انخفاض و هبوط السكر في الدم عند الطفل حديث الولادة و الرضيع

انخفاض و هبوط السكر في الدم عند الطفل حديث الولادة و الرضيع

إعلان Advertisement

انخفاض و هبوط السكر في الدم عند الطفل حديث الولادة و الرضيع

نقص سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال

hypoglycemia in children

متى يعتبر أن هناك نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟

يؤخذ وجود نقص السكر في الدم بعين الاعتبار لأي عيار لسكر أو لغلوكوز الدم دون 40 ملغ / د .ل عند حديثي الولادة  , ويجب أن يتم علاج هذا دون تأخير. و يتسم ذلك الأمر بأهمية خاصة بعد الساعات 2-3 الأولى من الحياة , حيث يكون غلوكوز الدم قد وصل لأدنى مستوياته بصورة طبيعية . ومن ثم تبدأ مستويات غلوكوز الدم بالارتفاع لتصل إلى ما قيمته 50 ملغ / د.ل أو أعلى من ذلك بعد 12-24 ساعة من الحياة  فيما يمثل تركيز الغلوكوز في الدم والذي ينخفض عن 40 ملغ / دل لدى الرضع الأكبر سناً والأطفال (وأعلى من ذلك بنسبة 10-15% للمصل أو المصورة ) حالة نقص في غلوكوز الدم بعتد بها . إن العقابيل طويلة الأمد لنقص غلوكوز الدم الشديد والمديد هي التخلف العقلي , الفعالية المعاودة أو كلاهما.

ما هي أسباب نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟

يبين الجدول التالي أسباب نقص سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال :

 نقص سكر الدم الوليدي العابر :

  المترافق مع ركيزة غير كافية أو وظيفة أنزيمية غير كافية :

 - الخداج , صغر الحجم نسبة لسن الحمل SGA

 - الأصغر بين توأمين ,

 - الرضع المصابون بالعسرة التنفسية  الشديدة

 - رضع الألم المصابة بالانسمام الحملي .

- المترافق مع فرط أنسولين الدم : 

 - رضع الأمهات السكريات  .

 - الرضع المصابون بآرام الحمر الجنيني .

 - الاختناق حول الولادة .

  نقص سكر الدم الوليدي - الطفلي أو المستمر في مرحلة الطفولة :

 - حالات فرط الأنسولينيمية :

  - نقص سكر الدم مفرط أنسولين الدم في مرحلة الرضاعة :

 - الجسمي المقهور (طفرات ) , الجسمي القاهر

  - الطفرة المفعلة لنازعة هيدروجين الغلوتامات ,

- الطفرة المفعلة لنازعة هيدروجين الغلوتامات

  - الفرادي , فرط تصنع الخلايا بيتا , غدوم الخلية بيتا .

  - تناذر بيكويث ويدمان , الحساسية للوسين

- الملاريا المنجلية flaciparum 

  -العوز الهرموني :

 - قصور النخامى الشامل , عوز هرمون النمو المعزول .

- عوز الـ ACTH

 - داء أدسون عوز الغلوكاغون , عوز الأبي نفرين .

 = محدوددية الركيزة :

 - نقص سكر الدم الخلوتي .

 - البيلة الكيتونية ذات السلسلة المتفرعة (داء بيلة شراب القيقب )

 = أدواء خزن الغليكوجين :

 - عدم تحمل الفركتوز : عوز (فركتوز - 1- فوسفات ألدولار

 - عوز الغلوكوز 6- فوسفتاز , عوز أميلو6.1 غلوكوزيداز .

- عوز الفوسفوريلاظ الكبدية , عوز منشطة الغليكوجين

 = اضطرابات استحداث الغلوكوز :

- التسمم الحاد بالكحول , فرط غليسين الدم , عوز الكرياتين ,

- التسمم بالساليسيلات , عوز الفركتوز 6.1 دي فوسفتاز .

 -عوز بيروفات كاربوكسيلاز .

 -عوز فوسفو إينول بيروفات كاربوكسي كيناز

  عيوب انزيمية أخرى :

 -  الغلاكتوزيميا : عوز غلاكتوز -1- فوسفات يوريل ترانسفيراز

  - اضطرابات استقلاب الدسم (مصدر الطاقة البديل : )

  - عوز المارنيتين البدئي , عوز الكارنيتين الثانوي .

  - عوز أسيل كو أنزيم A الديهيدروجيناز للحمض الدسمة الطويلة والمتوسطة و القصيرة السلسلة .

   السببيات الاخرى :

  = التسمم - الأدوية :

  - الساليسيلات , الكحول ,

 - العوامل الفموية الخافضة للسكر .

 - الأنسولين , البروبرونالول , الببنتاميدين .

  - الكينين , الديسوبيراميد , TMR-SMX .

  - نقص الغليسين (بسبب تمار غير ناضجة ) .

 = أمراض الكبد :

  - تناذر راي , التهاب الكبد .

  - التشمع , ورم الخلية الكبدية ,

 = اضطرابات الحموض الأمينية والحموض العضوية :

 - داء بيلة شراب القيقب , الحماض البربيوتي ,

 - الحماض الميتيل مالونني , التيروزينيميا

- بيلة حمض الغلوتاري ,

 - بيلة حمض3- هيدروكسي -3 ميتيل غلوتاريك . 

 = الاضطربات الجهازية :

 - الانتان , السرطان / المقررة لعامل النمو II الشبيه بالأنسولين ) .

 - قصور القلب , سوء التغذية , سوء الامتصاص .

 - الأضداد المضادة لمستقبلات الأنسولين

 - الأضداد المضادة للأنسولين .

 - فرط اللزوجة الوليدية . القصور الكلوي .

 - الإسهال , الحروق , الصدمة , ما بعد الجراحة .

 - نقص سكر الدم الكاذب (كثرة الكريات البيض , كثرة الحمر ) .

 - المعالجة المفرطة بالانسولين لحالات الاء السكري المعتمد على الأنسولين .

 - المصطنع .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ما هي أعراض و علامات نقص في سكر الدم عند حديثي الولادة و الرضع و الأطفال ؟

على الرغم من أن أعراض نقص سكر الدم الكلاسيكية تحدث عند الأطفال الأكبر سناً ,  فقد تكون أعراض نقص سكر الدم عند الرضع مخاتلة بصورة أكبر وتتضمن :

الزرقة , انقطاع النفس , البرودة ونقص التوتر , ضعف الرضاعة والوسن , النوب الاختلاجية , وقد يكون نقص سكر الدم لا عرضياً أحياناً في بداية فترة حديث الولادة . إما في فترة الطفولة , فقد يتظاهر نقص سكر الدم على هيئة مشاكل سلوكية أو عدم الانتباه أو الشهية النهمة أو النوب الاختلاجية . و يبين الجدول التالي أعراض و علامات نقص سكر الدم عند الرضع و الأطفال و حديثي الولادة :

 المظاهر المرافقة لتفعيل الجهاز العصبي المستقل وتحرر الأبي نفرين

                   المظاهر الرافقة لقلة الغلوكوز   

   القلق

     الصداع

  الرنح , اللاتناسق

   التعرق

  التخليط الذهني

 الوسن , الدعث

   الخفقان (تسرع القلب )

  الاضطرابات البصرية (نقص الحدة البصرية , الشفع ) ,

 النشبة , الفالج (الشلل الشقي , الحبسة )

  الشحوب

  التبدلات العضوية في         الشخصية

       الدوار

   الرعاش

  عدم القدرة على التركيز

     السبات

  الجوع 

  الرئة (عسر التلفظ )

     التنميل

    الغثيان

  التحديق

   النسبان

   الإقياء

  النوب الاختلاجية

  وضعية فصل القشر أو فصل المخ

    الذبحة (مع شرايين إكليليلة طبيعية ) .

   

معالجة نقص سكر الدم :

تعتبر الوقاية من نقص سكر الدم و الآثار الناجمة عنها على تطور الجملة العصبية المركزية مهمة جداَ في فترة حديثي الولادة . تتضمن معالجة نقص سكر الدم الحاد لدى الوليد أو الرضيع مايلي :

الإعطاء الوريدي لـ 2 مل / كغ من الدكستروز 10% يتبع بالتسريب المستمر للغلوكوز بمعدل 6-8 ملغ / كغ / دقيقة , وحتى المعدل الذي يؤمن مستويات غلوكوز المصل ضمن المجال الطبيعي , بالنسبة للولدان الذين لديهم فرط أنسولين الدم والغير مترافق مع السكري الوالدي , قد نحتاج للقطع تحت التام للبنكرياس , ما لم يكن بالإمكان السيطرة على نقص سكر الدم بمضاهيات الساماتوستاتين أو الديازوكسيد . إن تدبير نقص سكر الدم الوليدي أو الطفلي المستمر يتضمن زيادة معدل التسريب الوريدي للغلوكوز حتى 8-15 ملغ / كغ / دقيقة أو أكثر , حسب الحاجة . وهذه قد يحتاج لوضع قثطرة مركزية لإعطاء محلول السكر 15-20% المفرط للتوتر .بالإضافة لذلك , يعطى الهيدروكورتيزون العضلي أو الوريدي 5ملغ / كغ / 24 ساعة بحيث يقسم على جرعات كل 8 ساعات , أو البردنيزون الفموي 1-2ملغ / كغ /24  ساعة يقسم على جرعات كل 6-12 ساعة , وهرمون النمو عضلياً 1ملغ / 24 ساعة , قد يضاف في حال كان نقص سكر الدم غير مستجيب للغلوكوز الوريدي .  ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/1/2017