الحمى المالطية عند الأطفال
الحمى المالطية عند الأطفال
حمى البحر المتوسط
حمى مالطا عند الطفل
داء البروسيلا
البروسيللوسيز
Brucellosis
ما هو مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
الحمى المالطية هي مرضٌ جرثوميٌ واسع الانتشار في بعض المناطق من العالم , و هو مرض مشترك بين الإنسان و الحيوان , يبدأ بحرارةٍ مستمرة أو متقطعة وصداعٍ وضعف ووهن وتعرّق غزير ونقص وزن وآلامٍ عامة وآلامٍ مفصلية , مع ظهور بعض الأعراض النفسية كالأرق والاكتئاب . وقد يستمر المرض عدة أيام أو عدة شهور , وأحياناً سنة فأكثر . وقد يعود إلى الظهور على شكل نكسات إذا لم يعالج بشكلٍ جيد , أو عند عودة التعرض للجرثوم . ويحدث الشفاء غالباً لكنه يسبب حالاتٍ مختلفةٍ من العجز . ومن اختلاطات هذا المرض الأذيات العظمية والمفصلية والالتهابات البولية والتناسلية , خاصةً التهاب الخصية و البربخ , والتهاب شغاف القلب تحت الحاد والتهاب السحايا والدماغ . وتنتقل العدوى من الحيوان المصاب إلى الإنسان , لكنها لا تنتقل من الإنسان إلى الإنسان .
أكثر ما يصيب مرض الحمى المالطية الأشخاص الذين هم على تماس مع الحيوانات و منتجاتها , مثل المزارعون , عمال المدابغ , الأطباء البيطريون , مراقبي سلامة اللحوم , العاملين في المخابر الطبية...
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو سبب مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
سبب الحمى المالطية عند الأطفال هو جراثيم البروسيلا Brucella , و هي عصيات سلبية الغرام , و لعصيات البروسيلا عدة أنواع , و أهم الأنواع التي تصيب الإنسان هي :
Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis, Brucella canis , Brucella ceti, Brucella pinnipedialis, and Brucella inopinata
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الأطفال و الشخص الكبير ؟
تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الأطفال و الشخص الكبير عبر الجلد من خلال السحجات أو الجروح أو باستنشاق رذاذ الحيوان المصاب , و كذلك عن طريق تماس رذاذ ملوث بجراثيم البروسيلا مع عين الطفل أو الشخص الكبير , ابتلاع الحليب و منتجات الحليب الملوث بجراثيم البروسيلا
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأطفال و الإنسان ؟
الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الإنسان الأبقار و الأغنام و الماعز .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر ؟
عادةً لا , فمن النادر جداً أن تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم الحامل إلى الجنين ؟
نعم هذا ممكن و لكنه قليل الحدوث , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر المشيمة و انتقال العدوى بجراثيم البروسيلا من الأم الحامل إلى الجنين .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع ؟
نعم هذا ممكن و لكنه قليل الحدوث , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر حليب الأم و انتقال العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي طرق العدوى بمرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأطفال و المرضى عن أحد الطرق التالية :
-
التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية
-
التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع مفرزات الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية
-
التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع جثة الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية
-
تناول الحليب غير المبستر أو مشتقاته الملوثة بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية
-
تناول اللحم غير المطهو جيداً و الملوث بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي فترة الحضانة لمرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
فترة الحضانة هي الفترة التي تمر ما بين يوم التقاط الجرثومة و يوم بدء ظهور الأعراض على المريض , و فترة الحضانة الحمى المالطية عند الأطفال هي من 3 إلى 4 أسابيع , و قد تتراوح ما بين أسبوع إلى عدة أشهر.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
قد يكون بدء الحمى المالطية عند الأطفال مفاجئاً أو تدريجياً , و تشمل أعراض الحمى المالطية عند الأطفال ما يلي :
-
الحرارة , و هي من أهم أعراض الحمى المالطية عند الأطفال و تشتد مساءً و في الليل.
-
التعرق في الليل و هو من أهم أعراض الحمى المالطية عند الأطفال
-
تعب الطفل خلال الحمى المالطية يكون غالباً موجود
-
نقص شهية الطفل
-
نقص وزن الطفل قد يحدث خلال الحمى المالطية
-
الآلام المفصلية و حتى تورم و التهاب المفصل قد يحدث خلال الحمى المالطية عند الأطفال
-
الآلام المفصلية العضلية قد تحدث خلال الحمى المالطية عند الأطفال
-
الألم البطني و الصداع قد يحدثان خلال الحمى المالطية عند الأطفال
-
يكشف الطبيب عند فحص الطفل في الحمى المالطية وجود ضخامة العقد اللمفاوية و تضخم الكبد و الطحال
-
يلاحظ أن ألم البطن و التهاب المفاصل أكثر حدوثاً عند الأطفال مما هو عند الكبار في حالات الحمى المالطية
-
قد تحدث بعض الأعراض العصبية مثل الضعف العصبي في حالات الحمى المالطية عند الأطفال
-
قد يحدث التهاب البربخ و التهاب الخصية خلال الحمى المالطية عند الأطفال
-
قد يحدث فقر الدم و نقص الصفيحات و نقص الكريات البيض خلال الحمى المالطية عند الأطفال
-
قد يحدث خراج الكبد و الطحال بسبب الحمى المالطية عند الأطفال
-
نادراً ما يحدث التهاب السحايا بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة
-
نادراً ما يحدث التهاب الشغاف بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة
-
نادراً ما يحدث التهاب العظم و النقي بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة
-
نادراً ما يتحول مرض الحمى المالطية عند الأطفال إلى حالة مزمنة بعكس الكبار
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
يتم تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال كما يلي :
-
تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال المؤكد يكون بعزل جراثيم البروسيلا في دم الطفل او نقي العظم او من نسج أخرى في الجسم
-
يجب حضن وسط الزرع من أجل نمو جراثيم البروسيلا لمدة 4 أسابيع على الأقل
-
هناك طرق جديدة لتحري جراثيم البروسيلا خلال 5 أو 7 أيام مثل طريقة BACTEC
-
الطريقة العملية الأكثر استخداماً لتشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال هي الاختبارات المصلية باختبار التراص serum agglutination test , او تفاعل رايت , و يكون هذا الاختبار ايجابياً عندما يرتفع عيار الأضداد إلى أربعة أضعاف بفاصل 15 يوم , و لكن المتعارف عليه أنه في حال المرض الحاد و بوجود تفاعل رايت بنتيجة 1/160 أو أكثر فهو يعتبر مشخصاً للمرض , و يصل تفاعل رايت لعيار 1/160 خلال 2 إلى 4 أسابيع من بدء المرض السريري, و نتيجة تفاعل رايت أقل من 1/160 تشاهد في بدء المرض .
-
يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgM في المصل خلال الأسبوع الأول من المرض
-
قد تستمر العيارات الخفيفة من أضداد IgM لأشهر أو سنوات عند الطفل أو المريض
-
يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل بعد الأسبوع الأول من المرض
-
يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل في حالات الحمى المالطية النكسة و المزمنة
-
قد تشاهد إيجابية كاذبة لتفاعل رايت في حالات الإنتان بجراثيم أخرى غير البروسيلا مثل : اليريسينيا المعوية Yersinia enterocolitica serotype 09 , الفرانسيسلا التولاريوينة Francisella tularensis , و جراثيم الكوليرا Vibrio cholerae
-
في حال كانت كل الاختبارات السابقة سلبية و كان الشك كبيراً بوجود الحمى المالطية عند الطفل يمكن إجراء معايرة مناعية للأنزيم enzyme immunoassay لكشف الأضداد من نوع IgG, IgA, and IgM anti-Brucella antibody أو بواسطة Polymerase chain reaction
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
علاج الحمى المالطية عند الأطفال و الكبار يجب أن يكون طويلاً من أجل الحصول على الشفاء التام , و يحدث النكس عادةً بسبب التوقف المبكر عن إتمام العلاج , و الأدوية المستخدمة لعلاج الحمى المالطية عند الأطفال تكون بحسب عمر الطفل :
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال الصغار حتى عمر 8 سنوات :
علاج مرض الحمى المالطية عند الأطفال الصغار حتى عمر 8 سنوات هو كما يلي :
يعطى دواء trimethoprim-sulfamethoxazole (باكتريم , سيبترين ) على جرعتين يومياً , و لمدة 4 إلى 6 أسابيع , بجرعة 10 ملغ لكل كغ من وزن الطفل من دواء تريميثوبريم , و الجرعة القصوى هي 480 ملغ باليوم , و بجرعة 50 ملغ لكل كغ من وزن الطفل من دواء سلفاميثوكسازول و الجرعة القصوى هي 2400 ملغ باليوم.
و لمنع النكس يضاف لما سبق دواء الريفامبيسين (ريفامبين rifampin ) بجرعة 15 إلى 20 ملغ لكل كغ من وزن الطفل كل يوم , تعطى على جرعة واحدة أو جرعتين , و الجرعة القصوى هي 600 إلى 900 ملغ في اليوم , و لمدة 6 أسابيع على الأقل.
و في حال وجود مشاكل أو اختلاطات مرافقة (أنظر في الأسفل ) بسبب شدة الحمى المالطية عند الأطفال يمكن إعطاء الطفل بالإضافة إلى العلاج النوعي السابق دواء جنتامايسين بالحقن العضلي لمدة 7 إلى 14 يوم بجرعة يحددها الطبيب.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال فوق عمر 8 سنوات :
العلاج النوعي لمرض الحمى المالطية عند الأطفال فوق عمر 8 سنوات هو واحد مما يلي :
-
الدوكسيسيكلين doxycycline عن طريق الفم بمقدار 2 إلى 4 ملغ لكل كغ من وزن الطفل , مقسمة على جرعتين كل يوم , و الجرعة القصوى هي 200 ملغ يومياً , و يعطى الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع على الأقل , و هو لا يعطى للأطفال دون 8 سنوات من العمر.
-
او التتراسيكلين tetracycline عن طريق الفم بمقدار 30 إلى 40 ملغ لكل كغ من وزن الطفل , مقسمة على أربع جرعات كل يوم , و الجرعة القصوى هي 2000 ملغ يومياً , و يعطى التتراسيكلين لمدة 6 أسابيع على الأقل. و هو لا يعطى للأطفال دون 8 سنوات من العمر.
و لمنع النكس يضاف لواحد مما سبق دواء الريفامبيسين (ريفامبين rifampin ) بجرعة 15 إلى 20 ملغ لكل كغ من وزن الطفل كل يوم , تعطى على جرعة واحدة أو جرعتين , و الجرعة القصوى هي 600 إلى 900 ملغ في اليوم , و لمدة 6 أسابيع على الأقل.
و في حال وجود مشاكل أو اختلاطات مرافقة (أنظر في الأسفل ) بسبب شدة الحمى المالطية عند الأطفال يمكن إعطاء الطفل بالإضافة إلى العلاج النوعي السابق دواء جنتامايسين بالحقن العضلي لمدة 7 إلى 14 يوم بجرعة يحددها الطبيب.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
نكس الحمى المالطية قليل الحدوث عند الأطفال , و يكثر عن الكبار , و أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية قد تكون واحد أو أكثر مما يلي :
- السبب الأهم لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال هو التوقف عن تناول الدواء و عدم إتمام فترة العلاج
- استخدام دواء واحد بدلاً من أكثر من دواء في علاج الحمى المالطية عند الأطفال
- السبب الأقل مشاهدة لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال هو مقاومة جراثيم البروسيلا للأدوية المعتادة
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم معالجة الحمى المالطية عند الأطفال ؟
المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم أو تأخر معالجة الحمى المالطية عند الأطفال هي واحد أو أكثر مما يلي :
-
التهاب شغاف القلب
-
التهاب السحايا
-
التهاب الفقار spondylitis
-
التهاب أو ذات العظم و النقي
-
و حسب خبرتي الشخصية (هذه الجملة من خارج مصدر المعلومات الأخرى) فقد شوهدت حالات كثيرة من التهاب الزائدة الدودية مع تشكل الخراج حول الزائدة عند الأطفال خلال الحمى المالطية عند الاطفال.
و في حال وجود واحد من هذه المشاكل أو الاختلاطات يجب إطالة مدة علاج الحمى المالطية عند الأطفال إلى 4 أو 6 أشهر.
و قد يلزم التدخل الجراحي في حالات تشكل الخراجات.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟
تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الأطفال بإتباع النصائح التالية :
- غلي الحليب ومشتقاته جيداً , لمدة لا تقل عن 7 – 10 دقيقة و الأفضل تناول حليب مبستر
- عدم تناول الحليب ومنتجاته من مصادر غير موثوقة .
- استخدام الحليب المبستر ومشتقاته ومنتجاته المعالجة الصناعية .
- طهي اللحوم جيداً , وتجنب تناولها من مصادر غير مأمونة .
- غسل اليدين بالماء والصابون بعد ملامسة الحيوانات .
- التقيد بقواعد النظافة العامة عند إعداد الطعام وتناوله وحفظه ( خاصةً اللحوم و الحليب ومشتقاته ) .
- التخلص من الحيوانات المصابة بالذبح , وعدم استخدام لحومها .
- التقيد بقواعد النظافة العامة لدى العاملين بتماسٍ مع الحيوانات .
- الحذر عند التعامل مع أجنّة ومفرزات ومشيمة الحيوانات أثناء الولادة أو الإجهاض .
- التخلص الصحي من أجنّة ومفرزات الحيوانات , مع تطهير المناطق الملوثة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : redbookonline 2012 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث14/6/2012