البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال

إعلان Advertisement

البيلة التفهة كلوية المنشأ عند الاطفال

كثرة تبول و عطش الطفل

غزارة يول الطفل

NEPHROGENIC DIABETES INSPIDUS

البيلة التفهة (DI) اضطراب في قدرة الكلية على تركيز البول. و فيها ينتج الأطفال المرضى كمية كبيرة من البول تصل إلى 400مل/ كغ/ اليوم من بول ممدد جداً بغض النظر عن كمية الماء التي يتناولها الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع البيلة التفهة عند الاطفال ؟

هناك نوعان للبيلة التفهة عند الأطفال : كلوية و مركزية (دماغية )

  1. في البيلة التفهة المركزية يكون إنتاج أو تحرر الهرمون المضاد للإدرار ADHD (الفازوبريسين )من الدماغ غير كاف . ( يفرز الهرمون المضاد للإدرار من الغدة النخامية)

  2. تنشأ البيلة التفهة كلوية المنشأ من المقاومة للفازوبريسين آرجنين على مستوى الأعضاء الانتهائية مثل الكلية. و ذلك بسبب عيب في المستقبلات العصبية أو بسبب الأدوية أو باقي الأمراض التي تتداخل مع البروتين أكوا بورين (Aquaporin-2) الذي ينقل الماء على مستوى الأنابيب في القشر الكلوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال ؟

قد تكون البيلة التفهة كلوية المنشأ وراثية أو مكتسبة . و تتظاهر عادة من خلال السنوات القليلة الأولى من العمر . تترافق البيلة التفهة كلوية المنشأ المكتسبة مع داء الكلية عديدة الكيسات Polystic  والتهاب الحويضة و الكلية و التسمم بالليثيوم و داء الخلية المنجلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال ؟ CLINCAL MANIFESTATIONS

أهم أعراض و علامات البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال هي :

  1. البوال (كثرة التبول مع زيادة كمية البول لدرجة كبيرة)

  2. السهاف المعاوض (عطش و شرب كميات كبيرة من الماء )

  3. الحمى المتقطعة

  4. الهيوجية (ضجر الطفل )

  5. الإقياء

  6. تأخر النمو .

  7. يكون لدى معظم الأطفال المصابين أيضاً قصة تجفاف مفرط الصوديوم متكرر .

  8. قد يحدث تأخر التطور نتيجة لاختلاجات فرط الصوديوم المتكررة.

  9. بعض المرضى لا يتظاهرون بأي أعراض حتى يصبحوا مجهدين Stress  بالمرض و يبقى البعض غير قادرين تماماً على المحافظة على توازن السوائل دون معالجة مستمرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص البيلة التفهة الكلوية و المركزية عند الاطفال ؟

يكون مرضى البيلة التفهة كلوية المنشأ غير قادرين على تركيز البول . ورغم التجفاف الهام فإن الكثافة النوعية للبول والأوسمولية Osmolarity  تبقيان منخفضتين بشكل غير مناسب .

يتم تشخيص البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال من خلال أعراض و علامات المرض و من خلال إجراء بعض الفحوص المخبرية و الصور الشعاعية , حيث يطلب للطفل :

  • يطلب للطفل فحص للبول حيث يكون عادة ممدداً جداً

  • يطلب للطفل صوديوم المصل حيث يكون مرتفعاً عادةً في البيلة التفهة

  • يطلب للطفل سكر الدم و كرياتينين المصل

  • فإذا كان كرياتينين المصل مرتفعاً فيرجح أن يكون لدى الطفل فشل كلوي

  • و إذا كان سكر الدم مرتفعاً فالتشخيص هو الداء السكري

  • أما إذا كان كرياتينين المصل طبيعياً يجرى للطفل اختبار إعطاء DDAVP (جرعة من الهرمون المضاد للإدرار )

  • في حال حدوث نقص هام في حجم و كمية البول عند الطفل بعد اختبار إعطاء DDAVP فإن التشخيص هو البيلة التفهة المركزية المنشأ

  • أما في حال عدم حدوث نقص هام في حجم و كمية البول عند الطفل بعد اختبار إعطاء DDAVP فإن التشخيص هو البيلة التفهة كلوية المنشأ

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يمكن تشخيص البيلة التفهة الكلوية قبل الولادة عند الجنين ؟

نعم , يمكن تشخيص البيلة التفهة الكلوية قبل الولادة عند الجنين , حيث يتوفر حالياً الفحص قبل الولادة للتحري عن طفرات مورثة مستقبلة الآرجنين فازوبريستين (  AVPR2 ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال ؟  التشخيص التفريقي  DIFERENTIAL DIAGNOSIS  

يجب تفريق البيلة التفهة كلوية المنشأ عن الأمراض التالية :

  • البيلة التفهة المركزية : و تفريقها عن البيلة التفهة كلوية المنشأ غير ممكن اعتماداً على الأعراض فقط رغم أن البيلة التفهة المركزية تكون أكثر شيوعاً بعد رضوض الرأس أو التهاب السحايا .

  • الداء السكري

  • القصور و الفشل الكلوي

  •   الحماض الأنبوبي الكلوي

  • شرب الماء الإجباري الذي يشاهد عند بعض مرضى الفصام .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة البيلة التفهة الكلوية عند الاطفال ؟TREATMENT

  1. تتكون معالجة البيلة التفهة الكلوية في المرحلة الحادة من إعاضة التجفاف و إعاضة الضياع البولي المستمر و تصحيح اضطرابات شوارد الدم .

  2. يعطى للطفل طعام ناقص الصوديوم

  3. يعطى الطفل مدرات الثيازيد لإنقاص عود امتصاص البولي .

  4. قد يكون لإضافة الإندوميتاسين أو الأسبيرين تأثير إضافي على مدرات الثيازيد في إنقاص إطراح الماء .

  5. يتعرض مرضى ال DI كلوية المنشأ لخطر ضعف النمو و التخلف العقلي .

  6. إن المرض طويل الأمد لكن إنذاره جيد إذا تم تجنب نوبات التجفاف مفرط الصوديوم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة البيلة التفهة المركزية عند الاطفال ؟TREATMENT

تكون معالجة البيلة التفهة المركزية عند الاطفال بإعطاء الشكل الدوائي من الهرمون المضاد للإدرار ADHD (الفازوبريسين ) مثل دواء مينيرين MINIRIN....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 28/10/2012 .

إعلان Advertisement