تطعيم السعال الديكي لطفل عنده مرض عصبي

هل يعطى لقاح الشاهوق لطفل عنده اختلاج او تشنجات

اعطاء تطعيم الكحة الديكية لطفل لديه صرع

أهل الأطفال الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالاختلاج مثل القصة الشخصية أو العائلية للاختلاجات بعد لقاح السعال الديكي يجب أن يخبروا عن مخاطر وفوائد لقاح السعال الديكي في هذه الحالات يجب تقديم النصح حول الحمى والسيطرة على الحمى والسيطرة على الحمى والعناية الطبية المناسبة في حالة الحدوث الغير متوقع للاختلاج ....كما يلي :

الرضع والأطفال المصابون باضطرابات عصبية مستبطنة: 

إن قرار إعطاء لقاح السعال الديكي للرضع والأطفال المصابين باضطرابات عصبية مستبطنة يمكن أن يكون صعباً ويجب أن يوضع على قاعدة تشخيصية بعد الأخذ بعين الاعتبار الفوائد والمخاطر.

في بعض الحالات هذه الاضطرابات قد تشكل سببا لتأخير لقاح السعال الديكي وحتى الإيقاف اللاحق للقاح اعتمادا على الحالة السريرية للطفل.

كون تفشيات السعال الديكي تستمر بالحدوث في الولايات المتحدة فإن قرار تأخير التمنيع يجب أن يعاد تقييمه في كل زيارة لاحقة والقرار في إعطاء لقاح السعال الديكي يجب أن يرتكز على المخاطر والعقابيل القانونية للاختلاجات بعد إعطاء لقاح DTap مقارنة مع خطورة السعال الديكي واختلاطاته.

الأطفال المصابون باضطرابات عصبية قد يكونون في خطر متزايد من الاختلاطات فيما إذا تطور لديهم السعال الديكي.

الأطفال المسافرون أو المقيمون في مناطق يتوطن فيها المرض أو موبوءة بالسعال الديكي هم في خطر زائد من الإصابة بالمرض.

يجب بذل الجهود اللازمة لتأكد التمنيع بلقاح السعال الديكي للأطفال الذين يرتادون مراكز رعاية الأطفال والمشافي الخاصة أو معاهد الرعاية الداخلية.

الأنواع المختلفة من الاضطرابات العصبية والتوصيات الوثيقة بالموضوع هي كما يلي:

1- تطعيم السعال الديكي في حال الاضطراب العصبي المترقي المتصف بالتأخر التطوري أو بموجودات عصبية عند الطفل (مرض عصبي يسبب تدهور تدريجي في حالة الطفل ):

هذه الحالات هي سبب لتأخير لقاح السعال الديكي غالبا بشكل مستمر.

إن إعطاء لقاح DTap يمكن أن يتزامن أو يعجل إظهار التظاهرات المتوقعة للمرضى مع الارباك حول السبب.

الأمثلة تضم التشنجات الطفلية والأمراض الصرعية الأخرى التي تبدأ في الرضاعة.

مثل هذه الاضطرابات يجب أن تفرق عن تلك الغير مترقية مع أعراض والتي قد تتغير حالما ينضج الطفل.

2- تطعيم السعال الديكي للرضع والأطفال الذين لديهم سوابق شخصية للاختلاجات:

الأطفال الذين لديهم قصة شخصية للاختلاجات يملكون خطرا متزايد لتطور الاختلاجات بعد تلقي لقاحالسعال الديكي ضمن تطعيم DTP.

لا يوجد دليل يشير بأن هذه الاختلاجات المترافقة مع اللقاحات تسبب أذية دماغية دائمة، الصرع، أو تفاقم الاضطرابات العصبية أو تؤثر على إنذار المرض بالنسبة للأطفال المصابين باضطرابات  مستبطنة.

على كل بما أن خطورة الاختلاج التالية للقاح تتزايد، فإن لقاح السعال الديكي للأطفال المصابين باختلاجات حديثة يجب أن يؤجل حتى يستقر الاضطراب العصبي المترقي.

الأطفال والرضع الذين لديهم اختلاجات مسيطر عليها بشكل جيد يمكن تمنيعهم بلقاح DTap. 

إن الباراسيتامول أو أي خافض حرارة آخر مناسب أيضا يجب أن يعطى وقت التمنيع وكل/4/ ساعات خلال/48/ ساعة التالية.

3- الرضع والأطفال المعروفون أو الذين نتوقع إصابتهم بحالات عصبية والتي تؤهب للاختلاجات أو للمشاكل العصبية:

 مثل هذه الحالات تضم التصلب الحدبي والعديد من الأمراض الاستقلابية والتنكسية.

إن تأخير لقاح السعال الديكي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار لدى أولئك المرضى.

يمكن أن تحدث الاختلاجات أو الاعتلال الدماغي في سير هذه الاضطرابات وهكذا يمكنها الحدوث بعد أي لقاح.

التلقيح بــDTap قد يترافق مع حدوث التظاهرات الصريحة للاضطرابات مع الارباك الحاصل حول معرفة السبب.

و هكذا فإن الأطفال الذين لديهم اضطراب عصبية غير مستقرة والتي قد تصل للاختلاجات أو التدهور العصبي يجب أن يتابعوا قبل التمنيع للتأكد من التشخيص والانذار للاضطراب العصبي البدئي. لقاح السعال الديكي DTap يجب أن يعاد النظر فيه في كل زيارة.

الأطفال الذين أصلحت حالتهم أو أصبحت تحت السيطرة يمكنهم أن يعطوا التطعيم.

لا يوجد دليل يشير بأن الخداج بغياب العوامل الأخرى يزيد خطورة الاختلاجات بعد التمنيع و الخداج ليس سبباً لتأخير التمنيع بشكل مشابه إن الحالة العصبية المستقرة مثل التأخير التطوري أو الشلل الدماغي ليست مضاد استطباب للقاح السعال الديكي .

4- التأجيل المؤقت للقاح و تطعيم السعال الديكي:

الأطفال في السنة الأولى من الحياة و الذين لديهم اضطرابات عصبية تحتاج للتأجيل المؤقت للقاح السعال الديكي يجب أن لا يتلقوا أي من DTP أو DTaP لأن خطر الاصابة بمرض الديفتيريا أو الكزاز من قبل الأطفال أقل من سنة في الولايات المتحدة ضئيل جداً بعمر السنة أو قبل.

و بالنسبة للدول الاخرى فيجب تقييم كل حالة بحسب بروتوكول الدولة و مدى خطورة العدوى و انتشار المرض.

إن قرار إعطاء لقاح السعال الديكي بشكل DTaP أو DT يجب أن يتم للتأكيد من أن الطفل على الأقل ممنع ضد الديفتريا والكزاز حالما يصبح الطفل خارج المنزل حيث يصبح عندئذ خطر الجروح الملوثة بالكزاز مزدادً.

الأطفال المصابون بالاضطرابات العصبية و التي تكتشف بعد عيد الميلاد الأول غالبا سوف يكونون قد تلقوا جرعة واحدة أو أكثر من اللقاح الحاوي على السعال الديكي.

الطبيب قد تؤجل مؤقتا الجرعات التالية من DTaP في توقع مسبق لاستقرار حالة الطفل العصبية.

إذا وجد الطبيب بأن الطفل يجب أن لا يتلق لقاح السعال الديكي فيما بعد فإن جرعات لقاح DT يجب أن تكمل حسب البرنامج الموصى به .

5- تطعيم السعال الديكي للأطفال الذين لديهم قصة عائلية للاختلاجات:

إن وجود قصة اختلاجات أو حوادث عكسية بعد تلقي لقاح حاوي على السعال الديكي من قبل أحد أفراد العائلة ليس مبرراً لعدم إعطاء التطعيم ضد السعال الديكي.

بالرغم من زيادة خطر حدوث الاختلاجات بعد التمنيع بلقاحDTP لدى الطفل الذي لديه قصة عائلية للاختلاجات فإن هذه الاختلاجات عادة حرورية المنشأ وعادة ذات نتيجة سليمة.

بالإضافة إلى خطر الحرارة أقل من التمنيع بــDTap وأي خطورة ناجمة عن الاختلاج الحروري هي بشكل معتبر تقل عن الخطر المستمر للسعال الديكي في الولايات المتحدة.

وبسبب العدد المعتبر من الأطفال الذين لديهم قصة عائلية للاختلاجات والذين إذا لم يلقحوا فسيبقون مؤهبين للسعال الديكي فإن لقاح DTap موصى به لهؤلاء الأطفال...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 11/06/2019