انخفاض و هبوط السكر في الدم عند الطفل حديث الولادة و الرضيع
انخفاض و هبوط السكر في الدم عند الطفل حديث الولادة و الرضيع
نقص سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال
hypoglycemia in children
متى يعتبر أن هناك نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟
يؤخذ وجود نقص السكر في الدم بعين الاعتبار لأي عيار لسكر أو لغلوكوز الدم دون 40 ملغ / د .ل عند حديثي الولادة , ويجب أن يتم علاج هذا دون تأخير. و يتسم ذلك الأمر بأهمية خاصة بعد الساعات 2-3 الأولى من الحياة , حيث يكون غلوكوز الدم قد وصل لأدنى مستوياته بصورة طبيعية . ومن ثم تبدأ مستويات غلوكوز الدم بالارتفاع لتصل إلى ما قيمته 50 ملغ / د.ل أو أعلى من ذلك بعد 12-24 ساعة من الحياة فيما يمثل تركيز الغلوكوز في الدم والذي ينخفض عن 40 ملغ / دل لدى الرضع الأكبر سناً والأطفال (وأعلى من ذلك بنسبة 10-15% للمصل أو المصورة ) حالة نقص في غلوكوز الدم بعتد بها . إن العقابيل طويلة الأمد لنقص غلوكوز الدم الشديد والمديد هي التخلف العقلي , الفعالية المعاودة أو كلاهما.
ما هي أسباب نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟
يبين الجدول التالي أسباب نقص سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال :
نقص سكر الدم الوليدي العابر : المترافق مع ركيزة غير كافية أو وظيفة أنزيمية غير كافية : - الخداج , صغر الحجم نسبة لسن الحمل SGA - الأصغر بين توأمين , - الرضع المصابون بالعسرة التنفسية الشديدة - رضع الألم المصابة بالانسمام الحملي . - المترافق مع فرط أنسولين الدم : - رضع الأمهات السكريات . - الرضع المصابون بآرام الحمر الجنيني . - الاختناق حول الولادة . نقص سكر الدم الوليدي - الطفلي أو المستمر في مرحلة الطفولة : - حالات فرط الأنسولينيمية : - نقص سكر الدم مفرط أنسولين الدم في مرحلة الرضاعة : - الجسمي المقهور (طفرات ) , الجسمي القاهر - الطفرة المفعلة لنازعة هيدروجين الغلوتامات , - الطفرة المفعلة لنازعة هيدروجين الغلوتامات - الفرادي , فرط تصنع الخلايا بيتا , غدوم الخلية بيتا . - تناذر بيكويث ويدمان , الحساسية للوسين - الملاريا المنجلية flaciparum -العوز الهرموني : - قصور النخامى الشامل , عوز هرمون النمو المعزول . - عوز الـ ACTH - داء أدسون عوز الغلوكاغون , عوز الأبي نفرين . = محدوددية الركيزة : - نقص سكر الدم الخلوتي . - البيلة الكيتونية ذات السلسلة المتفرعة (داء بيلة شراب القيقب ) = أدواء خزن الغليكوجين : - عدم تحمل الفركتوز : عوز (فركتوز - 1- فوسفات ألدولار - عوز الغلوكوز 6- فوسفتاز , عوز أميلو6.1 غلوكوزيداز . - عوز الفوسفوريلاظ الكبدية , عوز منشطة الغليكوجين = اضطرابات استحداث الغلوكوز : - التسمم الحاد بالكحول , فرط غليسين الدم , عوز الكرياتين , - التسمم بالساليسيلات , عوز الفركتوز 6.1 دي فوسفتاز . -عوز بيروفات كاربوكسيلاز . -عوز فوسفو إينول بيروفات كاربوكسي كيناز |
عيوب انزيمية أخرى : - الغلاكتوزيميا : عوز غلاكتوز -1- فوسفات يوريل ترانسفيراز - اضطرابات استقلاب الدسم (مصدر الطاقة البديل : ) - عوز المارنيتين البدئي , عوز الكارنيتين الثانوي . - عوز أسيل كو أنزيم A الديهيدروجيناز للحمض الدسمة الطويلة والمتوسطة و القصيرة السلسلة . السببيات الاخرى : = التسمم - الأدوية : - الساليسيلات , الكحول , - العوامل الفموية الخافضة للسكر . - الأنسولين , البروبرونالول , الببنتاميدين . - الكينين , الديسوبيراميد , TMR-SMX . - نقص الغليسين (بسبب تمار غير ناضجة ) . = أمراض الكبد : - تناذر راي , التهاب الكبد . - التشمع , ورم الخلية الكبدية , = اضطرابات الحموض الأمينية والحموض العضوية : - داء بيلة شراب القيقب , الحماض البربيوتي , - الحماض الميتيل مالونني , التيروزينيميا - بيلة حمض الغلوتاري , - بيلة حمض3- هيدروكسي -3 ميتيل غلوتاريك . = الاضطربات الجهازية : - الانتان , السرطان / المقررة لعامل النمو II الشبيه بالأنسولين ) . - قصور القلب , سوء التغذية , سوء الامتصاص . - الأضداد المضادة لمستقبلات الأنسولين - الأضداد المضادة للأنسولين . - فرط اللزوجة الوليدية . القصور الكلوي . - الإسهال , الحروق , الصدمة , ما بعد الجراحة . - نقص سكر الدم الكاذب (كثرة الكريات البيض , كثرة الحمر ) . - المعالجة المفرطة بالانسولين لحالات الاء السكري المعتمد على الأنسولين . - المصطنع .
|
ما هي أعراض و علامات نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟
على الرغم من أن أعراض نقص سكر الدم الكلاسيكية تحدث عند الأطفال الأكبر سناً , فقد تكون أعراض نقص سكر الدم عند الرضع مخاتلة بصورة أكبر وتتضمن :
الزرقة , انقطاع النفس , البرودة ونقص التوتر , ضعف الرضاعة والوسن , النوب الاختلاجية , وقد يكون نقص سكر الدم لا عرضياً أحياناً في بداية فترة حديث الولادة . إما في فترة الطفولة , فقد يتظاهر نقص سكر الدم على هيئة مشاكل سلوكية أو عدم الانتباه أو الشهية النهمة أو النوب الاختلاجية . و يبين الجدول التالي أعراض و علامات نقص سكر الدم عند الرضع و الأطفال و حديثي الولادة :
المظاهر المرافقة لتفعيل الجهاز العصبي المستقل وتحرر الأبي نفرين |
المظاهر الرافقة لقلة الغلوكوز |
|
القلق |
الصداع |
الرنح , اللاتناسق |
التعرق |
التخليط الذهني |
الوسن , الدعث |
الخفقان (تسرع القلب ) |
الاضطرابات البصرية (نقص الحدة البصرية , الشفع ) , |
النشبة , الفالج (الشلل الشقي , الحبسة ) |
الشحوب |
التبدلات العضوية في الشخصية |
الدوار |
الرعاش |
عدم القدرة على التركيز |
السبات |
الجوع |
الرئة (عسر التلفظ ) |
التنميل |
الغثيان |
التحديق |
النسبان |
الإقياء |
النوب الاختلاجية |
وضعية فصل القشر أو فصل المخ |
الذبحة (مع شرايين إكليليلة طبيعية ) . |
معالجة نقص سكر الدم :
تعتبر الوقاية من نقص سكر الدم و الآثار الناجمة عنها على تطور الجملة العصبية المركزية مهمة جداَ في فترة حديثي الولادة . تتضمن معالجة نقص سكر الدم الحاد لدى الوليد أو الرضيع مايلي :
الإعطاء الوريدي لـ 2 مل / كغ من الدكستروز 10% يتبع بالتسريب المستمر للغلوكوز بمعدل 6-8 ملغ / كغ / دقيقة , وحتى المعدل الذي يؤمن مستويات غلوكوز المصل ضمن المجال الطبيعي , بالنسبة للولدان الذين لديهم فرط أنسولين الدم والغير مترافق مع السكري الوالدي , قد نحتاج للقطع تحت التام للبنكرياس , ما لم يكن بالإمكان السيطرة على نقص سكر الدم بمضاهيات الساماتوستاتين أو الديازوكسيد . إن تدبير نقص سكر الدم الوليدي أو الطفلي المستمر يتضمن زيادة معدل التسريب الوريدي للغلوكوز حتى 8-15 ملغ / كغ / دقيقة أو أكثر , حسب الحاجة . وهذه قد يحتاج لوضع قثطرة مركزية لإعطاء محلول السكر 15-20% المفرط للتوتر .بالإضافة لذلك , يعطى الهيدروكورتيزون العضلي أو الوريدي 5ملغ / كغ / 24 ساعة بحيث يقسم على جرعات كل 8 ساعات , أو البردنيزون الفموي 1-2ملغ / كغ /24 ساعة يقسم على جرعات كل 6-12 ساعة , وهرمون النمو عضلياً 1ملغ / 24 ساعة , قد يضاف في حال كان نقص سكر الدم غير مستجيب للغلوكوز الوريدي . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/1/2017