الساركوما العظمية او ساركوما العظام
الساركوما العظمية
ساركوم العظام عند الأطفال
سرطان العظام عند المراهقين
أسباب,أعراض,معالجة,تشخيص
OSTEOGENIC SARCOMA
ما هي الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
الساركوما العظمية أو ساركوم العظام هي ورم خبيث في العظم ينشأ على حساب الخلايا الجذعية الميزانشيمية المنتجة للعظم .
و هو ينشأ من التجويف النقوي أو من السمحاق .
يتوضع الورم الساركومي البدئي عادة في الأجزاء الكردوسية من العظام التي تترافق مع سرعة النمو العظمي .
و أكثر العظام إصابةً تشمل الفخذ البعيد و الظنبوب القريب و العضد القريب .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين هي مرض منتشر؟
لا , و تشاهد الساركوما العظمية بشكل رئيسي عند المراهقين . و نسبة إصابة الذكور للإناث هي 1,2 و تشاهد ذروة الحدوث في فترة سرعة النمو القصوى خلال المراهقة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
السبب الحقيقي لحدوث لساركوما العظمية أو ساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين غير معروف ,و يعتقد ان للهرمونات دور هام بسبب ذروة حدوث ساركوما العظام خلال مرحلة المراهقة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض و علامات الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
بشكل مشابه لساركوما إيونيغ فإن الألم و التورم الموضع في العظم هما أشيع الشكاوي عند قبول الطفل و المراهق.
و لكن على العكس من ساركوما إيونيغ فإن المظاهر الجهازية و الأعراض العامة تكون نادرة .
قد تشاهد أيضاً اضطرابات المشية و الكسور المرضية .
تحدث هذه الأورام بتواتر أكبر على المراهقين لذلك قد تعزى الشكاوي الأولية للمرض للمشاكل الرياضية و الرض و السقوط .
أشيع الأماكن لتواجد الورم هي الفخذ البعيد (40% ) و الظنبوب القريب (20% ) و العضد القريب (10% ) .
توجد الانتقالات عند تشخيص الساركوما العظمية أو ساركوم العظام في 20% من الحالات .و تكون معظم هذه الانتقالات للرئيتن .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
التشخيص التفريقي للساركوما العظمية هو ساركوما إيونيغ و أورام العظم السليمة و ذات العظم والنقي المزمنة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
يتم تشخيص الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين من خلال الأعراض و العلامات و يؤكد بالفحوص المتممة و خزعة العظم.
يكون تعداد الدم الكامل و سرعة التثفل طبيعيان عادة .و لكن قد تكون مستويات الفوسفاتاز القلوية المصلية مرتفعة عند التشخيص .
إن وجود آفة حالة للعظم مع وجود ارتكاس سمحاقي هو أمر مميز على الصورة الشعاعية في حالة الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين.
يكون للالتهاب السمحاقي مظهر بزوغ الشمس Radial sunburst الذي ينتج حالما يكسر الورم القشر و تتشكل شظايا عظمية جديدة .
و من الهام إجراء تصوير طبقي محوري محوسب CT للصدر لتحديد وجود انتقالات رئوية التي تظهر كعقيدات متكلسة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة الساركوما العظمية أوساركوم العظام عند الأطفال و المراهقين؟
يكون لدى 20% من المرضى عند التشخيص انتقالات يمكن كشفها سريرياً . و يكون لدى معظم المرضى المتبقين إصابات انتقالية مجهرية .
إن تدبير الورم الأولي هو الجراحة إما عن طريق البتر أو عن طريق الجراحة المنقذة للطرف Limb-sparing .
إن الساركوما العظمية مقاومة نسبياً للمعالجة الشعاعية على العكس من ساركوما إيونيغ . و إن إضافة كل من المعالجات الكيماوية المساعدة الجديدة (قبل الجراحة )و المعالجات الكيماوية المساعدة (بعد الجراحة ) قد رفع نسبة البقيا بشكل فعلي .حيث كانت نسبة البقيا 20% قبل المعالجة الكيماوية . أما حالياً فإن فترة البقيا طويلة الأمد دون نكس إلى أكثر من 70% و ذلك مع استخدام المعالجة الكيماوية المكثفة .
تشمل المعالجة الكيماوية النوعية السيسبلاتين و الدوكسوروبيسين و الميثوتريسكات . و تستطب المعالجة الهجومية للمرض الانتقالي لأن بعض المرضى يمكن أن يشفوا بالجرعات العالية من المعالجة الكيماوية مع الاستئصال الجراحي لكل الانتقالات الرئوية . تشمل موجودات الإنذار السيىء العمر دون 10 سنوات و المرض الانتقالي و نمط الخلية غير المتمايز و إصابة الهيكل العظمي المحوري و ارتفاع لاكتات دي هيدروجيناز LDH في المصل عند التشخيص و وجود الأعراض لمدة أقل من شهرين .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/1/2014