التهاب القولون التقرحي عند الاطفال
التهاب الكولون التقرحي عند الاطفال مرض التهابي مزمن مجهول السبب يصيب الكولون فقط.
و هو من امراض الامعاء الالتهابية IBD
و يتميز بوجع البطن و الاسهال المتكرر و الحرارة المتكررة و تأخر البلوغ
يؤدي التهاب الكولون القرحي أو التقرحي عند الاطفال لإحداث تقرح كولوني سطحي منتشر مع خراجات خبيئة Crypt . و يصيب التهاب القولون التقرحي المستقيم في 95 % من المرضى مع أو دون امتداد مجاور باتجاه الأعلى إلى الكولون .
لا يصيب التهاب الكولون القرحي الأمعاء الدقيقة .
ما هو سبب التهاب القولون التقرحي عند الاطفال ؟
السبب الحقيقي لمرض التهاب القولون التقرحي عند الاطفال ليس معروفاً , و قد تم اتهام مجموعة من الآليات الوراثية و البيئية و النفسية و الخمجية و المناعية .
و تلعب الوراثة دوراً في المرض و لكنه غير واضح: فوجود قريب لك مثلا من الدرجة الاولى مصاب بمرض التهاب القولون التقرحي يزيد من خطر الاصابة بـ 30 ضعف
و يزيد التدخين من احتمال حدوث المرض
و يترافق المرض مع انماط مصلية نسجية محددة
تكون أمراض الامعاء الالتهابية و التهاب القولون القرحي أشيع عند البيض و اليهود و يحدث بشكل متساوٍ عند الذكور و الإناث .
يكون معظم المرضى من المراهقين لكن تم تسجيل حدوث كلا المرضين عند الرضع .
و هو مرض منتشر في العالم المتحضر في الدول المتقدمة , و هو قليل جداً في الدول النامية و العالم الثالث
ما هي اعراض التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين ؟
يميل الألم البطني لأن يكون خفيفاً ماغصاً في التهاب الكولون القرحي مقارنةً مع داء كرون, و قد يكون منتشراً و غالباً ما يكون أسوأ في الربع السفلي الأيمن .
يحدث نقص الشهية و ضعف كسب الوزن و تأخر النمو في 40 % من المرضى .
يحدث لدى معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكولون القرحي Ulcerative colitis إسهال مخاطي مع الدم ( 100 % ) و ألم بطني ( 95 % ) وزحير ( 75% ) و يكون المرض خفيفاً أو معتدلاً عند 90 % من المرضى . يعرف المرض الخفيف بأنه عدد مرات التبرز أقل من 6 مرات يومياً دون وجود الحمى أو فقر الدم أو نقص ألبومين الدم . أما المرض المتوسط الشدة فهو عدد مرات التبرز أكثر من 6 مرات يومياً مع وجود الحمى و فقر الدم و نقص ألبومين الدم .
و الاعراض غير الهضمية ممكنة مثل : التهاب الاقنية الصفراوية المصلب البدئي و التهاب الكبد المناعي , التهاب المفاصل,التهب العنبية في العين , و النخرة الجلدية التقيحية و نادرا الحمامى العقدة او تقرحاتالفم
قد يكون المرض الشديد صاعقاً مع حمى مرتفعة و إيلام بطني و تمدد مع تسرع القلب و كثرة الكريات البيض و النزف و فقر الدم الشديد و عدد مرات التبرز أكثر من 8 مرات يومياً .
و الكولون العرطل السمي هو اختلاط خطير للمرض و يتميز بالحرارة و تطبل البطن و الم البطن و تمدد الكولون الشديد و فقر الدم و نقص الالبومين .
و من الاختلاطات الخطيرة التي تحدث في سن متقدمة هو سرطان القولون للحالات غير المعالجة
تشخيص التهاب القولون التقرحي عند الاطفال :
تطلب الفحوص التالية في حال الشك بوجود مرض لتهاب القولون التقرحي عند الاطفال :
- تعداد الدم الكامل : CBC حيث يشاهد فقر الدم و ارتفاع تعداد الصفيحات
- سرعة الترسب
- البومين المصل
- CRP
- اضداد الكريات البيض المعتدلة السيتوبلاسمية Antineutrophil cytoplasmic antibodies و تكون ايجابية في 66 % من الحالات و هي غير نوعية لالتهاب القولون التقرحي و قد تشاهد في داء كرون
- ASCA : Anti-saccharomyces cerevisiae antibody و تكون ايجابية في 50 % من الحالات
- تنظير او منظار القولون هو الفحص الاساسي مع اخذ خزعات للتشريح المرضي او الباثولوجي
- و قد يطلب التصوير الطبقي او الرنين المغناطيسي للامعاء
ما هي الامراض التي تشبه في أعراضها التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين ؟
يشمل التشخيص التفريقي لمرض التهاب الكولون القرحي عند الاطفال و المراهقين ما يلي :
- داء كرون
- الأسباب المزمنة للإسهال (الجرثومية و الطفيلية )
- متلازمة لقولون العصبي او المتهيج
- سوء الامتصاص
- الداء الزلاقي او التحسس من القمح
علاج التهاب القولون التقرحي عند الاطفال و المراهقين :
الدواء الاساسي في علاج التهاب القولون التقرحي هو الامينوساليسيلات , او السسلفاسالازين.
و اذا لم تتم السيطرة على المرض بالسلفاسالازين فيجب اضافة الكورتيزون لفترة قصيرة ما امكن.
و تعطى كابتات المناعة مثل 6 ميركابتوبيرين او الازاثيوبيرين في الحالات الصعبة و عند حاجة المريض للكورتيزون بكثرة و لتخفيف الكورتيزون
و في حال فشل ما سبق يعطى السيكلوسبورين و العامل المضاد لتنخر الورم anti TNF مثل انفليكسيماب
و في حال فشل كل ما سبق و تردي حالة المريض قد يصبح من الضروري استئصال القولون بالجراحة..الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 12/7/2017- مصدر المعلومات :Nelson Essentials of Pediatrics 7th edition