الحمى الرثوية عند الأطفال

Rheumatic Fever in children

الحمى الرثوية الحادة لدى الطفل

حمى روماتيزمية عند طفل

حمى رثوية حادة للأطفال

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

الحمى الروماتيزمية (الحمى الروماتيزمية الحادة) مرض يمكن أن يصيب القلب و المفاصل و الدماغ والجلد. يمكن أن تتطور الحمى الروماتيزمية إذا لم يتم علاج التهاب الحلق البكتيري والحمى القرمزية بشكل صحيح. التشخيص المبكر لهذه الالتهابات والعلاج بالمضادات الحيوية أساسي لمنع الحمى الروماتيزمية.

ما هي أسباب الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال ؟

تعتبر بكتيريا العقديات مجموعة A الحالة للدم بيتا هي العامل المتهم في تطور حدوث الحمى الرثوية الحادة , وتبقى الآليات الإمراضية لحدوثها غير واضحة . و يعتقد أن الالتهاب بالعقديات يحرض تفاعل مناعي يؤثر على القلب و الجلد و المفاصل...

ما هي أعراض الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال؟

لا يوجد تظاهر سريري مميز أو فحص مخبري مميز والذي يمكنه و بثقة وضع تشخيص الحمى الرثوية , و فيما يلي أهم أعراض و علامات و معايير تشخيصالحمى الرثوية الروماتزمية الحادة :

التهاب القلب في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

هذا الدليل الهام في الحمى الرثوية الحادة هو عبارة عن التهاب قلب شامل والذي يصيب التامور , ما حول القلب , العضلة القلبية , والشغاف . إن التهاب القلب هو الإصابة الوحيدة للحمى الرثوية الحادة والتي تؤدي إلى تغيرات مزمنة . تتضمن التظاهرات الشائعة وجود دليل على القصور الصمامي والذي أكثر ما يصيب الصمام التاجي , ولكن قد يصاب الصمام التاجي و الأبهري معاً .

التهاب المفاصل العديد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

يكون التهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية مؤلم بشدة , ومن الشائع بالنسبة للأطفال المصابين بهذا النوع من التهاب المفاصل أن يرفضوا أن تلمس أغطية السرير أو الملابس مفاصلهم المصابة . تكون المفاصل محمرة و حارة و متورمة ويتميز التهاب المفاصل بأنه هاجر ويصيب عدة مفاصل مختلفة (المرفقين , الركبتين ,الكاحلين , المعصمين ) ولكنه نادراً ما يصيب أصابع اليدين , اللأباخس , أو العمود الفقري . لا يؤدي التهاب المفاصل الرثوي لمرض مفصلي مزمن .

داء الرقص في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

إن داء رقص سيدنهام والذي يعتبر جزءاً مميزاً لمتلازمة الحمى الرثوية ويحدث بشكل متأخر أكثر من بقية التظاهرات السريرية . قد تبدأ الحركات الرقصية الكنعية بشكل خفي جداً .

الحمامى الهامشية في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

إن الطفح المميز الذي يشاهد في الحمى الرثوية هو إحدى التظاهرات الكبرى والذي قد يكون من الصعب جداً تشخيصية , وعلى الرغم من أنه في الراحل الباكرة للمرض يتظاهر على شكل طفح حطاطي قرنفلي لا نوعي ويشاهد على الجذع , فإنه في النهاية يتطور لشكله الكامل المميز بوجود زوال اللون من وسط الآفات و أحياناً مع التحام الحواف مؤدياً لآفات مموجة الحواف . الطفح غير حاك .

العقيدات تحت الجلد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

تحدث هذه الآفات بشكل غير شائع وأكثر ما تشاهد في المرضى المصابين بالتهاب قلب شديد . وهي عقيدات بحجم البازلاء ثابتة , وغير مؤلمة ولا يوجد أية علامات التهابية فيما ,وترى بشكل مميز على السطوح الباسطة للمفاصل مثل الركبتين ,المرفقين وأيضاً العمود الفقري الشوكي .

 العلامات الصغرى في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال :

وهي أقل نوعية بكثير ولكنها ذات أهمي لإثبات تشخيص الحمى الرثوية . وهي تتضمن الموجودات السريرية من حمى وآلام مفصلية , وتعني الآلم المفصلية إذا شعر المريض بعد ارتياح في المفصل في غياب العلامات الإيجابية مثل (الألم , الإحمرار , الحمى ) بالفحص السريري .

وجود دليل على خمج بالمكورات العقدية  A عند الأطفال:

وهو واحد من أكثر الاعتبارات أهمية لمعايير حونز , ويجب أن يكون هناك دليل على وجود خمج سابق بالمكورات العقدية A والمثبت إما بإيجابية زرع الحلق أو بقصة قرمزية أو بارتفاع أضداد المكورات العقدية مثل ASO,ADB,AH .

تشخيص الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

هناك عدد من الموجودات السريرية المختارة تدعى معايير جونز والتي تستخدم لتشخيص الحمى الرثوية الحادة :

  الجدول التالي يبين معايير جونز لتشخيص الهجمة البدئية للحمى الرثوية الروماتيزمية الحادة عند الأطفال:

علاج الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

كل المرضى الذين يحضرون بتشخيص حمى رثوية روماتيزمية حادة يبج أم يعالجوا من أجل خمج المكورات العقدية A وقت التشخيص سواء عزلت الجراثيم مبدئياً من المريض أم لم تعزل . يوصى بإعطاء عشرة بإعطاء عشرة أيام كاملة من المعالجة الفموية المناسبة بالصادات أو حقنة عضلية مفردة من البتراتين بنسيللين G ن 10200,000 وحدة .

تعطى المعالجة فوراً لثلاث تظاهرات جهازية للحمى الرثوية الحادة . وهي التهاب المفاصل , التهاب العضلة القلبية , رقص سيدنهام ,تؤمن الساليسيلات خلاصاً فورياً  ودراماتيكياً للمرض المصابين بالتهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية الحادة .

تستطب من أجل المرضى الذين لديهم التهاب قلب خفيف دون دليل على وجود قصور قلب احتقاني الساليسيلات (الأسبيرين) لوحدها . على أية حال فإن المرض الذين لديهم قصور قلب لديهم . يجب أن يحدد إعطاء الستيروئيدات (الكورتيزون )بالكمية أو المدة وذلك لإنقاص تأثيراتها الجهازية غير المرغوب بها . يجب أن يعالج قصور القلب الاحتقاني بالوسائل المعتادة .

الوقاية من الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

يعتبر منع وعلاج أخماج العقديات A يحقق الوقاية من الحمى الرثوية . الوقاية الأولية تعني المعالجة بالصادات لخمج الطريق التنقسي العلوي بالعقديات وذلك لمنع الهجمة البدئية من الحمى الرثوية . تشير الوقاية الثانوية إلى الوقاية من استعمار أو خمج الطريق التنفسي بالمكورات العقدية A الحالة للدم بيتا في أشخاص ليس لديهم حالياً هجمة حمى رثوية حادة . إن الطرائق الموصى بها للوقاية الثانوية تتضمن الإعطاء المنتظم شهرياً (كل 3-4 أسابيع ) لحقنات عضلية من البتراتين بنسيللين G , إو الإعطاءاليومي للبنسيللين الفموي , إن الإعطاء اليومي للسلفاديازين الفموي , أو الإعطاء اليومي اللاريتروميسين (بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحملون أي من الصادات المشار إليها سابقاً ) . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 10/05/2020