اعراض و تشخيص اليرقان وفرط بيليروبين الدم عند الوليد

اعراض و تشخيص اليرقان وفرط بيليروبين الدم عند الوليد

إعلان Advertisement

اعراض و تشخيص اليرقان وفرط بيليروبين الدم عند الوليد 

Jaundice and Hyperbillirubinemia in the Newbron

 اعراض و علامات الصفرا و اليرقان وفرط بيليروبين الدم عند الطفل حديث الولادة

تشخيص اليرقان و الاصفرار وفرط بيليروبين الدم عند حديثي الولادة 

فرط و ارتفاع  بيليرويين الدم غير المباشر

فرط و ارتفاع بيليرويين الدم المباشر

 

اعراض و علامات الاصفرار و اليرقان وفرط بيليروبين الدم عند الوليد :

قد يكون اليرقان واضحاً منذ الولادة وقد يظهر في أي فترة خلال مرحلة الوليد، و اعتماداً على السبب يكون لدى حديثي الولادة المصاببين باليرقان لون اصفر و قد يكونوا واهنين وقد يرضعون بشكل سيئ، نادراً ما تظهر علامات اليرقان النووي خلال اليوم الأول لليرقان .

و اليرقان النووي هو تأذي الدماغ بسبب وصول مادة البيليروبين الى الخلايا الدماغية خاصة النوى القاعدية

 

تشخيص اليرقان و الصفرا وفرط بيليروبين الدم عند الوليد 

يستلزم اليرقان (المؤلف من بيليروبين مباشر ولا مباشر) والذي يظهر عند الولادة أو خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة انتباهاً خاصاً وقد يكون ناجماً عن كثرة الأرومات الحمر الجنينية، نزف خفي، إنتان، الإصابة بالحمة المضخمة للخلايا، الحصبة، أو الإنتان الخلقي بالمقوسات. نفكر بالانحلال الدموي عند الارتفاع السريع لبيلروبين المصل (< 0.5مغ/دل/ساعة)، وجود فقر دم، شحوب، كثرة الشبكيات، ضخامة كبدية طحالية ووجود قصة عائلية إيجابية. يتميز اليرقان عند الولدان الذي نُقِل لهم الدم خلال الحياة الرحمية بارتفاع غير طبيعي في البيليرويين المباشر، يكون اليرقان الذي يظهر خلال اليومين الثاني والثالث من العمر فيزيولوجياً عادة لكنه قد يمثل شكلاً أكثر شدة. يشاهد اليرقان العائلي غير الانحلالي (متلازمة كريغلر – نجّار) ويرقان الإرضاع الوالدي باكر البدء، عادة في اليومين الثاني والثالث بعد الولادة. يقترح اليرقان الذي يظهر بعد اليوم الثالث وخلال الأسبوع الأول وجود إنتان جرثومي أو إنتان في السبيل البولي، وقد يكون ناجماً عن إنتاناتٍ أخرى، خاصة الأفرنجي، المقوسات، الحمة المضخمة للخلايا، أو الفيروسات المعوية. يمكن لليرقان التالي للكدمات الشديدة أو الأورام الدموية أن يحدث خلال اليوم الأول أو بعد ذلك، خاصة عند الولدان الخدّج، قد يقود احمرار الدم إلى يرقانٍ باكر.

يقترح اليرقان الحادث لأول مرة بعد الأسبوع الأول من الحياة اليرقان المرافق للإرضاع الوالدي، إنتان دم، رتق القناة الصفراوية الخلقي التهاب الكبد، الغالاكتوزيميا، قصور الدرق، التليف الكيسي، قلة paucity الطرق الصفراوية، فقر الدم الانحلالي الخلقي (تكور الكريات)، وربما نوبات فاقات الدم الانحلالية الأخرى (كعوز البيروفات كيناز وعوز انظيمات سبل حل السكر، أو فاقات الدم الانحلالية اللاتكورية)، أو فقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية (كما في العوز الخلقي للـ G6PD، مركبة أو مرجعة، أو بير أوكسيداز الغلوتاتيون).

أما اليرقان المستمر لما بعد الشهر الأول من الحياة فيقترح متلازمة الغصص الصفراوي (والتي قد تتلو داءاً انحلالياً عند الوليد)، الركودة الصفراوية المرافقة لفرط الغُذيات hyperalimentation، التهاب الكبد، داء الاندخال الخلوي العرطل، الإفرنجي، الإصابة بالمقوسات، اليرقان العائلي غير الانحلالي، رتق الطرق الصفراوية الخلقي،
أو الغالاكتوزيميا، نادراً ما يستمر اليرقان الفيزيولوجي لعدة أسابيع كما عند الرضع المصابين بقصور الدرق أو تضيق البواب.

يمكن للرضع المصابين باليرقان منخفضي الخطورة مكتملي النمو واللاعرضيين أن يتم تقييمهم بمراقبة سويات بيليروبين الدم المصلية. وبغض النظر عن العمر الحملي أو وقت ظهور اليرقان، فإن فرط البيليروبين الشديد وكل المرضى العرضيين أو الذين توجد لديهم علامات سريرية، يجب تقييمهم تقييماً دقيقاً والذي يجب أن يتضمن تحديد البيليروبين المباشر وغير المباشر، الخضاب، تعداد الشبكيات، زمرة الدم، اختبار كومبس، وفحص لطاخة الدم المحيطية .

فرط و ارتفاع بيليرويين الدم غير المباشر يؤدي الى الحالات التالية:

1- زيادة الشبكيات

2- واللطاخة التي تبين تحطم الكريات الحمر

3-وجود فاقة دم انحلالية

4- وفي غياب عدم تلاؤم الزمر الدموية يجب التفكير بانحلال الدم المحرض بآليات غير مناعية.

في حالات فرط بيلييرويين الدم المباشر :

1- يجب التفكير بالتهاب الكبد

2- الركودة الصفراوية

3- أخطاء الاستقلاب الموروثة

4- التليف الكيسي

5-الإنتان و الالتهاب

أما إذا كان تعداد الشبكيات، اختبار كومبس، البيليروبين المباشر كلها سوية، يمكن النظر للحالة على أنها فرط بيليرويين غير مباشر فيزيولوجي أو مرضي.  الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 01/09/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016

إعلان Advertisement
إعلان Advertisement