الداء البطني عند الأطفال
الداء البطني عند الأطفال, كيف يتم تشخيص الداء البطني؟ هل يمكن الشفاء من الداء البطني؟ كيف اعرف ان ابني مصاب بالسيلياك؟ هل يشفي مريض الداء الزلاقي؟ اسباب واعراض وتشخيص وعلاج مرض السيلياك البطني الزلاقي
قد يتطور مرض الاضطرابات الهضمية في أي وقت بعد إدخال القمح أو الأطعمة الأخرى المحتوية على الغلوتين في النظام الغذائي ، عادةً بعد 6-9 أشهر من العمر. من غير المعروف سبب إصابة بعض الأطفال بالمرض في وقت مبكر من العمر بينما لا يمرض آخرون إلا بعد سنوات من التعرض. من المهم جدًا اختبار طفلك عند ظهور العلامات الأولى ، أو إذا كان الداء البطني منتشرًا في عائلتك. الأقارب من الدرجة الأولى (الوالد ، الأشقاء ، الطفل) لديهم فرصة واحدة من كل 10 للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية بأنفسهم.
هناك تباين كبير في شدة الأعراض - سيعاني العديد من الأطفال من الأعراض في غضون دقائق إلى ساعات بعد تناول الغلوتين ، والتي قد تستمر بضع ساعات فقط.
في حالات أخرى ، قد تستمر الأعراض عدة أيام ، أو حتى أسبوعين. يعاني العديد من الأطفال من أعراض خفيفة يسهل إغفالها ، مثل زيادة الغازات أو آلام في البطن أو الإمساك. يعاني الأطفال الآخرون من أعراض أكثر حدة يمكن أن تؤدي إلى تشخيص مبكر ، بما في ذلك فشل النمو وفقدان الوزن والقيء.
لحسن الحظ ، يستجيب الأطفال والمراهقون عادةً بشكل جيد للعلاج بالحمية الخالية من الغلوتين. يشعر معظم الأطفال بتحسن ملحوظ بعد أسبوعين من اتباع النظام الغذائي ويصلون إلى الطول والوزن وصحة العظام بشكل طبيعي.
يؤثر مرض الاضطرابات الهضمية او الداء البطني على الأطفال بطرق مختلفة ، اعتمادًا على أعمارهم :
الرضع والأطفال الصغار
يميل الرضع والأطفال الصغار إلى ظهور أعراض أكثر وضوحًا والتي تظهر عادةً في الجهاز الهضمي. تشمل الأعراض ، على سبيل المثال لا الحصر:
- التقيؤ
- الانتفاخ
- التهيج
- ضعف النمو
- انتفاخ في البطن
- الإسهال مع براز كريه جدا
- سوء التغذية
الأطفال في سن المدرسة
يكون القيء أقل شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة منه عند الرضع والأطفال الصغار. تشمل الأعراض ، على سبيل المثال لا الحصر:
- آلام في المعدة أو في البطن
- انتفاخ في البطن
- إسهال
- إمساك
- صعوبة في اكتساب الوزن أو فقدانه
الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون
قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون من أعراض أو علامات مقلقة لا ترتبط بشكل واضح بالقناة المعوية ، والتي تسمى أعراض "الأمعاء الزائدة" أو "غير النمطية".
هذه الأعراض هي ما قد يقنع الطبيب باختبار مرض الاضطرابات الهضمية. بعض هذه المظاهر تشمل:
- توقف النمو
- فقدان الوزن
- تأخر البلوغ
- آلام في العظام أو المفاصل
- التعب المزمن
- الصداع المتكرر أو الصداع النصفي
- طفح جلدي وحكة (التهاب الجلد الحلئي الشكل)
- تقرحات الفم المتكررة ، والتي تسمى القرح القلاعية ، والتي تبدو مثل قرح الفم
قد يعاني المراهقون المصابون بالداء البطني أيضًا من اضطرابات المزاج ، بما في ذلك القلق والاكتئاب ، بالإضافة إلى نوبات الهلع.
مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض خفيفة
هناك طريقتان أساسيتان يمكن العثور على مرض الاضطرابات الهضمية في الأطفال دون أعراض القلق. الأول هو أن يكون لديك حالة مرتبطة يوصى فيها باختبار الداء البطني:
- فرد من العائلة مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية
- مرض السكر النوع 1
- مرض الغدة الدرقية
- نقص IgA
- التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال
- متلازمة داون (تثلث الصبغي 21)
- متلازمة ويليامز
- متلازمة تيرنر
والثاني هو وجود علامات أخرى لمرض الاضطرابات الهضمية التي لا تسبب أعراضًا نموذجية:
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- مستويات عالية من إنزيمات الكبد AST و ALT
- هشاشة العظام (عظام رقيقة)
- عيوب مينا الأسنان
الداء البطني الشديد عند الأطفال:
أصبحت حالات الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية الشديدة في مرحلة الطفولة نادرة للغاية الآن. تشمل أعراض الحالات الشديدة ما يلي:
- التعب المزمن
- انخفاض شديد في ضغط الدم
- فقدان الماء المفرط في البراز ، مما يؤدي إلى "اضطراب الكهارل"
- انسداد في البطن يسمى "الانغلاف"
أفراد الأسرة والمخاطر
من المهم جدًا اختبار طفلك للكشف عن مرض الاضطرابات الهضمية عند ظهور العلامات الأولى ، أو إذا كان الداء البطني ينتشر في عائلتك. الأقارب من الدرجة الأولى (الأب ، الأخ ، الطفل) لشخص مصاب بالداء البطني لديهم فرصة واحدة من كل 10 للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية بأنفسهم
فحص الدم لتشخيص الداء البطني :
ما هو فحص الدم لمرض الاضطرابات الهضمية؟
يبحث فحص الدم لمرض الاضطرابات الهضمية عن علامات الداء البطني في عينة من دمك. الداء البطني هو اضطراب مزمن (طويل الأمد) في الجهاز الهضمي ومناعي يُلحق الضرر بالأمعاء الدقيقة. قد يمنع الضرر جسمك من امتصاص الفيتامينات والمعادن والعناصر الغذائية الأخرى من الطعام الذي تتناوله. هذا يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية وفقر الدم ومشاكل صحية خطيرة أخرى.
مرض الاضطرابات الهضمية هو نوع من أمراض المناعة الذاتية . هذا يعني أن جهازك المناعي يهاجم الخلايا السليمة في جسمك. عادة ، يصنع جهازك المناعي بروتينات تسمى الأجسام المضادة لمحاربة الجراثيم . مع مرض الاضطرابات الهضمية ، تبدأ المشاكل عند تناول الأطعمة التي تحتوي على بروتين يسمى الغلوتين. "يعتقد" جهازك المناعي أن بروتينات الغلوتين هي جراثيم ، لذا فهو يصنع أجسامًا مضادة تهاجم بطانة الأمعاء الدقيقة.
يوجد الغلوتين في القمح والشعير والجاودار وبعض الحبوب الأخرى. يوجد أيضًا في بعض معاجين الأسنان وأحمر الشفاه والأدوية ومنتجات أخرى. يبحث اختبار الداء البطني عن الأجسام المضادة للجلوتين في عينة الدم.
أسماء أخرى: اختبار الأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية ، والأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز للأنسجة (مضادات tTG) ، والأجسام المضادة الببتيدية الغليادين ، والأجسام المضادة المضادة لبطانة الرحم
ما هو استخدامه؟
يستخدم فحص الدم لمرض الاضطرابات الهضمية من أجل:
- ساعد في تشخيص الداء البطني إذا كانت لديك أعراض
- راقب مرض الاضطرابات الهضمية لمعرفة ما إذا كان العلاج مفيدًا
- فحص علامات الداء البطني إذا كان المرض المزمن (طويل الأمد) أو البراز الدهني ، الضخم ، ذو الرائحة الكريهة بشكل غير عادي (أنبوب)
- إمساك
- غازات معوية
- عدم تحمل اللاكتوز بسبب تلف الأمعاء الدقيقة
- استفراغ و غثيان
- ألم في البطن (البطن)
- فقدان الوزن عند البالغين ، أو عدم زيادة الوزن بشكل كافٍ عند الأطفال
يعاني بعض الأشخاص المصابين بالداء البطني من أعراض تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم ، مثل:
- إعياء
- الصداع
- الاكتئاب والقلق _
- التهيج (عند الأطفال)
- طفح جلدي مع حكة مع ظهور بثور (خاصة عند البالغين)
قد تسبب حالات أخرى مثل حساسية الغلوتين وحساسية القمح أعراضًا تشبه إلى حد كبير مرض الاضطرابات الهضمية. لكن هذه ظروف مختلفة. فهي لا تلحق الضرر بالأمعاء الدقيقة ، ويتم تشخيصها باختبارات مختلفة.
قد تحتاج إلى اختبار الاضطرابات الهضمية إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بالمرض حتى لو لم تكن لديك أعراض. مرض الاضطرابات الهضمية هو اضطراب وراثي . هذا يعني أنه ينتقل من الآباء إلى الأطفال من خلال الجينات. تزداد احتمالية إصابتك بالداء البطني إذا كنت:
- لديك والد أو أخ أو طفل مصاب بالمرض
- لديك اضطراب مناعي ذاتي آخر ، مثل داء السكري من النوع الأول
معظم الأشخاص الذين لديهم جينات للداء البطني لا يصابون بالمرض. لكن قد يكون الفحص مهمًا. هذا لأنه قد يكون لديك ضرر معوي من مرض الاضطرابات الهضمية حتى لو لم تلاحظ أي أعراض. وهذا ما يسمى "الداء البطني الصامت". تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كان يجب إجراء الاختبار.
ماذا يحدث أثناء فحص الدم لمرض الاضطرابات الهضمية؟
سيأخذ أخصائي الرعاية الصحية عينة دم من وريد في ذراعك باستخدام إبرة صغيرة. بعد إدخال الإبرة ، سيتم جمع كمية صغيرة من الدم في أنبوب اختبار أو قنينة. قد تشعر بلسعة صغيرة عندما تدخل الإبرة أو تخرج. يستغرق هذا عادة أقل من خمس دقائق.
هل سأحتاج إلى فعل أي شيء للاستعداد للاختبار؟
إذا تم استخدام الاختبار لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، فستحتاج إلى الاستمرار في تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين لبضعة أسابيع قبل الاختبار. سيعطيك مقدم الرعاية الصحية تعليمات محددة حول كيفية الاستعداد للاختبار.
إذا تم استخدام الاختبار لرصد مرض الاضطرابات الهضمية ، فلن تحتاج إلى أي استعدادات خاصة.
هل هناك أي مخاطر للاختبار؟
هناك خطر ضئيل للغاية لإجراء فحص الدم. قد تشعر بألم خفيف أو كدمات في المكان الذي تم إدخال الإبرة فيه ، ولكن معظم الأعراض تختفي بسرعة.
ماذا تعني هذه النتائج؟
هناك أنواع مختلفة من الأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية ، لذلك قد تتضمن نتائج اختبار الدم البطني معلومات عن أكثر من نوع واحد من الأجسام المضادة. قد تتضمن نتائجك أيضًا اختبارات دم أخرى كان عليك البحث عنها بحثًا عن علامات مرض الاضطرابات الهضمية. يمكن لمزودك شرح ما تقوله جميع نتائج الاختبار الخاصة بك عن صحتك.
بشكل عام ، قد تكون نتائج فحص الداء البطني:
- نفي. هذا يعني أن الأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية لم تكن موجودة في دمك. لذا ، ربما لا يكون لديك مرض الاضطرابات الهضمية.
- إيجابي. هذا يعني أنه تم العثور على الأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية في دمك. لذلك ، من المحتمل أن تكون مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية. لتأكيد التشخيص ، ستحتاج إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن تلف في أمعائك.
- غير مؤكد أو غير محدد أو غير حاسم. تعني كل هذه المصطلحات أنه من غير الواضح ما إذا كنت مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية أم لا.
قد يطلب مزودك اختبارات أخرى لتأكيد إصابتك بمرض الاضطرابات الهضمية و / أو لمعرفة مقدار الضرر الذي قد يسببه المرض. قد تشمل هذه الاختبارات:
- خزعة لفحص عينة نسيج من الأمعاء الدقيقة أو الجلد إذا كان لديك طفح جلدي يمكن أن يكون من مرض الاضطرابات الهضمية. يتم استخدام التنظير الداخلي لأخذ عينة من الأنسجة من الأمعاء الدقيقة.
- تنظير الكبسولة لإلقاء نظرة على الأمعاء الدقيقة. في هذا الاختبار ، تبتلع كاميرا صغيرة في كبسولة. أثناء مروره عبر الأمعاء الدقيقة ، يقوم بتسجيل الصور. تغادر الكاميرا جسمك أثناء حركة الأمعاء (البراز).
- الاختبارات الجينية لمعرفة ما إذا كان لديك جين مرتبط بمرض الاضطرابات الهضمية
- اختبارات المشاكل الصحية الأخرى التي قد يسببها الداء البطني مثل فقر الدم أو هشاشة العظام أو نقص فيتامينات معينة .
هل هناك أي شيء آخر أحتاج لمعرفته حول اختبار الداء البطني؟
سيشعر معظم المصابين بالداء البطني بالتحسن إذا تجنبوا الأطعمة والمنتجات التي تحتوي على الغلوتين. قد يحيلك مزودك إلى اختصاصي تغذية مسجل (خبير تغذية) يمكنه مساعدتك في تعلم كيفية تناول نظام غذائي صحي بدون الغلوتين. عادةً ما يساعد تناول نظام غذائي خالٍ من الغلوتين في شفاء الضرر في الأمعاء الدقيقة ويمنع المزيد من الضرر. يرى العديد من الأشخاص أن الأعراض تتحسن في غضون أيام إلى أسابيع من بدء النظام الغذائي.
هل يعاني طفلك من مرض الاضطرابات الهضمية؟
تكون أعراض الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال. فيما يلي الأعراض الأكثر شيوعًا عند الأطفال:
- انتفاخ وألم في البطن
- القلق والاكتئاب
- اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) وصعوبات التعلم
- الإسهال المزمن
- إمساك
- تلف مينا الأسنان
- تأخر البلوغ
- الفشل في الازدهار
- إعياء
- غاز
- الصداع
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- التهيج
- استفراغ و غثيان
- براز شاحب كريه الرائحة
- النوبات وقلة التنسيق العضلي
- قصر القامة
- فقدان الوزن
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا عند البالغين ما يلي:
- وجع بطن
- الانتفاخ والغازات
- الضعف الادراكي
- إمساك
- إسهال
- الاكتئاب والقلق
- إعياء
- الصداع أو الصداع النصفي
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- طفح جلدي مثير للحكة وبثور (التهاب الجلد الحلئي الشكل)
- الم المفاصل
- فترات ضائعة
- تقرحات الفم وآفة القرح
- استفراغ و غثيان
- هشاشة العظام وتلين العظام
- الاعتلال العصبي المحيطي
- انخفاض أداء الطحال (قصور الطحال)
- فقدان الوزن
الداء البطني الكلاسيكي وغير الكلاسيكي والصامت:
وفقًا لمنظمة أمراض الجهاز الهضمي العالمية ، يمكن تقسيم مرض الاضطرابات الهضمية إلى نوعين: كلاسيكي وغير كلاسيكي.
في مرض الاضطرابات الهضمية الكلاسيكي ، يعاني المرضى من علامات وأعراض سوء الامتصاص ، بما في ذلك الإسهال ، والإسهال الدهني (شاحب ، كريه الرائحة ، براز دهني) ، وفقدان الوزن أو فشل النمو عند الأطفال.
في مرض الاضطرابات الهضمية غير الكلاسيكي ، قد يعاني المرضى من أعراض معدية معوية خفيفة دون علامات واضحة لسوء الامتصاص أو قد تظهر عليهم أعراض غير مرتبطة على ما يبدو. قد يعانون من انتفاخ وألم في البطن ، و / أو أعراض أخرى مثل: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والتعب المزمن ، والصداع النصفي المزمن ، والاعتلال العصبي المحيطي (وخز ، وخدر ، أو ألم في اليدين أو القدمين) ، وفرط ناقلة الدم المزمن غير المبرر (إنزيمات الكبد المرتفعة). ) ، وانخفاض كتلة العظام وكسور العظام ، ونقص الفيتامينات (حمض الفوليك و B12) ، وصعوبة فقدان الوزن ، وتأخر الدورة الشهرية / انقطاع الطمث المبكر والعقم غير المبرر ، وعيوب مينا الأسنان ، والاكتئاب والقلق ، والتهاب الجلد الحلئي الشكل (طفح جلدي وحكة) ، إلخ.
يجب دائمًا فحص الأقارب من الدرجة الأولى ، نظرًا لوجود خطر 1 من كل 10 للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.
يُعرف مرض الاضطرابات الهضمية الصامت أيضًا بمرض الاضطرابات الهضمية بدون أعراض. لا يشكو المرضى من أي أعراض ، لكنهم ما زالوا يعانون من ضمور زغبي في الأمعاء الدقيقة. تشير الدراسات إلى أنه على الرغم من أن المرضى اعتقدوا أنهم لا يعانون من أعراض ، بعد اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين ، فقد أبلغوا عن صحة أفضل وانخفاض في ارتجاع الحمض وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن.
يجب دائمًا فحص الأقارب من الدرجة الأولى ، سواء كانوا يعانون من الأعراض أم لا ، نظرًا لوجود خطر 1 من كل 10 للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. الأقارب من الدرجة الثانية لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بالمرض. 1
يساهم عدد الطرق التي يمكن أن يؤثر بها مرض الاضطرابات الهضمية على المرضى ، بالإضافة إلى نقص التدريب في كليات الطب وبرامج الإقامة للرعاية الأولية ، في ضعف معدل التشخيص في الولايات المتحدة. تشير التقديرات حاليًا إلى أن 80٪ من مرضى الاضطرابات الهضمية لا يزالون غير مشخصين.
تشخيص الداء البطني :
يتوفر اختبار دم بسيط لاختبار مرض الاضطرابات الهضمية. الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية والذين يتناولون الغلوتين لديهم مستويات أعلى من المعتاد من بعض الأجسام المضادة في دمائهم. ينتج الجهاز المناعي هذه الأجسام المضادة لأنه يعتبر الغلوتين (البروتينات الموجودة في القمح والجاودار والشعير) تهديدًا. يجب أن تكون على نظام غذائي يحتوي على الغلوتين حتى يكون اختبار الأجسام المضادة (الدم) دقيقًا.
من الذي يجب أن يتم فحصه؟
- يجب اختبار الأطفال الأكبر من 3 سنوات والبالغين الذين يعانون من أعراض الداء البطني
- الأقارب من الدرجة الأولى للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية - الآباء والأشقاء والأطفال معرضون لخطر 1 من كل 10 مقارنة بـ 1 من كل 100 في عموم السكان
- أي فرد يعاني من اضطراب مناعي ذاتي مرتبط أو حالة أخرى ، وخاصة داء السكري من النوع الأول ، ومرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ومرض الكبد المناعي الذاتي ، ومتلازمة داون ، ومتلازمة تيرنر ، ومتلازمة ويليامز ، ونقص الغلوبولين المناعي الانتقائي A (IgA)
اختبار مرض الاضطرابات الهضمية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات :
"بشكل عام ، يتم فحص الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالداء البطني في سن الثانية أو الثالثة ما لم تظهر الأعراض مسبقًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، والذين يعانون من الأعراض ، قد لا يكون اختبار الأجسام المضادة دقيقًا دائمًا.
يجب أن يأكل الأطفال حبوب القمح أو الشعير لبعض الوقت ، حتى عام واحد ، قبل أن يتمكنوا من توليد استجابة مناعية ذاتية للجلوتين التي تظهر في الاختبار. يجب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال تقييم الأطفال الصغار الذين يعانون من فشل النمو أو الإسهال المستمر بسبب مرض الاضطرابات الهضمية. 1
في حين أن الاختبار الجيني لا يمكنه تشخيص الداء البطني من تلقاء نفسه ، إلا أنه يمكن استبعاده في حالة عدم وجود أي من الجينات ، ويمكن إجراء اختبار جيني في أي عمر ".
الخطوة الأولى:
اختبار tTG-IgA
بالنسبة لمعظم الأطفال والبالغين ، فإن أفضل طريقة لاختبار مرض الاضطرابات الهضمية هي باستخدام الجسم المضاد Tissue Transglutaminase IgA (tTG-IgA) ، بالإضافة إلى الأجسام المضادة IgA للتأكد من أن المريض يولد ما يكفي من هذا الجسم المضاد لجعل اختبار الداء البطني دقيقًا .
بالنسبة للأطفال الصغار (حوالي عامين أو أقل) ، يجب أيضًا تضمين الأجسام المضادة Gliadin IgA و IgG المخففة. تتطلب جميع اختبارات الدم الخاصة بمرض الاضطرابات الهضمية أن تتبع نظامًا غذائيًا يحتوي على الغلوتين حتى تكون دقيقًا. سيكون اختبار tTG-IgA إيجابيًا في حوالي 93٪ من مرضى الداء البطني الذين يتبعون نظامًا غذائيًا يحتوي على الغلوتين. يشير هذا إلى حساسية الاختبار ، والتي تقيس مدى دقة التعرف على المصابين بالمرض. نفس الاختبار سيعود سلبية في حوالي 96٪ من الأشخاص الأصحاء غير المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية. هذه هي خصوصية الاختبار . 2 ، 3
هناك أيضًا خطر طفيف لحدوث نتيجة اختبار إيجابية كاذبة ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية مثل مرض السكري من النوع 1 ، وأمراض الكبد المناعية الذاتية ، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، والتهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي ، وفشل القلب ، الذين لا يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.
هناك اختبارات أخرى للأجسام المضادة متاحة للتحقق مرة أخرى من الإيجابيات الخاطئة المحتملة أو السلبيات الكاذبة ، ولكن بسبب احتمالية وجود نتائج خاطئة لاختبار الأجسام المضادة ، فإن خزعة الأمعاء الدقيقة هي الطريقة الوحيدة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.
اختبارات أخرى :
الأجسام المضادة IgA Endomysial Antibody (EMA): يتميز اختبار EMA بخصوصية تبلغ 100٪ تقريبًا ، مما يجعله الاختبار الأكثر تحديدًا لمرض الاضطرابات الهضمية ، على الرغم من أنه ليس حساسًا مثل اختبار tTG-IgA. حوالي 5-10٪ من المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ليس لديهم اختبار EMA إيجابي. كما أنه مكلف للغاية مقارنة بـ tTG-IgA ويتطلب استخدام مريء الرئيسيات أو الحبل السري البشري. عادة ما يكون مخصصًا للمرضى الذين يصعب تشخيصهم.
IgA الإجمالي في المصل : يستخدم هذا الاختبار للتحقق من نقص IgA ، وهي حالة مرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية التي يمكن أن تسبب نتيجة tTG-IgA أو EMA سلبية خاطئة. إذا كنت تعاني من نقص IgA ، فيمكن لطبيبك أن يطلب اختبار DGP أو tTG-IgG.
ببتيد جليادين المخفف (DGP IgA و IgG): يمكن استخدام هذا الاختبار لمزيد من الكشف عن مرض الاضطرابات الهضمية لدى الأفراد الذين يعانون من نقص IgA ، والذي يؤثر على 2-3٪ من مرضى الداء البطني ، أو الأشخاص الذين يختبرون سلبيًا للأجسام المضادة لـ tTg أو EMA. قد يكون نقص IgA في المريض مؤشراً على أمراض أخرى قد تسبب ضمور الزغابات ، مثل الجيارديات ، أو فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) أو نقص المناعة المتغير الشائع (CVID).
في حين أنه نادر جدًا ، فمن الممكن أن يكون لدى الشخص المصاب بمرض الاضطرابات الهضمية نتائج سلبية في اختبار الأجسام المضادة. إذا كانت اختباراتك سلبية ، ولكنك لا تزال تعاني من الأعراض ، فاستشر طبيبك واخضع لمزيد من التقييم الطبي.
تنظير الكبسولة بالفيديو (VCE): حساسية VCE تبلغ 89٪ وخصوصية 95٪ لتشخيص الاضطرابات الهضمية. طريقة الاختبار هذه أكثر حساسية في الكشف عن الضمور العياني مقارنة بالتنظير العلوي العادي (92٪ مقابل 55٪). يعتبر VCE مفيدًا أيضًا في الكشف عن المضاعفات المرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية.
بروتين ربط الأحماض الدهنية المعوية (I-FABP): عندما يحدث تلف خلوي ، يتم إطلاق هذا البروتين العصاري الخلوي في الدورة الدموية الجهازية ويمكن أن يشير إلى تناول الغلوتين بشكل غير مقصود.
الأشعة: قد تشير بعض النتائج الإشعاعية إلى وجود مرض الاضطرابات الهضمية ، على سبيل المثال ، تمدد الأمعاء الدقيقة ، وسماكة الجدار ، وتغيرات الأوعية الدموية ، وغيرها.
علاج الداء البطني :
الالتزام مدى الحياة بالنظام الغذائي الخالي من الغلوتين:
العلاج الوحيد لمرض الاضطرابات الهضمية هو اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. هذا يعني تجنب الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الغلوتين ، وهو بروتين موجود في القمح والجاودار والشعير و triticale (مزيج من القمح والجاودار).
في الولايات المتحدة ، قد يتم تصنيف المنتجات على أنها خالية من الغلوتين إذا كانت تحتوي على أقل من 20 جزءًا في المليون من الغلوتين ، ولحسن الحظ هناك مجموعة متنوعة من الأطعمة والمشروبات الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي /
من المهم التركيز على ما يمكنك تناوله بدلاً من ما لا يمكنك تناوله ، لأن نظامًا غذائيًا صارمًا خالٍ من الغلوتين يشفي ضمور الزغابات في الأمعاء الدقيقة الناجم عن مرض الاضطرابات الهضمية ، ويحسن الأعراض ويقلل من خطر حدوث مضاعفات صحية طويلة المدى.
الفيتامينات والمكملات الغذائية:
بشكل عام ، يعاني الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية من نقص في الألياف والحديد والكالسيوم والمغنيسيوم والزنك وحمض الفوليك والنياسين والريبوفلافين وفيتامين ب 12 وفيتامين د ، وكذلك في السعرات الحرارية والبروتين. من الممكن أيضًا حدوث نقص في النحاس وفيتامين B6 ، ولكنه أقل شيوعًا. قد تساعد مكملات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك الأفراد المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية على التعافي من القلق والاكتئاب الناجمين عن نقص الفيتامينات. 1
ومع ذلك ، قد يستمر نقص فيتامين ب لدى المرضى لأن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين قد لا يوفر مكملات كافية. يمكن علاج ذلك باستخدام فيتامينات متعددة يومية خالية من الغلوتين. يجب ألا تتجاوز الفيتامينات المتعددة 100٪ من القيمة اليومية (DV) للفيتامينات والمعادن. قد يصف طبيبك أيضًا مكملات الكالسيوم وفيتامين د إذا كان تناولك غير كافٍ.
صحة العظم:
بالنسبة للبالغين ، يجب أن يطلب طبيبك إجراء اختبار كثافة العظام في وقت التشخيص لاختبار هشاشة العظام / هشاشة العظام (العظام الرقيقة). يمكن أيضًا طلب اختبار كثافة العظام للأطفال والمراهقين الذين عانوا من سوء امتصاص حاد ، أو تأخر طويل في التشخيص ، أو يعانون من أعراض أمراض العظام أو غير متوافقين مع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين.
إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بكسور العظام ، فسيتم وصف مكملات غذائية وأدوية لتصحيح ذلك.
الأدوية:
الأدوية غير مطلوبة عادة إلا في بعض حالات التهاب الجلد الحلئي الشكل ، حيث يتم إعطاء دواء مثل الدابسون أو السلفابيريدين لفترة قصيرة من الوقت للسيطرة على الطفح الجلدي. في معظم الأفراد ، يؤدي اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين إلى تقليل أعراض التهاب الجلد الحلئي بشكل كبير.
إن الفرص الحقيقية للحصول على دواء يحتوي على الغلوتين ضئيلة للغاية ، ولكن بصفتك حاميًا لصحتك ، يجب عليك التخلص من جميع المخاطر من خلال تقييم المكونات في أدويتك.
المتابعة عند طبيب الأطفال :
في وقت التشخيص:
في وقت التشخيص ، يجب على طبيبك:
- إجراء فحص جسدي كامل بما في ذلك تحديد مؤشر كتلة الجسم وفحوصات للعقد الليمفاوية المتضخمة والدم الخفي في البراز
- بالنسبة للبالغين والأطفال الذين يعانون من تأخر طويل في التشخيص أو سوء الامتصاص الشديد أو مشاكل صحة العظام ، اطلب قياس كثافة العظام
- طلب اختبار مصل الاضطرابات الهضمية (مضاد DGP IgA ومضاد TTg IgA) واختبار DQ2 / DQ8 الجيني ، إذا لم يتم الحصول عليه مسبقًا
- طلب الاختبارات الروتينية (العد الكامل لخلايا الدم ، ودراسات الحديد ، ودراسات فيتامين ب ، واختبارات وظائف الغدة الدرقية بالثيروتروبين ، وإنزيمات الكبد ، والكالسيوم ، والفوسفات ، و 25 هيدروكسي فيتامين د ، والنحاس ، ومستويات الزنك)
- التوصية بفحص الأسرة (الاختبار الجيني DQ2 / DQ8 والأمصال البطنية لتشمل مضاد tTg IgA ومضاد DGP IgG وإجمالي IgA لاستبعاد نقص IgA)
- التوصية بأخصائي تغذية في مرض الاضطرابات الهضمية والنظام الغذائي الخالي من الغلوتين لتقديم التثقيف والاستشارة
- التوصية بأخصائي الصحة العقلية لمعالجة الجوانب النفسية والاجتماعية للخلو من الغلوتين والتعامل مع مرض مزمن ، حسب الحاجة
- يوصى بتناول فيتامينات متعددة خالية من الغلوتين ومكملات إضافية حسب الحاجة
- تقييم حالة التحصين ضد التهاب الكبد B والأنفلونزا والمكورات الرئوية
الزيارة بعد 3-6 اشهر :
يجب أن ترى طبيبك بعد 3-6 أشهر من التشخيص الأولي وبعد ذلك سنويًا لتحديد النقص الغذائي ، ومعالجة الأعراض التي قد لا تزال تعاني منها ، وتأكيد التزامك بالنظام الغذائي الخالي من الغلوتين. يجب أن يخضع المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا خالٍ من الغلوتين لاختبار سلبي مضاد لـ tTg IgA عند علامة 6-12 شهرًا. في الزيارة التي تتراوح من 3 إلى 6 أشهر ، يجب على طبيبك:
- قيم الأعراض
- إجراء فحص جسدي كامل ، عند الإشارة
- طلب أمصال الاضطرابات الهضمية (مضاد DGP IgA ومضاد TTg IgA)
- كرر الاختبارات الروتينية ، إذا كانت غير طبيعية في السابق
زيارة بعد 12 شهرًا:
في زيارتك التي تبلغ 12 شهرًا ، يجب أن يكون مستوى IgA المضاد لـ tTg قريبًا من الصفر قدر الإمكان. في هذه الزيارة ، يجب على طبيبك:
- قيم الأعراض
- إجراء فحص جسدي للبطن ، عند الاستطباب
- طلب أمصال الاضطرابات الهضمية (مضاد DGP IgA ومضاد TTg IgA)
- كرر الاختبارات الروتينية
- تقييم حالة التحصين ضد التهاب الكبد B ، إذا كانت غير طبيعية من قبل
زيارة سنويا بعد ذلك:
في زيارتك السنوية ، يجب على طبيبك:
- قيم الأعراض
- قم بإجراء فحص جسدي كامل
- طلب أمصال الاضطرابات الهضمية (مضاد DGP IgA ومضاد TTg IgA)
- كرر الاختبارات الروتينية
- طلب اختبارات أخرى كما هو محدد سريريًا
- يوصي بلقاح الأنفلونزا
- يوصي اختصاصي تغذية لتقديم التثقيف والمشورة كما هو محدد سريريًا
- التوصية بأخصائي الصحة العقلية لمعالجة الجوانب النفسية والاجتماعية للخلو من الغلوتين والتعامل مع مرض مزمن ، حسب الحاجة
- كرر قياس كثافة العظام في عمر 2-3 سنوات ، إذا كان ذلك سابقًا غير طبيعي ، وللمراهقين غير الممتثلين لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين
- بالنسبة للبالغين ، ضع في اعتبارك تكرار الخزعة المعوية الدقيقة في عمر 3-5 سنوات لتقييم الامتثال الغذائي واستبعاد مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للحرارة
المتابعة مع أخصائي التغذية:
في وقت التشخيص:
في وقت التشخيص ، يجب على اختصاصي التغذية الخاص بك:
- تقديم المشورة الغذائية الخالية من الغلوتين ، بما في ذلك التثقيف حول إدراج الشوفان ، والتلوث المتبادل ، وقراءة الملصقات الخاصة بالأطعمة والأدوية والمكملات الغذائية
- راجع الاحتياجات الغذائية بما في ذلك تناول الكالسيوم وفيتامين د المناسب للعمر
- يوصى بتناول فيتامينات متعددة خالية من الغلوتين
زيارة بعد 2 إلى 4 أسابيع:
في زيارتك لمدة شهرين ، يجب على اختصاصي التغذية الخاص بك:
- قيم الأعراض ومهارات التأقلم
- قم بمراجعة النظام الغذائي
زيارة بعد 6 إلى 12 شهرًا:
في زيارتك التي تبلغ 12 شهرًا ، يجب على اختصاصي التغذية الخاص بك:
- قيم الأعراض ومهارات التأقلم
- قم بمراجعة النظام الغذائي
زيارة بعد 24 شهرًا:
إذا كنت لا تزال تعاني من أعراض أو تعاني من النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، فقد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي التغذية للحصول على مزيد من المشورة والتعليم والدعم النفسي. 1 في هذه الزيارة ، يجب على اختصاصي التغذية الخاص بك:
- قيم الأعراض ومهارات التأقلم
- قم بإجراء مراجعة للنظام الغذائي 2
آخر تحديث : 07/01/2023
المصدر :
- Shah S, Akbari M, Vanga R, et al. Patient Perception of Treatment Burden is High in Celiac Disease Compared to Other Common Conditions. Am J Gastroenterol. 2014 Sept; 109(9): 1304-1311. doi: 10.1038/ajg.2014.29
- Roy A, Minaya M, Monegro M, et al. Partner Burden: A Common Entity in Celiac Disease. Dig Dis Sci 61, 3451–3459 (2016). https://doi.org