الادوية مضادات الفطور

الادوية مضادات الفطور

إعلان Advertisement

الادوية مضادات الفطور

الأدوية المضادة للفطور

علاج الأخماج الفطرية الجهازية

Antifungal Drugs

  

أهم الادوية مضادات الفطور :

  • دواء امفوتريسين ب

  • البيريميدينات

  • الآزولات

 

دواء امفوتريسين ب :

هو من زمرة مضادات الفطور الجهازية البولينات Polyenes

اسمه التجاري : فنجيزون

 

استخدامات و جرعة دواء امفوتريسين ب :

إن الأمفوتريسين B دي أوكسي كولات أو الأمفوتريسين B التقليدي هو الدواء المختار لعلاج معظم الأخماج الفطرية المترقية، المهددة للحياة.

إن الأمفوتريسين B هو دواء قاتل للفطور ضد طيف واسع من أنواع الفطور باستثناء الفطور boydii Fusarium, Pseudallescheria . المزيد من التفاصيل حول دواء امفوتريسين ب هنا...

 

البيريميدينات المضادة للفطور:

من بين العوامل البيريميدينات: من بين العوامل البيريميدينية المضادة للفطور، فقط الفلوسيتوزين ( 5-fluorocytosine) مصادق على استخدامه لدى الأطفال.

إن طيف فعالية هذا الدواء ضد الفطور محدود، وهناك إمكانية السمية الدوائية وتنشأ عليه المقاومة عند استخدامه كدواء مفرد.

أن الفلوسيتوزين يستخدم بالمشاركة مع الأمفوتريسين B لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الخفية وبعض الأخماج المهددة للحياة بالمبيضات مثل التهاب السحايا.

 

الآزولات المضادة للفطور :

هناك ثلاثات مركبات آزولية فموية هي :

  1. الكيتوكونازول

  2. الفلوكونازول

  3. الإيتراكونازول

و لهذه المركبات طيف فعالية متقاربة ضد الفطور الشائعة ويمكن أن تكون البدائل للمعالجة بالأمفوتريسين B في بعض المرضى.

هناك معلومات قليلة عن أمان وفعالية الآزولات في المرضى الأطفال، كما أن التجارب السريرية التي تقارن هذه العوامل مع الأمفوتريسين B لم تجر بعد.

إن الآزولات سهلة الإعطاء، سميتها قليلة، ولكن يمكن لتداخلاتها المتواترة مع بعض الأدوية التي توصف معها بنفس الوقت أن تحد من استخدامها.

إن هذه التداخلات بين الدوائية يمكن أن تحدث حتى في التراكيز المصلية المنخفضة للآزولات (الفعالية العلاجية الضعيفة) أو السمية الغير متوقعة من الدواء المعطى معها بنفس الوقت (زيادة التراكيز المصلية للدواء المعطى معها بنفس الوقت بآلية على السيتوكروم P-450).

عند الأخذ بعين الاعتبار استخدام الآزولات، فيجب على الطبيب المعالج أن يراجع بحذر الأدوية التي تعطى بنفس الوقت معها وذلك لتجنب النتائج السريرية العكسية.

الأمر الآخر الذي يحد من استخدام الآزولات هو نشوء الفطور، خاصة أنواع المبيضات، المقاومة للفلوكونازول.

إن الاستخدام الفلوكونازول في العلاج أو الوقاية قد أدى لتزايد وجود أنواع المبيضات غير البيض كمسبب لأخماج التيار الدموي. ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 15.04.2019

 

جدول الجرعات الموصى بها للأدوية الفموية والخلالية المضادة للفطورلأمراض الفطور العادية غير الخطيرة:

الدواء

الإعطاء

الجرعة (باليوم)

الارتكاسات العكسية

الأمفوتريسسينB

 وريدي

 0,25- 0,5 ملغ/كغ مبدئيا، زيادة

الجرعة حسب التحمل إلى 0,5- 1,5

 ملغ/كغ، التسريب كجرعة مفردة لأكثر

 من 2-3 ساعات، تعطى كمعالجة

كابحة بجرعة 0,5- 1ملغ/كغ

 أسبوعيا في المرضى المخموجين

 بالــHIV والمصابين بالمكورات

 الخفية أو داء النوسجات.

 حمى، عرواءات، أعراض معدية معوية،

صداع، هبوط ضغط، اضطراب الوظيفة

الكلوية، انخفاض بوتاسيوم الدم، فقر

 الدم، اضطراب النظم القلبية، السمعية

 العصبية، التأق.

 داخل

 القراب

 0,025 ملغ، يزاد حتى 0,5 ملغ

 مرتان بالأسبوع

 صداع، أعراض إصابة السبيل المعدي

 المعوي، التهاب العنكبوتية، التهاب

 جذور الأعصاب.

 معقد الأمفوتريسين B-

 الليبيد (ABLC)

 ويدي

 5ملغ/ كغ تسرب لأكثر من ساعتين

 حمى، عرواءات، الارتكاسات الأخرى

 المرافقة للأمفوتريسين B، ولكن أقل

 سمية كلوية، وسمية كبدية.

 الأمفوتريسين Bسلفات

 الكوليستيريل (BCD)

 وريدي

 3-6 ملغ/كغ تسريب بمعدل

 1ملغ /كغ/ساعة

 حمى، عرواءات، الارتكاسات الأخرى

 المرافقة للأمفوتريسين B ولكن أقل

 سمية كلوية وسمية كبدية.

معقد الأمفوتريسين B

 الليبيدي (AmBisome)

 وريدي

 5ملغ/كغ/ تسريب لأكثر من 1-2

ساعة

 حمى، عرواءات، الارتكاسات الأخرى

 المرافقة للأمفوتريسين B ولكن أقل

 سمية كلوية وسمية كبدية.

 الكلوتريمازول

 فموي

 مضغوطات 10 ملغ 5 مرات يوميا

 (تحل ببطئ في الفم)

 أعراض معدية معوية، سمية كبدية.

 الفلوكونازول

 وريدي

 فموي

 الأطفال 3-6 ملغ/كغ/ يوم، جرعة

 مفردة.

 البالغين: 200 ملغ/ مرة واحدة،

 متبوعة بــ100 ملغ/ يوم بالنسبة لداء

 المبيضات الفموي البلعومي، المريئي،

 و 400- 800 ملغ/ يوم بالنسبة

 للأخماج الفطرية الأخرى، 200

 ملغ/ يوم للمعالجة الكابحة في المرضى

 المخموجين بالــ HIVوالمصابين

 بالتهاب السحايا بالمكورات الخفية.

 طفح، أعراض معدية معوية،  السمية

 الكبدية، تناذر ستيفن جونسون، التأق.

 الفلوسيتوزين

 فموي

 50 -150 ملغ/كغ/ يوم ÷4 (تعدل

 الجرعة حسب الوظيفة الكلوية)

 تثبيط نقي العظم، اضطراب الوظيفة

 الكلوية، أعراض معدية، طفح،

 اعتلال عصبي، سمية كبدية، هلوسة،

 تخليط.

 الغريزيوفولفين

 فموي

 الدقيقة الحجم جدا: 5-10 ملغ/ كغ،

 جرعة مفردة، جرعة عظمى 750

 ملغ .

 الدقيقة الحجم : 10- 20 ملغ/كغ/يوم÷

 2، جرعة عظمى 1000 ملغ.

 طفح اضطراب الحس، قلة البيض،

أعراض معدية معوية، بيلة بروتينية،

 سمية كبدية، التخليط العقلي، الصداع.

 الإيتراكونازول :

 فموي

 الأطفال : 5-10 ملغ/كغ/ يوم كجرعة

 مفردة أو ÷ 2

 البالغين : 10 - 200 ملغ/ يوم مرة

 واحدة او مرتان يوميا في

 المعالجة الكابحة لدى المرضى

 المخموجين بالــHIVوالمصابين

 بداء النوسجات.

 أعراض معدية معوية، طفح، وذمة،

 صداع، انخفاض بوتاسيوم الدم، السمية

 الكبدية، قلة الصفيحات، قلة الكريات

 البيض، السمية القلبية ممكنة في

 المرضى الذين يتناولون التيرفينادين أو

 الأستيميزول .

 الكيتوكونازول :

 فموي

 الأطفال : 3,3 - 6،6ملغ/كغ/يوم جرعة

 مفردة.

 البالغين: 200- 400 ملغ/مرة واحدة

 أو مرتان باليوم.

 السمية الكبدية، أعراض معدية معوية،

 طفح، تأق، قلة الصفيحات، فقر الدم

 الانحلالي، التثدي، ، أيضا الذين يتناولون

 التيرفينادين أو الأسيتميزول.

 النيستاتين

 فموي

 الرضع : 200,000 وحدة × 4 يوميا

 بعد الوجبات. الأطفال والبالغين :

 400,000 - 600,000 وحدة ×3

 مرات يوميا بعد الوجبات .

 أعراض معدية معوية، طفح.

أنظر أيضاً :

دواء امفوتريسين فنجيزون

الكريمات مضادات الفطريات 

مضادات الفطريات المنتشرة 

إعلان Advertisement