دوالي المريء عند الاطفال

دوالي المريء عند الاطفال

دوالي المريء عند الاطفال

 

فرط التوتر البابي والدوالي في المرئ

 Portal Hypertension

 esophageal Varices in children

دوالي المري هي توسع في اوردة المري , مما يعرضها للنزيف او التمزق

وريد الباب هو وريد كبير ينقل الدم العائد م نجهاز الهضم الى الكبد , و امراض الكبد المزمنة تسبب عائق في نقل الدم عبر وريد الباب الى الكبد , و هذه الحالة تسبب ارتفاع التوتر و الضغط داخل وريد الباب , و تسمى هذه الحالة ارتفاع التوتر البابي portal hypertension , و ارتفاع ضغط وريد الباب ينعكس على اوردة المري التي تتوسع و يحدث فيها الدوالي.

يعتبر ارتفاع التوتر البابي , والمعروف بارتفاع الضغط في الوريد البابي فوق 10-12 ملمز , سبباً رئيسياً للمرض والوفيات عند الأطفال المصابين بالمرض الكبدي .

ويبلغ الضغط الطبيعيفي الوريد البابي 7 ملمز تقريباً . قد تتشابه المظاهر السريرية في الأشكالالمختلفة من ارتفاع التوتر البابي , لكن الاختلاطات المرافقة والتدبير والإنذار أمر فيه اختلاف كبير

 وتعتمد على مسألة اختلاط المشكلة مع القصور الكبدي .

أسباب دوالي المريء عند الاطفال:

اهم سبب لدوالي المريء عند الاطفال هو خلل في دوران الكبد ناجم عن مرض كبدي مزمن مما يعيق رجوع الدم الى الكبد , مثل تشمع الكبد , خثار الدم في وريد الباب , و الاصابة بطفيلي البلهارسيا.

أعراض و علامات دوالي المريء عند الاطفال:

يعتبر النزف من دوالي المري التظاهرة الرئيسية في المشهد السريري , وقد يبدي الفحص الفيزيائي عند المرضى الذين يعانون من مرض كبدي مستبطن يرقاناً وعلاماتواصمة أخرى تدل على التشمع الكبدي مثل الحمامى الراحية وتوسع الشع ريات الدموية . وقد يلاحظ الحين عند المرضى ذوي السبب داخل الكبدي لارتفاع التوتر البابي وهو غير شائع في حال وجود انسداد في وريد الباب . وقد تكون الأوعية الجانبية الجلدية المتوسعة , وهي , تحمل الدم الدوران البابي إلى الجهازي , ظاهرة في الناحية حولالسرة .

في غياب الموجودات السريرية والبيوكيميائية للمرض الكبدي وكان الكبد ذا حجم طبيعي , فإن انسداد الوريد البابي يكون مرجحاً . قد يصبح النزف جلياً مع حدوثالإقياء المدمى او التغوط الزفتي . وتقع ضخامة الطحال التي تترافق مع فرط الطحالية أحياناَ في المرتبة الثانية من قائمة التظاهرات السريرية الأكثر شيوعاً في ارتفاع التوترالبابي الناجم عن انسداد ريد الباب . قد يتم الكشف عنها  أولاً في سياق إجراء الفحص الفيزيائي . قد يعاني الأطفال المصابون بارتفاع التوتر البابي . أياً كان السبب الذييقف وراءه , من هجمات متكررة من النزف المهدد للحياة .

علاج دوالي المريء عند الاطفال:

يجب أن تركز معالجة المرضى المصابين بالنزف من الدوالي على تدبير وضع السوائل في بداية المطاف من خلال تسريب البللورنيات والمتبوع بإعطاء كريات الدم الحمرا , وقج يحتاج الأمر لإصلاح وضع الاعتلال التخثري الموجود من خلال إعطاء الفيتامين K أو تسريب الصفيحات أو البلازما الطازجة المجمدة أو كلاهما . يعطى حاصر لمستقبل الـ H2 كالرانيتيدين عن طريق الوريد للإقلال من خطر حدوث النزف من التآكلات الموجودة في المعدة . قد تؤخذ المعالجة الوراثية التي تبتغي تخفيض الضغط البابي عند المرضى الذين يعانون من النزف بصورة مستمرة .

تم استخدامالفازوبريسين أو أحد مشابهاته على نحو شائع .

يشكل اللجوء لتصليب الأوردة المريئية النازفة بواسطة التنظير الخارجي خياراً هاماً بعد هجمة النزف من تلك الدوالي , أوعند المرضى الذين لا يمكن السيطرة على النزفعندهم . في المرضى الذين يستمر لديهم النزف بالرغم من طرائق المعالجة الدوائية والتنظيرية للسيطرة على النزف , فيمكن وضع أنبوب سينغستاكن -بلاكمور لإيقاف النزف من خلال الضغط الميكانيكي المطبق على الدوالي المريئية و المعدية . لقد تم إدخال إجراءات جراحية عديدة تتولى تحويل مسار الجريان الدموي البابي لإنقاص الضغط المرتفع فيه . تقوم التحويلة البابية الأجوفية بتحويل كل الجريان الدموي البابي تقريباً إلى الجزء الأيمن الواقع تحت الكبد من الوريد الأجوف السفلي .الدكتور رضوان غزال .مصدر المعلومات: كتاب نلسون طب الاطفال-آخر تحديث: 07-05-2017