الكحة الدموية و خروج الدم مع البلغم

الكحة الدموية و خروج الدم مع البلغم

الكحة الدموية و خروج الدم مع البلغم

سبب وجود دم مع السعال

اسباب ظهور بغم مع دم مع سعال

 

النفث الدموي

Hemoptysis

النفث الدموي،هو تقشع الدم من السبيل التنفسي،والذي يكون عادة أحمر فاتح اللون،رغويا،وممزوجا مع القشع sputum،ويكون ذي PH قلوي. يترافق مع السعال وفي بعض الحالات مع الألم الصدري أو الإحساس بخرخرة gurgling أو السخونة. يجب تمييز النفث الدموي عن الدم منشؤه من السبيل المعدي المعوي(القيء الدموي hematemesis)،والذي يكون غالبا أحمر داكن أو بني مع PH حامضية. وغالبا يترافق القيء الدموي مع الغثيان أو الألم البطني أكثر من ترافقه مع السعال. يجب أن يتم تمييزه أيضا عن الدم الذي يكون منشؤه من ناحية معينة ولكن يتم إخراجه من ناحية أخرى. مثلا،النزف بسبب الرعاف قد يسبب ابتلاع الدم ودفعه للخارج بالسعال.

 

و فيما يلي اسباب الكحة الدموية و خروج الدم مع البلغم :

 

1- يجب أن تحوي القصة اسفسارات حول الأعراض التنفسية المرافقة،الرعاف، إجراءات تمت مؤخرا(استئصال اللوزتين، تنظير الحنجرة)وإمكانية الاضطراب الترفي.توجد لدى الأطفال حالات معينة مستبطنة قد تؤهبهم للنزف الرثوي والذي قد يكون شديدا. إن الأطفال المصابين بالداء الكيسي الليفي هم أكثر المرضى خطورة لحدوث النفث الدموي لديهم. الاضطرابات الأخرى التي تعتبر عوامل خطورة تشمل المرض القلبي، اعتلالات الخضاب، اضطرابات النسيج الضام،شذوذات التخثر،وحالات العوز المناعي. يجب الحصولبشكل عاجل على صورة صدر شعاعية واستشارة اختصاصية في حال كان الطفل لديه هذه الاضطربات وأحضر بنفث دموي.

2- قد تحدث تكدمات الرئة contusions بدون وجود دليل على الرض الخارجي. قد تبدي صورة الصدر الشعاعية كثافة لا تميز بشكل جيد. على كل،قد تظهر الصور البدئية طبيعية .

3- في حال تقشع الطفل كمية قليلة من الدم وفي حال كانت الصورة السريرية تتوافق مع مرض في السبيل التنفسي العلوي غير مهدد للحياة،قد يكون من الضروري إجراء صورة شعاعية للصدر CXR أو إجراء أي تقييم أبعد. قد يسبب السعال الشديدخروج كمية قليلة من النفث الدموي حتى في الحالات الخفيفة من الأخماج التنفسية الفيروسية(التهاب الرغامى والقصبات)لأن المخاطية تكون ملتهبة وهشة .

4- تقريبا لا نجد السبب في 20% من حالات النفث الدموي.هؤلاء المرضى، بشكل عام، يكون إنذارهم جيدا جدا واحتمال معاودة ظهور الدم يكون ضعيفاً.

5- إن الخمج سبب شائع للنفث الدموي.قد يكون الأطفال الذين يسافرون لبلدان أخرى في خطر من الإصابة بأخماج طفيلية غير اعتيادية. إن ذوات الرئة غير المختلطة من غير المختلطة من غير المحتمل أن تسبب النفث الدموي، ولكن ذوات الرئة الشديدة، خاصة في الأطفال المعوزين مناعيا، قد تسبب النفث الدموي والذي يعود لتآكل جدران الأوعية الدموية. إن ذوات الرئة الفيروسية الشديدة(الفيروسات الغدية، الحصبة)والتدرن هي عوامل خطورة أخرى للنفث الدموي .

6- قد يظهر النزف الناجم عن الجسم الأجنبي قد يظهر بعد أسابيع وحتى الأشهر من استنشاقه. وغالبا لا يوجد إخبار عن نوبة اختناق. تشكل الأجسام الأجنبية العضوية مشكلة بسبب الارتكاس الإلتهابي inflm الذي تحدثه والذي يمكن أن يسبب نزفا هاما. تكون شفافة على الأشعة وعادة نحصل على موجودات شعاعية ضئيلة مثل احتباس الهواء أو الانخماص. في بعض الحالات، قد لا يكون تنظير القصبات مشخصا في حال شق الجسم الأجنبي طريقه للطرق الهوائية الأصغر. قد يتأخر التشخيص حتى تتم إزالة المنطقة المخموجة جراحيا. قد تسبب الأجسام الأجنبية الحادة النفث الحاد بسبب تهتك السبيل التنفسي .

7- إن الداء الكيسي الليفي هو أشيع حالة مزمنة في الأطفال الذين يعانون من النفث الدموي. يحدث التوسع القصبي(توسيع وإضعاف جدران السبيل التنفسي)بشكل ثانوي للخمج والإلتهاب المزمن. يحدث النفث الدموي الحاد أو المزمن والذي يكون عادة خفيفا بسبب تسرب leakage الدم من جدر هذه الأوعية الدموية القصبية. يمكن للتفاغرات الموجودة بين الشرايين الرئوية والقصبية أن تسبب نزفا دمويا مهما أحيانا. قد يكون السبب أيضا الاعتلال التخثري العائد لعيب في امتصاص الفيتامين K .

8- أشيع الشذوذات الوعائية التي تقود للنفث الدموي هي التشوهات الشريانية الوريدية. نصف الأطفال الذين لديهم تشوهات شريانية وريدية رئوية نجد لديهم توسع الشعريات الدموية النزفي الوراثي(تناذر أوسلر - ويبر- ريندو)،والذي وراثته جسمية قاهرة. إن قصة النفث الدموي المتكرر،القصة العائلية الإيجابية،وتطور توسعات الأوعية الشعرية الدموية المخاطية الجلدية في فترة البلوغ يدعم التشخيص. قد نشاهد تحويلات ضخمة على صورة الصدر الشعاعية. قد يكون الطبقي المحوري،الرنين المغناطيسي أو التنظير بالتألق ضرورية في المساعدة لوضع تشخيص الآفات الصغيرة. من الآفات الأقل شيوعا الأورام الدموية للسبيل التنفسي، عدم التصنع وحيد الجانب للشريان الرئوي وأمهات دم الشريان القصبي.

9- الهيموسيدروز أو السحار hemosiderosis الرئوي هو حالة نادرة تنجم عن النزف الدموي السنخي. قد تتوافق موجودات صورة الصدر الشعاعية أو قد لا تتوافق مع شدة المرض. هناك أربعة نماذج معروفة من السحار الرئوي البدئيو هي: الأساسي ، الناجم عن فرط الحساسية تجاه حليب البقر(تناذر هينر)،والمترافق مع التهاب العضلة القلبية ومع التهاب الكبب والكلية المترقي(تناذر غودباستشر).إن التظاهرات السريرية للداء الرئوي المزمن والتي تتطور مع مرور الوقت هي السعال، النفث الدموي،العسرة التنفسية،الوزيز،التبقرط، وأحيانا الزرقة. يعتبر فقر الدم بعوز الحديد وصفي أيضا. من الواسمات التشخيصية وجود أعداد كبيرة من البالعات الكبيرة السحارية لـــIaden في السائل المعدي،القشع،الغسولات القصبية، أو عينات الخزعة الرئوية. قد تكون الخزعة الرئوية المفتوحة ضرورية أحيانا لوضع التشخيص الأكيد. يتم اقتراح فرط الحساسية لحليب البقر بوجودات عيارات عالية من المرسبات لبروتينات حليب البقر والتحسن العرضي للحمية الخالية من حليب البقر. يحدث تناذر غود باستشرفي أغلب الأحيان لدى الذكور الشباب الصغار ويتصف بتوضع الغلوبولين المناعي على الأغشية القاعدية للكبب الكلوية والحويصلات الرئوية.

10- يمكن لتشوهات القلب و آفات القلب الولادية الولادية أو المكتسبة والتي تسبب بشكل مزمن ضغوط رئوية مرتفعة أن يؤدي للنفث الدموي وذلك بسبب التوسع والتبدلات الورمية الدموية angiomatoid في الشرايين الرئوية الصغيرة. تحدث هذه التبدلات ببطء وتتظاهر بالنفث الدموي في مرحلة المراهقة أو الكهولة الباكرة.

11- قد يستطب تنظير القصبات بالمنظار القاسي أو اللين في حال كان النزف فعالا وذلك لتأمين مص الدم أثناء الإجراء.يكون تنظير القصبات الإجراء المختار في حال توقع استنشاق جسم أجنبي لأنه يؤمن إمكانية استخراجه. يجب الحصول على الغسولات القصبيةالرئوية في حال توقع السحار الرئوي.

12- يمكن أن يحدث النفث الدموي كنتيجة لالتهاب الأوعية المرافق لاضطراب مناعي أو اضطراب النسيج الضام. أحيانا، يمكن أن يكون هذا التظاهرة الأولى للاضطراب،بالرغم من أن العلامات والأعراض الأخرى (الدعث، نقص الوزن،الحمى الغير مفسرة)أحيانا قد تتواجد..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 18/7/2017 .