انعاش الطفل حديث الولادة

إنعاش الطفل بعد الولادة

NEWBORN CPR

اختناق الطفل المولود 

يحتاج بعض الأطفال للمساعدة في بدء التنفس الطبيعي و إن فشل الوليد في البدء بالتنفس الطبيعي بعد الولادة مباشرة يؤدي إلى حالات تهدد حياته وينجم عن ذلك نقص الأوكسجين في الدوران الدموي والتي تحدث بصورة طبيعية عند حديثي الولادة عند البدء بالتنفس نتيجة لارتفاع مستوى أوكسجين الدم بصورة مفاجئة، وبالتالي استمرار نمط الدوران الجنيني. إن إصابة الأم أو الجنين ببعض الاضطرابات تزيد من معدل خطورة إصابة الوليد بالاختناق بعد الولادة لذا يجب توقع حدوثه في حال ظهور هذه الاضطرابات.. إضافة إلى ذلك فإن تعرض الوليد للاختناق بعد الولادة يجعله معرضا لخطر عدم انتظام التنفس في الأيام التالية ولذا يجب مراقبته جيدا بعد إنعاشه خشية تعرضه لاختناق ثانوي بعد الولادة. إن هدف إنعاش الطفل بعد الولادة هو مساعدته على تأسيس تنفس ودوران طبيعي لضمان وصول الأوكسجين وبالمستوى الكافي إلى أعضائه الحيوية. 

ما هي الحالات التي يمكن أن يحتاج الطفل فيها للإنعاش القلبي التنفسي بعد الولادة مباشرة ؟

1. الحالات المتعلقة بالولادة : تطاول فترة المخاض لمدة تزيد عن 24 ساعة - تعسر تخلص الكتفين - انسدال الحبل السري - تقلصات رحمية غير طبيعية - تمزق أغشية باكر.

2. الحالات المتعلقة بالأم : عمر الوالدة يقل عن 15 سنة أو يزيد عن 35 سنة - عدد الولادات السابقة يزيد عن أربعة - إصابة الأم ببعض الاضطرابات كالداء السكري والانسمام الحملي.

3. الحالات المتعلقة بالجنين : خداج - ظهور العقي في السائل الأمينوسي - تسرع نبضات قلب الجنين (أكثر من 160 / د) أو تباطؤها (اقل من 120 / د) - فتق حجابي

4. في حال تلق الأم الماخض المخدرات أو المسكنات القوية.

5. علامة إبغار أقل من 5 :

ويفيد استخدام مقياس أبغار في الدقيقة الأولى من الولادة في تقرير مدى حاجة الطفل المولود للإنعاش وكل طفل ينقص مقياس أبغار لديه عن (5) يحتاج لإنعاش فوري : 

جدول مقياس أبغار

 ويُعتبر مقياس أبغار جيداً إذا تراوح في المجال 8 - 10 ، ووسط في المجال 5 - 7 ، وضعيف في المجال 0 - 4 

وفي حال وجود أي عامل من عوامل الخطورة المذكورة أعلاه يجب الإحالة للولادة في المستشفى واتخاذ الاحتياطات الضرورية التي قد يلزم اللجوء إليها في حال إصابة الوليد بالاختناق. 

إجراء الإنعاش بالتوقيت والأداء المناسبين:

 إن الهدف الأساسي من إنعاش الطفل هو تأسيس عمليات التنفس والدوران الطبيعي.. لذا يتطلب تحفيز التنفس الطبيعي تنظيف الطرق التنفسية من السوائل والمفرزات المخاطية وإدخال وإخراج الهواء من الرئتين عبر تلك الطرق التنفسية وبصورة منتظمة ويُفيد هذا الإجراء في إتمام عمليات التبادل الغازي ووصول الأوكسجين إلى الدوران الدموي والتخلص من غاز ثاني أوكسيد الكربون منه.. أما في حال توقف القلب فيجب تمسيده أيضا وبحركات منتظمة لضمان عملية الدوران الدموي.. 

يجب تطبيق المبادئ الأساسية للإنعاش المذكورة أعلاه من خلال الأنشطة التالية:

فتح الطرق التنفسية:

ويتم هذا عن طريق مص السوائل والمفرزات المخاطية من الفم وفتحتي الأنف بواسطة الماصة.. ويجب وضع رأس الطفل اخفض من جسمه للسماح للسوائل بالخروج من الطرق التنفسية.. وفي حال غياب وعي الطفل يُفضل أن يُستخدم طريق هوائي وذلك لضمان عدم انسداد الطرق التنفسية باللسان الذي قد يسقط نحو البلعوم عند غياب الوعي ويتم ذلك حالما تنتهي عملية مص السوائل والمفرزات المخاطية. 

آلية إنعاش الطفل حديث الولادة:

تطبق قاعدة : ABCD

حيث المقصود هنا بالحروف الإنجليزية ABC هي اختصارات لثلاثة كلمات تتبع بالتسلسل هي تأمين الطريق الهوائي A: Airway أو مجرى الهواء الأنف إلى الرئتين ثم B- Breathing أي التنفس ثم C- Circulation أي الدورة الدمويةثم حرف Dو الادوية DRUGS . وبهذا التسلسل مجرى الهواء أولاً يليه التنفس ثم الدورة الدموية؛ وهذه هي أهم العناصر التي يتمحور حولها إنعاش الأطفال. 

الضغط باتجاه القلب مئة مرة بالدقيقة - التنفس من فم إلى فم 20 مرة بالدقيقة. 

تطبيق الأوكسجين:

يُفضل استخدام الأوكسجين في حال توفره مكان الولادة في عملية إنعاش الطفل حديث الولادة ويُفضل الاعتماد على حركات التنفس الطبيعية في إدخال الأوكسجين إلى الرئة وإلا كان لا بد من اللجوء إلى التنفس الاصطناعي بالضغط الايجابي المتكرر.. إن معدل ضغط الأوكسجين المستخدم هو 7 سم ماء وبمعدل جريان يقارب 2 ليتر أوكسجين / دقيقة.. ويمكن استخدام قثطرة أنفية مناسبة لهذه العملية التي يجب أن يكون طولها يعادل المسافة  بين انف الطفل وأذنه. 

التنفس من فم إلى فم:

في حال عدم توفر الأجهزة والمواد اللازمة لإجراء التنفس الاصطناعي لا بد من اللجوء إلى طريقة التنفس من فم إلى فم حيث يوضع فم المنعش على فم الطفل (أو على طريق الهواء المستخدم) ويقوم بدفع الهواء داخل فم الطفل وبمعدل 20 مرة في الدقيقة وبدون اللجوء إلى دفع الهواء بقوة وذلك بالاعتماد على عضلات الخدين فقط وبكمية هواء مناسبة لحجم رئتي الطفل الوليد. 

تمسيد القلب الخارجي:

إذا تعرض الطفل حديث الولادة إلى الاختناق يزداد خطر توقف القلب لديه، وفي حال حدوث ذلك لا بد من القيام بتمسيد القلب الخارجي وبصورة إسعافية وبدون أي تأخير.. ويحدث أثناء تمسيد القلب انضغاطه بصورة منتظمة بين العمود الفقري والقص ليتم بعد ذلك تنبيهه وبالتالي استعادة القلب قدرته على الانقباض والانبساط المنتظم الطبيعي (التلقائي).

أما عند القيام بتمسيد القلب الخارجي لا بد من وضع الطفل بوضعية الاستلقاء على سطح صلب ثم يوضع رأس الإصبع الأول والثاني ليد المنعش اليمنى على النهاية السفلية لقص الوليد ثم يتم الضغط عليها نحو الأسفل بصورة متكررة ومنتظمة وبمعدل 100 حركة بالدقيقة.. ويجب الانتباه إلى عدم استخدام قوة زائدة أثناء القيام بهذه العملية لأن الهدف منها تنبيه حركات القلب وليس كسر عظام القص أو الأضلاع.. ويجب أن تترافق هذه العملية بالتنفس الاصطناعي الفموي أو الآلي في حال توفر الوقت والتجهيزات اللازمة، كما يجب الاستمرار بهذه العملية في حال عدم استجابة الطفل ولمدة نصف ساعة على الأقل يمكن خلالها الوصول إلى وحدة الإنعاش التي قد تنجح بإعادة التنفس الطبيعي ونبضات القلب التلقائي. 

مراقبة الطفل بعد الإنعاش:

إن تعرض الطفل للاختناق البدئي عند الولادة يزيد من معدل خطورة إصابته بعدم انتظام أو فعالية التنفس الطبيعي لديه وإمكانية حدوث الاختناق الثانوي.. لذا يجب مراقبة كل الأطفال الذين خضعوا للإنعاش بعد الولادة ويُفضل أن يتم ذلك في وحدة العناية المشددة في إحدى المشافي وعند إحالة الطفل إلى هذه الوحدة يجب مرافقته من قِبل عنصر مدرب.

يجب مراقبة كل طفل خضع للإنعاش بعد الولادة بصورة مستمرة ولفترة ثلاثة أيام بعد الولادة..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP -مصدر المعلومات : webMD - آخر تحديث :04/04/2020