زيادة حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال

زيادة حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال

ما هي حموضة الدم عند الأطفال

الحماض الاستقلابي لدى الطفل و الرضيع

Metabolic Acidosis in children

احمضاض الدم للأطفال

زيادة الحموضة في الدم

ينجم الحماض الاستقلابي أو زيادة حموضة الدم عند الأطفال والرضع عن التبدل في التوزان القائم بين إنتاج وإفراغ الحمض , وقد ينتج الجماض الجهازي عن زيادة تركيز شاردة الهيدروجين في الدم نتيجة لتراكم  الناجم عن زيادة المدخول من منشأ خارجي أو زيادة الإنتاج الداخلي أو عدم كفاية إفراغ شوراد الهيدروجين أو الفقدان المفرط للبيكربونات في البول أو الغائط . وقد يؤدي التوسع السريع في حجم السائل الخارج خلوي أيضاً بواسطة محلول خال من البيكربونات إلى حدوث الحماض الاستقلابي بسبب تمدد البيكربونات في السائل خارج الخلوي ومبدئياً يتم درىء حمل شاردة الهيدروجين بواسطة البيكربونات في السائل خارج الخلوي بمساندة الدوارىء ضمن الخلية خاصة خضاب الدم والفوسفات .

ينبه الحماض الجهازي الناتج وكذلك الزيادة الحاصلة في الـ PCOS المركز التنفسي (وربما المستقبلات الكيميائية المحيطية في الشريان السباتي والأبهر ) لزيادة معدل التنفس وبالتالي زيادة معدل إفراغ أوكسيد الكربون وتدني المستويات البلازمية للـ PCO2 وحمض الكربون , ومؤدياً بصورة جزئية أو بصورة كاملة تقريباً إلى تصحيح الحماض إثماً على الحساب تخفيض مستويات البيكربونات والـ PCP2 معاً , أما PH الدم فينخفض إنما نادراً ما بنخفض إلى المستوى المتوقع أن يصله وذلك من خلال المستوى المنخفض لبيكاربونات المصورة .

ينبه الحماض أيضاً الكلية لتزيد من إنتاج الأمونيا وإفراغ شاردة الهيدروجين في البول , ويترافق إفراغ شاردة الهيدوجين في النفرون البعيد مع عودة البيكربونات إلى الدوران العام , مما يؤدي على زيادة توليد البيكربونات وعودة مستواها في المصورة إلى الطبيعي إذا ما تم تخفيف حديثة المرض البدئي . ويشهد المعدل التنفسي بالتالي ترجعاً مع عودة PCO2 للطبيعي . لا تكون المظاهر السريرية للحماض الاستقلابي ذات صفة نوعية , وأكثر العلامات الفيزيائية أهمية هي فرط التهوية هيئة تنفس سريع وعميق في درجتها الشديدة (تنفس كوسماول ) بغية تحقيق المعاوضة التنفسية , إضافة لذلك قد يسبب الحماض الشديد نفسه تراجعاً في المقاومة الوعائية المحيطية والوظيفة  البطينية القلبية مما يؤدي إلى هبوط ضغط الدم والوذمة الرئوية وعوز الأوكسجين في الأنسجة .وتتضمن الموجودات المخبرية نقص PH المصل ونقص مستويات حمض  الكربون وغاز ثاني أوكسيد الكربون . وعلى العموم ينجم الحماض الاستقلابي المترافق مع فجوة صواعد مرتفعة عن إنتاج مفرط للحموض الداخلية المنشأ مثل الحموض الكيتونية في الحماض السكري الكيتوني أو الحماض اللبني , وتدني إفراغ الحموض الثابتة في القصور الكلوي المتقدم أو تناول الحموض خارجية المنشأ بشكل مفرط كالساليسيلات .

وتنشأ فجوة الصواعد الطبيعية (بفرط كلور الدم ) من الضياع الصافي للبيكربونات من الكلية (الحماض الأنبوبي الكلوي ذي الصلة بالسمية الكلوية ) أو من السبيل المعدي وبصورة رئيسة عن طريق الإسهال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأسباب الكلوية المؤدية لحدوث زيادة حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال :

هنالك الكثير من الأسباب الكلوية للحماض الاستقلابي . وإن الأمراض التي تصيب النبيبات القريبة قد تحد من قدرة هذا الجزء من النفرون على إفراز شوارد الهيدروجين مما يسبب عود امتصاص غير كامل للبيكربونات وهكذا تصل كميات أكبر من البيكربونات إلى سائل النبيب البعيد وتدعى الحالة بالحماض الأنبوبي الكلوي القريب , فيما لا يتمكن النبيب البعيد في (الحماض الأنبوبي البعيد ) من الاحتفاظ بمدروج طبيعي لشاردة الهيدروجين لحض إفراز تلك الشاردة إلى ضمن لمعة النبيب . وفي القصور الكلوي المزمن تعمل آليات تحميض البول بصورة طبيعية أو بمعدلات فوق الطبيعي , و يؤدي نقص الكتلة النبيبية إلى الحد من قدرة الكلية على توليد كميات كافية من الأمونيا , و إفراغ كميات مناسبة من شاردة الهيدروجين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأسباب الأخرى المؤدية لحدوث زيادة حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال :

قد يتطور الحماض الاستقلابي أيضاً في الحماض الكيتوني السكري نتيجة الاستقلاب غير التام لشحوم الجسم ونقص بروتيناته والمترافق مع إنتاج كميات كبيرة من الحموض (البيتا هيدروكسي بوتيريك , الأسيتو أستيك , الفوسفوريك , السولفوريك ) . وينجم الحماض الاستقلابي في حالة التسمم بالساليسيلات بسبب شوارد الهيدروجين  المشتقة من حمض الساليسيليك ومن عدم اقتران الفسفرة التأكسدية بالساليسيلات . و في الحالات الشديدة من الإسهال ينجم الحماض الاستقلابي عن الضياع الكبير للبيكربونات في سوائل الإسهال وربما من التقويض غير الكامل للسكريات في البراز الذي يؤدي إلى تشكل حموض عضوية تساهم في حدوث الحماض الاستقلابي . ..مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 8/12/2016