
الليمفوما عند الاطفال و الرضع
الليمفوما
Child Lymphoma
سرطان الغدد اللمفاوية للأطفال
أعراض الليمفوما عند الأطفال
هودجكن ليمفوما عند الأطفال
Hodgkin's Disease in children
ليمفوما غير هودجكن لدى الطفل
ليمفوما اللاهودجكين خلال الطفولة
Non-Hodgkin Lymphoma
سرطان الأنسجة و العقد الليمفاوية عند الرضع
أسباب,أعراض,تشخيص,علاج
تعتبر الليمفوما ثالث أشيع سرطان في الطفولة حيث يأتي سرطان الدم أولاً و أورام الدماغ ثانياً .
ما هي الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟
سرطان العقد الليمفاوية او الليمفوما عند الأطفال و الرضع هو تكاثر عشوائي و مخرب للكريات البيض اللمفاوية , بحيث تصبح هذه الكريات رغم كثرة عددها أحياناً غير فعالة في الدفاع عن الجسم , و يمكن أن تغزو و تخرب الأعضاء الأخرى في الجسم.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟
أسباب سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع الحقيقية غير معروفة , و لكن هناك عدة فرضيات أو أسباب محتملة :
-
حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب انتانات فيروسية خاصة فيروس ابشتاين بار
-
حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب عوامل بيئية : التعرض للأشعة و السموم..
-
حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب استعداد وراثي او خلل جيني كما يحدث في متلازمة بلوم و متلازمة ويسكوت الدريش و رنح توسع الأوعية الشعرية الدموية.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أنواع سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟
هناك نوعان رئيسين من سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع , هما ليمفوما هودجكن و ليمفوما غير هودجكن.
داء هودجكن عند الأطفال و الرضع
Hodgkin,s Disease
يعتبر داء هودجكن مسؤولاً عن 5% من السرطانات التي تصيب الأطفال والدارجين الأصغر من عمر 15 سنة في أمريكا .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أعراض الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:
إن المظهر السريري الأِشيع هو ضخامة العقد اللمفاوية الرقيبة أو فوق الترقوة التي تكون ثابتة و غير مؤلمة . واعتماداً على موقع ومدى الإصابة العقدية وخارج العقدية قد يتظاهر المرض بأعراض وعلامات انسداد الطريق الهوائي , انصباب جنبي أو تاموري ,قصور كبدي أو ارتشاح نقي العظم (فقر دم , نقص عدلات , نقص صفيحات ) . إن وجود الأعراض الجهازية يعتبر مهماً في تحديد المرحلة مثل الحمى غير المفسرة ’ نقص الوزن , الترعق الليلي الفزير .
تشخيص الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:
يجب أن تجرى صورة الصدر بحثاً عن وجود كتلة منصفية عند كل مريض لديخ ضخامة عقدية لمفاوية ثابتة غير مفسرة بحدثية التهابية أو انتانية مرافقة قبل إجراء خزعة من العقدة . يمكن تأجيل الدراسات المخبرية لحين ظهور نتيجة الخزعة ما لم تمل الأعراض و العلامات السريرية غير ذلك .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
علاج الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:
إن المعالجة الكيماوية متعددة العوامل تعتبر حجر الأٍساس في المعالجة المتبوعة في حالات خاصة منتقاة بمعالجة شعاعية منخفضة الجرعة محددة الطيف نسبياً (2000-25000 سينتغراي ) . يحدد نمط المعالجة بشكل كبير بمرحلة المرض وعمر المريض ووقت التشخيص , وجود أو غياب الأعراض الجهازية A و B ووجود ضخامات عقدية كبيرة.
المراحل الباكرة (مرحلة I,II, IIIA ) :
تترواح نسبة الشفاء بالمعالجة الشعاعية وحدها (3500-4500 سينتغراي ) في الحالات التي حددت مرحلتها جراحياً , ما بين 40-80% والغالبية العظمى منهم , والذي يحدث لديهم نكس يمكن إنقاذهم بمشاركة المعالجة الكيماوية متعددة العوامل أو تطبيق معالجة شعاعية إضافية أو بكلا الطريقتين مما يرفع نسب الشفاء إلى 90% أو أكثر . لسوء الحظ فإن هذه المقاربة العلاجية تسبب تأخراً في نمو الهيكل العظمي غير الناضج عند الأطفال وبعض البالغين , ويترافق مع مراضة مديدة بما فيه قصور الدرق قصور قلبي رئوي وزيادة حدوث سرطانات الثدي . لذلك العديد من المراكز تعالج الأطفال و المراهقين باستعمال معالجة معدلة مشتركة أو معالجة كيماوية لوحدها .
المراحل المتقدمة (مرحلة IV,IIIB ) : تعتبر المعالجة الكيماوية المطبقة في المراحل المبكرة بنفس النظم هي المعالجة البدئية في المراحل المتقدمة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ليمفوما غير هودجكن عند الأطفال و الرضع
Non-Hodgkin Lymphoma
معظم حالات لمفوما هودجكن عند الأطفال تكون عالية الدرجة مع تنشؤات منتشرة . لقد تم تمييز 3 أنماط نسيجية : لمفاوي (عادة منشأ خلايا لمفاوية تائية ) , كبير الخلايا (ينشأ من خلايا تائية أو بائية غير محددة المنشأ ) , ولمفوما ذات خلايا صغيرة غير مشقوقة SNCCL لمفوما تحت نمط بوركيت ونمط لا بوركيت , من أصل خلايا B
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أعراض ليمفوما غير هودجكن عند الأطفال و الرضع:
تختلف الأعراض و العلامات حسب موقع ومدى الإصابة وهذا بدوره يعود للنمط النسيجي . تتظاهر اللمفوما الأرومية اللمفاوية بورم داخل الصدر (كتلة منصفية عادة ) مترافقة مع زلة تنفسية , ألم صدري , عسرة بلع , انصباب جنب أو تناذر الوريد الأجوف العلوي . يشاهد اعتلال العقد اللمفية تحت الإبطية أو الرقبية في 80% من الحالات وقت التشخيص . تتظاهر SNCC بكتلة بطينة في 80% من الحالات في الولايات المتحدة . يوجد هناك عادة نفخة أو ألم في البطن , انسداد معوي , تغير في عادات التغوط , نزف معوي , نادراً انثقاب أمعاء . تصيب اللفموما كبيرة الخلايا عدة مواقع بما فيه البطن والمنصف .
تشخيص ليمفوما غير هودجكن عند الاطفال و الرضع:
إن وضع التشخيص النسيجي ووضع المرحلة مهم جداً لسرعة نمو اللمفومات الكبيرة وخاصة نمط SNCCL .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
علاج ليمفوما غير هودجكن عند الاطفال و الرضع:
إن الاستئصال الجراحي للكتلة المتوضعة داخل البطن يسبق عادة يسبق عادة تشخيص لمفوما لا هودجكن , وفي هذه الحالات وبقية الحالات يكون العلاج الكيماوي متعدد العوامل هو العلاج البدئي. كثيراً ما تختلط المعالجة البدئية للإصابة المنتشرة بمتلازمة الانحلال الورمي (ارتفاع البوتاسيوم , ارتفاع حمض البول , ارتفاع الفوسفور , انخفاض في كلس الدم ) . تعتبر لمفوما لاهودجكن , بعكس لمفوما هودجكن , مرضاً منتشراً منذ لحظة وضع التشخيص , وحتى المرضى الذين لديهم إصابة محدودة يحتاجون لمعالجة كيماوي . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/2/2016