص التوتر . يحدث فرط الحجم عندما يكون حجم ماء الجسم الكلي مبدئياً طبيعياً بوجود زيادة في صوديوم الجسم الكلي . تشمل التظاهرات زيادة حجم السائل خارج الخلوي على الوذمة وقصور القلب الاحتقاني .

2- يؤدي الإسهال , على الأرجح , لتطور تجفاف ناقص الصوديوم أو سوي الصوديوم , يكون حدوث التجفاف مفرط الصوديوم عالي الاحتمال في حال كان الوارد من السوائل منخفضاً (الإقياء , القمه ) , بوجود الحمى ( تزيد من خسارات الماء الحر الغير محسوسة ) , أو في حال إعطاء السوائل مفرطة التوتر . قد يسبب اللاكتوز , الذي يعطى في حالة الإمساك والقصور الكبدي , تطور الإسهال الذي يقود للتجفاف مفرط الصوديوم .

3- خسارة الماء الغير محسوسة : من السبيل التنفسي تعود لفرط التهوية أو للعسرة التنفسية . تشيع الخسارات الجلدية في الرضع الموضوعين تحت مشعات حارة وفي أماكن تكون فيها حرارة الوسط الخارجي مرتفعة .

4- عدم شعور الطفل بالعطش : بالرغم من أن اللاعطشية نادرة , يمكن أن تحدث ككيان بدئي أو ثانوي للآفات تحت المهادية , استسقاء الرأس , أو رض الرأس .

5- البوال التفه :إن البول ناقص التوتر والبوال بوجود فرط صوديوم الدم يقترح البيلة التفهة . البيلة التفهة هي عدم المقدرة الفعالة على الحفاظ على الماء البولي . يحدث فرط الصوديوم الدم في البيلة التفهة غالباً عندما يكون الوصول للماء محدوداً . وبسبب عدم مقدرة صغار الأطفال على السيطرة على واردهم من السوائل , فإن معظم حالات البيلة التفهة تتبدى كتقص حجم الدم . قد تحدث البيلة التفهة أيضاً بشكل ثانوي لنقص انتاج الهرمون المضاد للإدرار ADH (بيلة تفهة مركزية ) أو المقاومة الكلوية الـ ADH (البيلة التفهة الكلوية المنشأ ) .

إن الاستجابة للحقن العضلي الفازوبريسين المائي ( 0,1- 0,2 وحدة / كغ ) تساعد في إثبات تشخيص البيلة التفهة وتميز بين الأسباب المركزية والكلوية .

6- الحرمان من الماء : يجب أن تتم مراقبة اختبار الحرمان من الماء بشكل دقيق ولصيق في المشفى ويجب أن يجرى في ساعات النهار قدر الإمكان أكثر من إجرائه أثناء الليل . أثناء حالة الحرمان من الماء , يجب أن لا يسمح بهبوط وزن الجسم أكثر من 3% .

7- يكون تشخيص البيلة التفهة المركزية محتملاً في حال , بعد إعطاء الفازوبريسين , كانت نسبة أوزمولية البول : أوزمولية المصل أكبر من الواحد , بالرغم من أن السهاف نفسي المنشأ يجب أن يتم استبعاده . المرضى المصابون بالسهاف نفسي المنشأ (الانسمام المائي ) سوف يكثفون عادة البول عند إيقاف السوائل . يكون التشخيص أحياناً صعباً بسبب التركيز البولي الأعظمي الذي يمكن الوصول إليه بعد انخفاض حالة التجفف في الحالات المديدة للسهاف نفسي المنشأ . في حال أدى إعطاء الفازوبرويسين إلى طرح بول ذي تركيز أعلى مما يحصل في حالة التجفاف , فإن البيلة التفهة هي التشخيص بغض النظر عن مستوى التركيز البولي . قد تكون البيلة التفهة المركزية بدئية (عائلية أو غير عائلية ) أو قد تحدث بشكل ثانوي لرض الرأس أو للعديد من الحالات المرضية (لأورام داخل أو فوق السرجية , الداء الحبيبي , الداء المنسجات خمج أو نزف في الـ CNS ) . يمكن للشدة أن تثبط تحرير الـ ADH أيضاً (الألم الجراحة أو الرض ) وكذلك العديد من الأدوية والعقاقير (الأدرينرجية الشاذة لإلفا , الكحول , مضادات الأفيونات , الفينتوئين , الكلونيدين ) والتسمم بأول أوكسيد الكربون . لقد ترافق هذا الاضطراب أيضاً مع انشقاق الشفة والحنك .

8- قد تكون البيلة التفهة الكلوية المنشأ ولادية أو ثانوية للعديد من أنماط المرض الكلوي . الذكور الذين لديهم بيلة تفهة بدئية كلوية المنشأ على الأغلب لديهم قصة بوال هام , سهاف , ونوب سابقة من التجفاف مفرط الصوديوم . الإناث اللواتي لديهن عيب بدئي تكون الأعراض لديهن أخف ويوضع التشخيص لديهن غالباً في أعمار متأخرة .

9 -يمكن أن تسبب الأدوية أو العقاقير زيادة الصوديوم في الجسم (الليتوم , الديميكلوسيكلين , الأمفوتريسين B , السيكلوفوسفاميد ,  البروكسيفين , البلاتين المقرون , أصبغة التصوير الوعائي , المدرات الحلولية ) , نقص بوتاسيوم الدم , وفرط كالسيوم الدم ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 15/8/2017

إعلان Advertisement