روماتيزم الأطفال

الروماتيزم عند الطفل

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي

التهاب مفاصل الأطفال و المراهقين

JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS

JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS

مصطلح روماتيزم الأطفال يشمل الكثير من الأمراض , خاصة بالنسبة للأمهات و الآباء , و هذه الصفحة تخص نوع محدد من روماتيزم الاطفال هو التهاب المفاصل الرثواني , أو الروماتويدي و أحدث تسميه له هو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

يتكون التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ( JRA )من مجموعة من الاضطرابات المناعية التي تتميز بالتهاب غشاء المفاصل الزليل المزمن .

و قد وضعن الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم المعايير التالية التهاب مفاصل الأطفال الشبابي و هي :

• العمر دون 16 سنة.

• التهاب المفاصل في مفصل واحد على الأقل لمدة 6 أسابيع متتالية .

• يعرف التهاب المفاصل بوجود تحدد في مجال الحركة أو الإيلام أو الألم عند الحركة أو زيادة حرارة المفصل warmth .

• استبعاد باقي أسباب التهاب المفاصل

هل روماتيزم مفاصل الأطفال هو مرض منتشر ؟

إن التهاب المفاصل الرثواني الشبابي مجهول السببهو أشيع الأمراض الروماتويدية او الروماتيزمية عند الاطفال و هو يحدث بشكل أشيع عند الإناث .

قد يصاب المرضى في مرحلة الطفولة الباكرة أو المتأخرة أو في مرحلة المراهقة .

ما هي أسباب و الأمور التي تزيد من خطر حدوث روماتيزم مفاصل الأطفال هو مرض منتشر ؟

الأمور التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث روماتيزم مفاصل الأطفال هي :

1. الوراثة : يكون لدى العديد من المرضى قصة عائلية إيجابية للاضطرابات الروماتويدية الأخرى .

2. النمط النسجي : كذلك تترافق بعض أنماط ال HLA مع زيادة خطر الإصابة بالمرض (مثلاً HLA-DR5 يترافق مع ال JRA قليل المفاصل . ويترافق ال HLA-DR4 مع ال JRA عديد المفاصل إيجابي العامل الروماتويدي ) .

3. و لا زال السبب الرئيسي غير معروف

ما هي أنواع روماتيزم مفاصل الأطفال و المراهقين  ؟

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من روماتيزم مفاصل الأطفال و المراهقين و هي :

1. التهاب المفاصل الشبابي الجهازي

2. التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب قليل المفاصل

3. التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب عديد المفاصل

ما هي أعراض و علامات روماتيزم مفاصل الأطفال هو مرض منتشر ؟

الأعراض العامة المشاهدة في أمراض روماتيزم مفاصل الأطفال هي :

الأعراض المفصلية :

1. اليبوسية الصباحية (تيبس و صعوبة تحريك المفصل في الصباح عند الاستيقاظ )

2. Gelling ( اليبوسة المفصلية بعد الراحة )

3. التقفع العضلي (الدفاع عند تحريك العضلات) .

الأعراض الجسمية خارج المفصلية :

• التهاب العنبية اللاعرضي (في النوعقليل و عديد المفاصل ) .

•  التعب .

•  القمه و نقص الشهية.

•  فشل النمو .

•  الطفح .

•  الهيوجية .

•  اعتلال العقد اللمفاوية .

•  الضخامة الكبدية الطحالية .

•  التهاب التأمور .

الأعراض العامة المشاهدة في أمراض روماتيزم مفاصل حسب نوع الروماتيزم هي :

تختلف أعراض و علامات روماتيزم مفاصل الأطفال هو مرض منتشر حسب نوع الروماتيزم المفصلي عند الطفل :

أعراض و علامات التهاب المفاصل الجهازي الشبابي عند الأطفال و المراهقين :

يشكل التهاب المفاصل الشبابي الجهازي حوالي 10 %-20 % من كل حالات التهاب المفاصل الرثواني. و هو يحدث بشكل متساوي بين الذكور و الإناث , يتظاهر التهاب المفاصل الشبابي الجهازي بالأعراض التالي :

• الحمى ذات الذرى العالية

• الطفح الجلدي سريع التلاشي evanescent بلون السلمون قبل بداية الأعراض المفصلية المفصلية .

• يبدو هؤلاء الأطفال مرضى بشدة خلال نوبة الحمى

• توجد ضخامة كبدية طحالية

• اعتلال العقد اللمفاوية غالباً أثناء الفحص ,

• كما يحدث التهاب التأمور عند 30 % منهم .

• يرتفع تعداد الكريات البيض و تعداد الصفيحات ,

• كما ترتفع سرعة التثفل

• و يلاحظ وجود فقر الدم .

• تكون أضداد النوى ANA و العامل الروماتويدي سلبيين عادة .

• لا يتطور عند مرضى التهاب المفاصل الشبابي الجهازي التهاب العنبية المزمن (لا توجد إصابة عينية )

• يحدث لدى نصف مرضى التهاب المفاصل الشبابي الجهازي تقريباً شفاء تام و يتطور لدى النصف الآخر التهاب مفاصل مخرب بشدة حتى لو زالت أعراضهم الجهازية .

أعراض و علامات التهاب المفاصل الشبابي قليل المفاصل عند الأطفال و المراهقين :

1. يحدث التهاب المفاصل الشبابي قليل المفاصل عند 50-60 % من حالات روماتيزم المفاصل عند الطفل.

2. و تكون نسبة إصابة الإناث إلى الذكور 1:4 .

3. قد يكون لدى الطفل المصاب أعراض مفصلية تشمل 1 إلى 4 مفاصل و ليس أكثر ,و تكون الأعراض بشكل رئيس في المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين .

4. يكون لدى 70 % من هؤلاء المرضى إيجابية أضداد النوى ANA و هذا يشير إلى زيادة خطورة تطور التهاب العنبية في العين.

5. يحدث الهمود عند حوالي 70 % بعد عدة سنوات من التهاب المفاصل الفعال .

أعراض و علامات التهاب المفاصل الشبابي عديد المفاصل عند الأطفال و المراهقين :

• تكون الإصابة في التهاب المفاصل الشبابي عديد المفاصل في 5 مفاصل أو اكثر .

• و هو يشاهد عند 30-40 % من الأطفال المصابين بحالة روماتيزم المفاصل عند الاطفال.

• تسيطر الإصابة عند الإناث و تكون النسبة 1:3

• قد تشمل الإصابة المفاصل الصغيرة و الكبيرة إضافة إلى المفصل الصدغي الفكي و الفقرات الرقبية .

• قد يكون العامل الروماتويدي (العامل الرثواني ) موجوداً (عادة عند المراهقين) و هؤلاء المرضى يتطور لديهم مرض شبيه بالتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين .

• يكون لدى قلة من المرضى إيجابية أضداد النوى و هؤلاء يكونون معرضين لخطر الإصابة بالتهاب العنبية اللاعرضي .

• يميل المرضى الذين ليس لديهم العامل الروماتويدي لأن يكونوا أفضل .

• يحدث هجوع للمرض (تحسن عفوي ) عند نصف المرضى في النهاية .

التهاب العنبية المزمن (الإصابة العينية في روماتيزم المفاصل ) :

إن التهاب العنبية Uveitis (يدعى أيضاً التهاب القزحية أو التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي Tridocyclitis ) هو التهاب في الحجرة الأمامية للعين . يؤدي في البداية إلى حدوث التصاقات القزحية Synechiae (التصاق بين القزحية والقرنية أو القزحية و العدسة و يتظاهر ذلك بعدم انتظام الحدقة ) .

إن التهاب العنبية لا عرضي بشكل تام و قد يسبب فقد الرؤية إذا لم يشخص و يعالج.

لكن إذا تم اكتشافه مبكراً بواسطة الفحص بالمصباح الشقي فيمكن  السيطرة عليه بقطرات الكورتيزون أو الستيرويد العينية وموسعات الحدقة . وقد تحتاج الحالة للمعالجة الجهازية أحياناً بدواء مثل الميثوتريكسات .

ما هي الأمراض التي تشبه روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

يمكن لأي اضطراب روماتويدي أ وروماتيزمي فعلياً أن يتظاهر في البداية بالتهاب مفاصل معزول . إن الحالات الأخرى التي يجب التفكير بها هي :

1. التهاب المفاصل القيحي

2. التهاب الغشاء الزليل السمي

3. داء لايم 

4. اعتلال المفاصل الفقارية

5. التهاب المفاصل الارتكاسي

كيف يتم تشخيص روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

يبقى تشخيص روماتيزم المفاصل عند الاطفال سريرياً , و يظهر تحليل السائل الزليل (سائل المفصل ) بشكل نموذجي ارتفاعاً في تعداد الكريات البيض إلى بين 5000 وحتى 30000 /مكرولتير مع ارتفاع البروتين . تظهر الصور الشعاعية تورماً في النسيج الرخو في المرحلة الباكرة و يشاهد في مرحلة لاحقة تضيق المسافات المفصلية و أخيراً تتطور الإئتكالات Erosions العظمية .

ما هو علاج روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

تتكون معالجة روماتيزم المفاصل عند الاطفال من :

1. التدبير الطبي بالأدوية المثبطة للالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بروفين , نابروكسين...)

2. الستيرويدات (الكورتيزون) داخل المفصل في بعض الحالات

3. الأدوية الكابتة للمناعة خاصة الميثوتريكسات في حال فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

4. الأدوية المضادة للعامل المنخر للورم ِAnti TNF في حال فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

5. الستيرويدات او الكورتيزون الفموي أحياناً

6. المعالجة الفيزيائية

7. نادراً ما  تكون الجراحة ضرورية و تؤجل الجراحة التجميلية أو الوظيفية بصورة عامة حتى اكتمال النمو .

ما هو مستقبل الطفل المصاب بمرض روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

• يتميز المرض بحالات من الاشتداد و التراجع (الهجوع )

• يحدث لدى معظم المرضى المصابين بروماتيزم الأطفال الشديدإعاقة دائمة صغيرة و قد يبقون في هجوع لفترات طويلة .

• تؤدي الإصابة الشديدة غالباً إلى تخرب المفصل والتشوه و قد يؤدي إلى عدم تساوي طول الطرفين .

• قد يتطور لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي قليل المفاصل (و بشكل أقل عديد المفاصل) التهاب القزحية و فقد الرؤية و لذلك فإن المراقبة العينية ضرورية كل 3-4 شهور لعدة سنوات.

• قد يترافق التهاب المفاصل الجهازي مع اضطرابات رئوية و كبدية و عصبية و مركزية و قلبية....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/4/2020