دوالي المريء عند الاطفال
دوالي المريء عند الاطفال
فرط التوتر البابي والدوالي في المرئ
Portal Hypertension
esophageal Varices in children
دوالي المري هي توسع في اوردة المري , مما يعرضها للنزيف او التمزق
وريد الباب هو وريد كبير ينقل الدم العائد م نجهاز الهضم الى الكبد , و امراض الكبد المزمنة تسبب عائق في نقل الدم عبر وريد الباب الى الكبد , و هذه الحالة تسبب ارتفاع التوتر و الضغط داخل وريد الباب , و تسمى هذه الحالة ارتفاع التوتر البابي portal hypertension , و ارتفاع ضغط وريد الباب ينعكس على اوردة المري التي تتوسع و يحدث فيها الدوالي.
يعتبر ارتفاع التوتر البابي , والمعروف بارتفاع الضغط في الوريد البابي فوق 10-12 ملمز , سبباً رئيسياً للمرض والوفيات عند الأطفال المصابين بالمرض الكبدي .
ويبلغ الضغط الطبيعيفي الوريد البابي 7 ملمز تقريباً . قد تتشابه المظاهر السريرية في الأشكالالمختلفة من ارتفاع التوتر البابي , لكن الاختلاطات المرافقة والتدبير والإنذار أمر فيه اختلاف كبير
وتعتمد على مسألة اختلاط المشكلة مع القصور الكبدي .
أسباب دوالي المريء عند الاطفال:
اهم سبب لدوالي المريء عند الاطفال هو خلل في دوران الكبد ناجم عن مرض كبدي مزمن مما يعيق رجوع الدم الى الكبد , مثل تشمع الكبد , خثار الدم في وريد الباب , و الاصابة بطفيلي البلهارسيا.
أعراض و علامات دوالي المريء عند الاطفال:
يعتبر النزف من دوالي المري التظاهرة الرئيسية في المشهد السريري , وقد يبدي الفحص الفيزيائي عند المرضى الذين يعانون من مرض كبدي مستبطن يرقاناً وعلاماتواصمة أخرى تدل على التشمع الكبدي مثل الحمامى الراحية وتوسع الشع ريات الدموية . وقد يلاحظ الحين عند المرضى ذوي السبب داخل الكبدي لارتفاع التوتر البابي وهو غير شائع في حال وجود انسداد في وريد الباب . وقد تكون الأوعية الجانبية الجلدية المتوسعة , وهي , تحمل الدم الدوران البابي إلى الجهازي , ظاهرة في الناحية حولالسرة .
في غياب الموجودات السريرية والبيوكيميائية للمرض الكبدي وكان الكبد ذا حجم طبيعي , فإن انسداد الوريد البابي يكون مرجحاً . قد يصبح النزف جلياً مع حدوثالإقياء المدمى او التغوط الزفتي . وتقع ضخامة الطحال التي تترافق مع فرط الطحالية أحياناَ في المرتبة الثانية من قائمة التظاهرات السريرية الأكثر شيوعاً في ارتفاع التوترالبابي الناجم عن انسداد ريد الباب . قد يتم الكشف عنها أولاً في سياق إجراء الفحص الفيزيائي . قد يعاني الأطفال المصابون بارتفاع التوتر البابي . أياً كان السبب الذييقف وراءه , من هجمات متكررة من النزف المهدد للحياة .
علاج دوالي المريء عند الاطفال:
يجب أن تركز معالجة المرضى المصابين بالنزف من الدوالي على تدبير وضع السوائل في بداية المطاف من خلال تسريب البللورنيات والمتبوع بإعطاء كريات الدم الحمرا , وقج يحتاج الأمر لإصلاح وضع الاعتلال التخثري الموجود من خلال إعطاء الفيتامين K أو تسريب الصفيحات أو البلازما الطازجة المجمدة أو كلاهما . يعطى حاصر لمستقبل الـ H2 كالرانيتيدين عن طريق الوريد للإقلال من خطر حدوث النزف من التآكلات الموجودة في المعدة . قد تؤخذ المعالجة الوراثية التي تبتغي تخفيض الضغط البابي عند المرضى الذين يعانون من النزف بصورة مستمرة .
تم استخدامالفازوبريسين أو أحد مشابهاته على نحو شائع .
يشكل اللجوء لتصليب الأوردة المريئية النازفة بواسطة التنظير الخارجي خياراً هاماً بعد هجمة النزف من تلك الدوالي , أوعند المرضى الذين لا يمكن السيطرة على النزفعندهم . في المرضى الذين يستمر لديهم النزف بالرغم من طرائق المعالجة الدوائية والتنظيرية للسيطرة على النزف , فيمكن وضع أنبوب سينغستاكن -بلاكمور لإيقاف النزف من خلال الضغط الميكانيكي المطبق على الدوالي المريئية و المعدية . لقد تم إدخال إجراءات جراحية عديدة تتولى تحويل مسار الجريان الدموي البابي لإنقاص الضغط المرتفع فيه . تقوم التحويلة البابية الأجوفية بتحويل كل الجريان الدموي البابي تقريباً إلى الجزء الأيمن الواقع تحت الكبد من الوريد الأجوف السفلي .الدكتور رضوان غزال .مصدر المعلومات: كتاب نلسون طب الاطفال-آخر تحديث: 07-05-2017