التهاب القولون التقرحي عند الاطفال

التهاب القولون التقرحي عند الاطفال

التهاب الكولون التقرحي عند الاطفال مرض التهابي مزمن مجهول السبب يصيب الكولون فقط.

و هو من امراض الامعاء الالتهابية IBD

و يتميز بوجع البطن و الاسهال المتكرر و الحرارة المتكررة و تأخر البلوغ

 

يؤدي التهاب الكولون القرحي أو التقرحي عند الاطفال لإحداث تقرح كولوني سطحي منتشر مع خراجات خبيئة Crypt . و يصيب التهاب القولون التقرحي المستقيم في 95 % من المرضى مع أو دون امتداد مجاور باتجاه الأعلى إلى الكولون .

لا يصيب التهاب الكولون القرحي الأمعاء الدقيقة .

 

ما هو سبب التهاب القولون التقرحي عند الاطفال ؟

السبب الحقيقي لمرض التهاب القولون التقرحي عند الاطفال ليس معروفاً , و قد تم اتهام مجموعة من الآليات الوراثية و البيئية و النفسية و الخمجية و المناعية .

و تلعب الوراثة دوراً في المرض و لكنه غير واضح: فوجود قريب لك مثلا من الدرجة الاولى مصاب بمرض التهاب القولون التقرحي يزيد من خطر الاصابة بـ 30 ضعف

و يزيد التدخين من احتمال حدوث المرض

و يترافق المرض مع انماط مصلية نسجية محددة

تكون أمراض الامعاء الالتهابية و التهاب القولون القرحي أشيع عند البيض و اليهود و يحدث بشكل متساوٍ عند الذكور و الإناث .

يكون معظم المرضى من المراهقين لكن تم تسجيل حدوث كلا المرضين عند الرضع .

و هو مرض منتشر في العالم المتحضر في الدول المتقدمة , و هو قليل جداً في الدول النامية و العالم الثالث

 

ما هي اعراض التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين ؟

يميل الألم البطني لأن يكون خفيفاً ماغصاً في التهاب الكولون القرحي مقارنةً مع داء كرون, و قد يكون منتشراً و غالباً ما يكون أسوأ في الربع السفلي الأيمن .

يحدث نقص الشهية و ضعف كسب الوزن و تأخر النمو في 40 % من المرضى .

يحدث لدى معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكولون القرحي Ulcerative colitis إسهال مخاطي مع الدم ( 100 % ) و ألم بطني ( 95 % ) وزحير ( 75% ) و يكون المرض خفيفاً أو معتدلاً عند 90 % من المرضى . يعرف المرض الخفيف بأنه عدد مرات التبرز أقل من 6 مرات يومياً دون وجود الحمى أو فقر الدم أو نقص ألبومين الدم . أما المرض المتوسط الشدة فهو عدد مرات التبرز أكثر من 6 مرات يومياً مع وجود الحمى و فقر الدم و نقص ألبومين الدم .

و الاعراض غير الهضمية ممكنة مثل : التهاب الاقنية الصفراوية المصلب البدئي  و التهاب الكبد المناعي , التهاب المفاصل,التهب العنبية في العين , و النخرة الجلدية التقيحية و نادرا الحمامى العقدة او تقرحاتالفم

قد يكون المرض الشديد صاعقاً مع حمى مرتفعة و إيلام بطني و تمدد مع تسرع القلب و كثرة الكريات البيض و النزف و فقر الدم الشديد و عدد مرات التبرز أكثر من 8 مرات يومياً .

و الكولون العرطل السمي هو اختلاط خطير للمرض و يتميز بالحرارة و تطبل البطن و الم البطن و تمدد الكولون الشديد و فقر الدم و نقص الالبومين .

و من الاختلاطات الخطيرة التي تحدث في سن متقدمة هو سرطان القولون للحالات غير المعالجة

 

تشخيص التهاب القولون التقرحي عند الاطفال :

تطلب الفحوص التالية في حال الشك بوجود مرض لتهاب القولون التقرحي عند الاطفال :

  1. تعداد الدم الكامل : CBC حيث يشاهد فقر الدم و ارتفاع تعداد الصفيحات
  2. سرعة الترسب
  3. البومين المصل
  4. CRP
  5. اضداد الكريات البيض المعتدلة السيتوبلاسمية Antineutrophil cytoplasmic antibodies و تكون ايجابية في 66 % من الحالات و هي غير نوعية لالتهاب القولون التقرحي و قد تشاهد في داء كرون
  6. ASCA : Anti-saccharomyces cerevisiae antibody و تكون ايجابية في 50 % من الحالات
  7. تنظير او منظار القولون هو الفحص الاساسي مع اخذ خزعات للتشريح المرضي او الباثولوجي
  8. و قد يطلب التصوير الطبقي او الرنين المغناطيسي للامعاء

 

ما هي الامراض التي تشبه في أعراضها التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين ؟

يشمل التشخيص التفريقي لمرض التهاب الكولون القرحي عند الاطفال و المراهقين ما يلي :

  • داء كرون
  • الأسباب المزمنة للإسهال (الجرثومية و الطفيلية )
  • متلازمة لقولون العصبي او المتهيج
  • سوء الامتصاص 
  • الداء الزلاقي او التحسس من القمح

 

علاج التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين :

الدواء الاساسي في علاج التهاب القولون التقرحي هو الامينوساليسيلات , او السسلفاسالازين.

و اذا لم تتم السيطرة على المرض بالسلفاسالازين فيجب اضافة الكورتيزون لفترة قصيرة ما امكن.

و تعطى كابتات المناعة مثل 6 ميركابتوبيرين او الازاثيوبيرين في الحالات الصعبة و عند حاجة المريض للكورتيزون بكثرة و لتخفيف الكورتيزون

و في حال فشل ما سبق يعطى السيكلوسبورين و العامل المضاد لتنخر الورم anti TNF مثل انفليكسيماب

و في حال فشل كل ما سبق و تردي حالة المريض قد يصبح من الضروري استئصال القولون بالجراحة..الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 12/7/2017- مصدر المعلومات :Nelson Essentials of Pediatrics 7th edition