اسباب نقص الصوديوم عند الاطفال

اسباب نقص الصوديوم عند الاطفال

إعلان Advertisement

اسباب نقص الصوديوم عند الاطفال

 نقص صوديوم الدم عند الرضع

 Hyponatremia

تعتبر شاردة الصوديوم الهابطة الرئيسية لسائل الحيز خارج الخلوي , وهي أكثر ذائبة فعالة أوسمولياً في السائل خارج الخلوي . إن الأوزمولية هي قياس  عدد جزئيات الذوائب في وحدة الحجم . يمكن أن تقاس أو تقدر بالمعادلة التالية :

 أوزمولية المصل المحسوبة = 2* [صوديوم المصل + بوتاسيوم المصل]  + نتروجين البولة الدموية BUN / ن 2,8 + غلوكوز المصل / 18

إن استجابات الجسم للتغيرات في الأوزمولية بزيادة أو بكبح العطش وتحرير الهرمون المضاد للإدرار ADH .

و فيما يلي أهم أسباب نقص الصوديوم في الدم عند الاطفال و الرضع :

1- يجب أن تستفسر القصة عن الخسارات المعدية المعوية (الإقياء , الإسهال ) . اسأل عن الوارد من السوائل , الصبيب البولي , العقاقير , واحتمال تجرع السموم . بالنسبة للرضع , استفسر بشكل خاص عن تحضير الصيغ وكمية الماء الحر المتناولة . يجب توقع التجرعات في صغار الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1-5 سنوات في حال البدء الحاد للأعراض , أو في حال وجود قصة تجرعات سابقة عرضية , أو وجود أعراض عصبية , أو رائحة نفس غير معتادة . تتظاهر علامات نقص صوديوم الدم عادة عندما يهبط مستوى الصوديوم تحت 120 ميك/ل . يمكن أن تتضمن العلامات و الأعراض الخملو , القمه , الغثيان ,الإقياء , تبدل الحالة العقلية , والاختلاجات  . تشمل الأعراض العضلية الهليكلية المعص والضعف .

2- في حال أبدي التقييم المبدئي ارتفاع هام في نتروجين البولة الدموية BUN وقيمة الكريانين فإن هذا لا يعتقد بأنه ناجم عن التجفاف , ويجب استشارة اختصاصي بأمراض الكلية عند الأطفال لإجراء الدراسة الأبعد للقصور الكلوي المتوقع .

3- أشيع ما يحدث نقص صوديوم الدم مترافقاً مع حالة نقص المقوية . إن وجود المصل الشحمي أو الدلائل السريرية التي تقترح الداء السكري (البوال , السهاف , خسارة الوزن , فرط سكر الدم ) أو في حالة احتمال التجرع فيجب الأخذ بالحسبان الحالات الغير ناقصة التوتر فوراً .

4- إن الطرائق القديمة في القياس كانت تحدد الصوديوم بالميك / ل من البلازما كمقابل لماء البلازما , الذي سوف يؤدي لقيمة صوديوم منخفضة بشكل صنعي (نقص صوديوم الدم الكاذب ) بوجود فرط شحوم الدم (التناذر النفروزي ) أو فرط بروتينات الدم , النادر لدى الأطفال . الطرائق الأحدث تستخدم الكترودات انتقائية للشوارد لقياس فعالية صوديوم المصل مباشرة في ماء بلازما ولا تسبب هذا الخطأ . 

5- يحدث نقص الصوديوم في حالات فرط التوتر عند إضافة ذائبة فعالة حلولياً للسائل خارج الخلوي . إن الفرق أكثر من 10-15 ميللي / ل بين أوزمولية المصل المقاسة و أوزمولية المصل المحسوبة يقترح وجود ذائبة غير الغلوكوز في السائل خارج الخلوي وقد يكون المفتاح الأول لتجرعات معينة (الميتانول , الإيتانول )  .

6- من الضروري تقدير الحالة الحجمية العامة لدى المريض لدى تقييم نقص صوديوم الدم . يتظاهر نقص الحجم (التجفف ) على شكل وسن , جفاف الأغشية المخاطية , وتناقص اكتناز الجلد . سوف يبدي الرضع تناقص الدموع وغؤور اليافوخ . يشيع أيضاً تسرع القلب . انخفاض الضغط الانتصابي , وشح البول . يبدو المرضى في حالة السواء الحجمي (سواء حجم الدم ) عندما يكون صوديوم الجسم الكلي طبيعياً أو قرب الطبيعي وبوجود زيادة خفيفة في ماء الجسم . معظم المرضى الذين يتبدون بنقص صوديوم الدم و أسوياء الحجم الدموي لديهم تناذر الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد للإدرار SIADH . بالرغم من وصفهم كأسوياء الحجم الدموي , فإن العديد من هؤلاء المرضى سوف نجد لديه زيادة بسيطة , ولكن سريرياً غير مهمة , في حجم السائل خارج الخلوي . يحدث فرط حجم الدم عندما يزداد ماء الجسم الكلي لدرجة أعظم من صوديوم الجسم الكلي في كل الحالات المشكلة للوذمة أو القصور الكلوي .

7- امراض الكلى : الاضطرابات الكلوية التي تسبب ضياع الصوديوم تشمل التهاب الكلية , الداء اللبي الكيسي , داء الكلية عديدة الكيسات poly ,و الاعتلالات البولية الانسدادية . قد يكون لدى الرضع الخدج عود امتصاص محدود للصوديوم والذي يقود لتصنيع الملح . في حالة الحماض الكلوي الأنبوبي القريب , يؤدي تراجع عود امتصاص البيكربونات في الأنبوب القريب للضياع المحتم للصوديوم . النمط IV للحماض الكلوي الأنبوبي قد يسببه إما عوز الألدوستيرون أو عدم الحساسية له (نقص الألدوستيرونية الكاذب ) , والذي يؤدي لزيادة الخسارات الكلوية للصوديوم .

8-  الحروق , التهاب البنكرياس , الرض العضلي , التهاب البريتوان , الحبن , والانصبابات الأخرى . و هي الحالات التي يعبر فيها السائل الأسوي التوتر لحيز الثالث .

9- التسمم بالماء : يحدث الانسمام المائي كسبب لنقص صوديوم الدم في الأطفال الذين يتلقون السوائل الوريدية في وجود مستوى معين فشل الطرح المائي , ولهذا , يكون الرضع أقل كفاية في طرح الماء و , ولهذا , هم في خطر مرتفع من التسمم بالماء . الرضع الأصغر من عمر 6 أشهر والذين يعطون  كمية زائدة من الماء قد يطورون أيضاً نقص صوديوم الدم و الاختلاجات . تشمل الأسباب النادرة الرحضات بماء الصنبور وابتلاع ماء حوض السباحة . السهاف النفسي المنشأ يحدث على الأغلب  في المرضى المضطريين عقلياً

10- تناذر الافراز غير الملائم للهرمون المضاد للادرار SIADH : و هو يتصف بالإفراز المستمر أو المتقطع للهرمون المضاد للإبالة ADH و الذي لا يكون مناسباً للحالة الحجمية والأوزمولية البلازما . تكون أوزمولية البول بشكل عام أعلى من أوزمولية المصل وأعلى من الأوزمولية المتوقعة لهذه الدرجة من نقص صوديوم الدم . يكون صوديوم البول عادة أعلى من المتوقع لدرجة نقص صوديوم الدم في الـ SIADH . يوضع لتشخيص بالنفي ويجب أن يوضع فقط بوجود وظائف كلوية , كظرية ,نخامية ,و درقية طبيعية , وبغياب نقص الحجم الدموي , وبغياب التجفاف والوذمة . يمكن أن تحدث الحالة لعدد من الأسباب , بما في ذلك اضطرابات الجملة العصبية المركزية , الاضطرابات الرئوية , الأورام , والعقاقير . الألم ما بعد العمل الجراحي والشدة أيضاً من الأسباب .

11- نقص الكورتيزون او عوز القشرانيات السكرية : و هنا لا يكون تحرير الـ  ADH  مثبطاً لأقصة درجة . وتشبه هذه الحالة الـ SIADH , باستثناء أنها سوف تستجيب للقشرانيات السكرية الخارجية المنشأ .

12- إن الـ reset osmostat تعتبر نمط من الـ SIADH والذي يصيب الأطفال المرضى بشكل مزمن . إن مستوى أوزمولية البلازما الذي يتحرر عنده الـ ADH يكون منخفضاً , و بشكل يكون فيه هؤلاء المرضى منخفضي صوديوم الدم بشكل مزمن. ينقص التحميل بالماء من إفراز الـ  ADH , و يرفع التحميل بالصوديوم من إفراز ADH وتركيز البول .

13- تشمع الكبد و قصور القلب : يحدث فرط حجم الدم في حال زيادة ماء الجسم الكلي لدرجة أعلى من صوديوم الجسم الكلي . يكون لدى المرضى عادة قابلية فاشلة لطرح الماء وقد يكون لديهم حجم داخل وعائي ناقص . إن تظاهرات زيادة حجم السائل خارج الخلوي هو الوذمات المحيطية , كالتي تشاهد في التشمع وقصور القلب . كل الحالات تختلط فيما بعد بالإفراز الزائد للـ  ADH  , والذي يقود لاحتباس تالي الماء ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 15/8/2017