أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

الحدب الخلقي

الحدب الخلقي
الحدب عند الأطفال
الحدب الخلقي عند الأطفال
Congenital Kyphosis

تحدب ظهر الطفل من الولادة

ماهو الحدب الخلقي عند الأطفال ؟

تشوه خلقي يتصف بتشوه تزوي شديد في الظهر في العمود الفقري للطفل , مع وجود حدبة في قمة التقوس و تشمل الآلية الإمراضية فشلا في التكون أو فشلا في التقطع

الآلية الإمراضية للحدب الخلقي عند الأطفال

فشل التكون أو التخلق

أكثر شيوعا من بقية الأسباب وقد يشمل مستوى فقريا واحدا فقط .
إن خلل تشكل المكونات الأمامية يؤدي إلى تشوه شديد ذي إنذار هو الأسوأ من بين جميع أنماط الحدب الخلقي.
يكون الشلل النصفي السفلي أكثر شيوعا في الحدب الذي يصيب المنطقة الصدروية العلوية، لأن هذا الجزء من الحبل الشوكي هو الأقل تروية وتوعية ويكون الدوران الرادف فيه بحدوده الدنيا.
قد يكون الخلل أماميا وحشيا مع فقرة نصفية في الزاوية الخلفية مؤديا إلى حدوث حدب جنفي .
الإنذار عموما سيء ، والترقي شيء مؤكد .

عقابيل فشل التكون و مشاكل الحدب الولادي

شلل نصفي سفلي يحدث في فترة النمو المتسارع في بداية سن اليفع ، وقد يحدث في أعقاب حدوث رض للمنطقة .
تهتك النسج الرخوة المغطية .
إنضغاط الأحشاء البطنية .
تأذي الوظيفة الرئوية .
وضعية سيئة للجلوس .

فشل التقطع

يحدث غالبا في منتصف الفقرات الصدروية ، أو في المنطقة الصدروية القطنية ، وقد يشمل من 2-8 مستويات فقرية .
إنذاره أفضل قليلا ، ويتطور عادة في أواخر سن الفتوة .
يؤدي إلى حدوث حدب ذي شكل دائري ، أكثر من أن يكون تحدبا متزويا .
في المراحل المبكرة ، يمكن أن يكون تمييزه عن حدب شيرمان صعبا ، ولكن مع مضي الوقت يصبح التعظم المترقي في الأفضية القرصية في الناحية الأمامية واضحا ومميزا .
يترقى التشوه ببطء ، والشلل النصفي السفلي غير شائع الحدوث .
العرض الأساسي هو الألم أسفل الظهر الناجم عن فرط البزخ القطني المعاوض .
يحدث فيه تعظم مترق في الأفضية القرصية أماميا .

تصنيف الحدب الخلقي عند الأطفال

النمط I : فشل خلقي في تكون جسم الفقرة
النمط II : فشل خلقي في تقطع جسم الفقرة
النمط III : نمط مشترك بين الحالتين السابقتين

الحالات والتشوهات المرافقة للحدب الخلقي عند الأطفال

الجنف الخلقي
أدواء عديدات السكرية المخاطية

معالجة الحدب الخلقي عند الأطفال

لا مكان للمعالجات المحافظة غير الجراحية في تدبير الحدب الخلقي ، وجميع أنماط هذه المعالجات باءت بالفشل ، فالعلاج إذا جراحي بحت والهدف الأساسي هو منع حدوث الشلل النصفي السفلي , إن خزع الحدب والإيثاق يتطلب عناية فائقة بالنسج الرخوة , توضع أجهزة تقويم ذات تماس كامل لدعم الجذع لحين اكتساب الإيثاق الصلابة الكافية .

الإيثاق الأمامي الخلفي المشترك

يستطب عند الأطفال فوق سن 5 سنوات مع تقوسات أكبر من 55 درجة , وبالنسبة للتشوه المسبب لشلل يجب معاملة المرضى المصابين بمضاعفات عصبية معاملة خاصة

إذا كان الطفل مصابا باضطرابات عصبية بسيطة ( مثل التشنجية Spasticity التي تتظاهر بفرط فعالية منعكسات وإيجابية علامة بانبسكي ولكن دون فقدان للحركية أو للوظيفة المعوية المثانية ) فإن إجراء إزالة انضغاط أمامي للحبل الشوكي ليس بالأمر الضروري ، بل يجري إيثاق أمامي خلفي مشترك ، حيث يجرى لجميع المصابين تصوير بالرنين المغناطيسي , وستختفي المظاهر العصبية تدريجيا بعد أن يوضع العمود الفقري بتراصف طبيعي .

أما في الإصابات العصبية الأكثر شدة ، فإن الإيثاق الأمامي الخلفي يجب أن يرفق بعملية إزالة انضغاط للحبل الشوكي أماميا ، وذلك باستئصال جذري للرباط الطولاني الأمامي والأقراص بين الفقرية والأربطة التابعة لها , إن تصحيح التشوه الحدبي ينطوي على خطورة عالية لاحتمال إحداث شلل نصفي خصوصا إذا أجريت محاولة التصحيح قبل الجراحة بواسطة التمديد ، الأمر الذي يسبب تمططا في الحبل الشوكي على تشوه حدبي ثابت , ويمكن تصحيح الحدب الخلقي أثناء الجراحة بحال توفر تقنيات ( مناطرة ) الحبل الشوكي

الإيثاق الأمامي

يتطلب وضع دعامة تطعيمية بالإضافة إلى إيثاق بين الأجسام الفقرة , إذا لم يتم إجراء إيثاق بين الأجسام خلال العملية ، فسوف يتطور لدى الطفل عمود غير متقطع في الأمام , ويجب وضع الطعم ملاصقا للأجسام الفقرية ما أمكن للتقليل من احتمال حدوث المفصل الموهم .

الاستئصال الجزئي للفقرات

في التشوهات الشديدة الموجودة عند الولادة ، قد يتطلب الأمر إجراء استئصال جزئي للفقرات مع إجراء إيثاق قصير ، وذلك من أجل السماح بانغلاف النسج الرخوة المغطية , إن فقدان التصحيح مع النمو أمر شائع ، وقد يكون إيثاق كامل الفقرات لازما بعمر 10 سنوات .... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

المصادر References

كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com