تشخيص مرض او داء لايم
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

تشخيص مرض او داء لايم

إعلان Advertisement

تشخيص مرض او داء لايم

Lyme Disease Diagnosis

كشف داء و مرض لايم

عزل جرثومة و بكتيريا البوريليا البورغدرفيرية

 

يوضع التشخيص سريرياً من خلال الاعراض خلال المراحل الباكرة للمرض إذا ظهرت الحمامى الهاجرة

بينما زروعات عينة الخزعة من محيط هذه الآفة تظهر غالبا العضية (إن مستنبتاتالبوريليا تتطلب وسطا غير متوفر تجاريا)

في المرضى الذين ليس لديهم اندفاع والذين يتظاهر المرض لديهم بعلامات المرحلة المتأخرة لداء لايم فإن التشخيص أيضا يجب أن يقوم على الموجودات السريرية وإن استخدام الاختبارات المصلية يعتبر إضافيا

إن تشخيص داء لايم قد يكون صعباً بسبب قلة معيارية الاختبارات التشخيصية المصلية المستخدمة وكونها غير مناسبة.

إن عيار الأضداد النوعية IgM للبوريليا يصل للذروة بين الأسبوعين (3 و 6) من بدء الخمج

إن عيارات الأضداد النوعيةIgG ترتفع عادة ببطئ وتصبح بشكل عام بأعلى قيمها خلال أسابيع وحتى الأشهر

إن الحمامى الهاجرة الموضعة تحدث نموذجيا بين 1-2 أسبوعا من عضة القرادة ولذلك فإن الأضداد ضد البوريليا البورغودفيرية سوف لن تحدد في معظم المرضى الذين يتظاهرون المرض لديهم بالحمامى الهاجرة

بعض المرضى الذين عولجوا باكرا بالعوامل المضادة للميكروبات سوف لن تتشكل لديهم الأضداد المضادة للعضية

كما في الأخماج الأخرى حالما تتطور مثل هذه الأضداد فإنها تبقى لعدة سنوات بالرغم من شفاء المرض

إذا اختارت الأضداد يجب أن لا تستخدم لتقييم نجاح العلاج

وبسبب ضعف حساسية ونوعية الاختبارات المصلية المتوفرة في معظم المخابر التجارية للعضية فإن الأضداد المصلية المضادة للبوريليا البورغدرفيرية هذه يجب أن تجرى في مخابر البحث عند الإمكانية

الأطباء الذين لا يعرفون مخابر البحث في منطقتهم يجب أن يتصلوا بأقسام الصحة في مراز الصحة أجل الحصول على المعلومات اللازمة لذلك

إن اختبار المقايسة المناعية الأنزيمية EIA هو الاختبار الشيع لتحديد الأضداد المضادة للبوريليا البور غدر فيرية; هذا الاختبار مع اختبار المقايسة بالتألق المناعي IFA قد تعطي نتيجة إيجابية بسبب وجود الأضداد المتصالبة الفعالية في المرضى المصابين بانتانات أخرى بالملتويات (السيفلس، داء البريميات، الحمى الراجعة) ومع العديد من الأخماج الفيروسية (الحماق) والعديد من أمراض المناعة الذاتية (SLE)

بينما تتفاعل أضداد البوريليا البورغدرفيرية بشكل متصالب مع الملتويات الأخرى بما فيها اللولبية الشاحبة، فإن مرضى داء لايم لا نحصل لديهم على نتائج إيجابية للاختبارات اللاتريبانيمية للسفلس مثل RPR ، VDRL (اختبار الراجن السريع)

بالإضافة لذلك فإن الأضداد الموجهة ضد الجراثيم في الفلورا الفموية الطبيعية قد تتفاعل بشكل متصالب مع مستضدات البوريليا البورغدرفيرية وتعطي نتائج إيجابية كاذبة لاختبارات

حديثا إن اختبار البقعة المناعية الغريبة أكثر فائدة في توثيق النتائج الإيجابية الملتبسة لــEIA, IFA ولهذا يوصى اختبارين للتشخيص المصلي لخمج البوريليا البورغدرفيرية

إن عينات المصل التي تعطي نتائج إيجابية كاذبة أو ملتبسة بواسطة ELA, IFA الحساسين  يجب أن تختبر بواسطة اختبار البقعة المناعية الغريبة والمعير لإيجاد الأضداد ضد البروتينات النوعية للعضية

العينات المصلية التي تعطي نتائج سلبية بواسطة IFA, EIA الحساسين لا تتطلب اختبار البقعة المناعية الغريبة

إذا وجد لدى مريض متوقع لديه الداء الباكر نتيجة سلبية للاختبار المصلي، فإن الدليل على الخمج أفضل ما يستحصل عليه باختبار زوج من العينات المصلية للطورين الحاد والنقاهة

الأشخاص المصابون بداء لايم الباكر المنتشر أو المرحلة المتأخرة لديهم دائما استجابة ضدية قوية لمستضدات البوريليا البورغدرفيرية

إن الإصابة المشتبهة للجملة العصبية المركزية بداء لايم يمكن إثباتها بإظهار الإنتاج داخل القراب للأضداد المضادة للعضية

على كل إن تفسير نتائج اختبارات الأضداد في السائل الدماغي الشوكي معقد ويجب على الأطباء أن يلتمسوا نصيحة الاختصاصي الخبير في تدبير المرضى المصابين بداء لايم للمساعدة في تفسير نتائج هذه الاختبارات.

إن التوسع في إجراء الاختبارات المصلية للمرضى الذين ليس لديهم أعراضا نوعية (التعب والألم المفصلية) والذين لديهم احتمال ضعيف للإصابة بداء لايم غير موصى به

كل النتائج الإيجابية للاختبارات المصلية تقريبا لدى هؤلاء المرضى هي نتائج إيجابية كاذبة

المرض المصابون بداء لايم الحاد تقريبا بشكل دائم لديهم علامات موضوعية (الحمامى الهاجرة، شلل العصب الوجهي، التهاب المفاصل)

 الأعراض اللانوعية بشكل عام تترافق مع هذه العلامات النوعية لكنها تقريبا لا تشكل أبدا بمفردها الدليل على داء لايم

إن الاختبارات التشخيصية الأكثر حساسية ونوعية مثل الــPCR والتي يمكنها أن تحدد وجود حتى الكميات الزهيدة من DNA الملتويات هي حاليا قيد التطوير

على كل يجب على كل الأطباء أن يكونوا حذرين عند تفسير نتائج هذه الاختبارات الاستقائية حتى يبرهن على فائدتها السريرية.

إن متلقي لقاح البروتينA للسطح الخارجي المأشوب rOspA تحدث لديهم نتيجة ايجابية لاختبار EIA لأن كامل خلية البوريليا البور غدرفيرية مستخدمة كمستضد

إن نتائج البقعة المناعية الغربية لا تتأثر بالتمنيع لأن أضداد مستضدات البروتين النوعية التي تسمح بتعيين الأضداد non-OsPA والأضداد لــOsPA ليست جزءا من معايير اختبار البقعة الغربية المناعية الإيجابي، لذلك إن اختبار البقعة المناعية لقياس فعالية أضداد non-OsPA ضروري لوضع تشخيص أو نقي تشخيصي داء لايم لدى المتلقين للقاح rOspA.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAPآخر تحديث19.02.2019  - مصدر المعلومات : redbook 2016

 انظر ايضاً : 

ما هو داء لايم      اعراض داء لايم     علاج داء لايم     ادوية داء لايم    الوقاية من داء لايم


إعلان Advertisement