اسباب نقص الصوديوم عند الاطفال

 نقص صوديوم الدم عند الرضع

 Hyponatremia

تعتبر شاردة الصوديوم الهابطة الرئيسية لسائل الحيز خارج الخلوي , وهي أكثر ذائبة فعالة أوسمولياً في السائل خارج الخلوي . إن الأوزمولية هي قياس  عدد جزئيات الذوائب في وحدة الحجم . يمكن أن تقاس أو تقدر بالمعادلة التالية :

 أوزمولية المصل المحسوبة = 2* [صوديوم المصل + بوتاسيوم المصل]  + نتروجين البولة الدموية BUN / ن 2,8 + غلوكوز المصل / 18

إن استجابات الجسم للتغيرات في الأوزمولية بزيادة أو بكبح العطش وتحرير الهرمون المضاد للإدرار ADH .

و فيما يلي أهم أسباب نقص الصوديوم في الدم عند الاطفال و الرضع :

1- يجب أن تستفسر القصة عن الخسارات المعدية المعوية (الإقياء , الإسهال ) . اسأل عن الوارد من السوائل , الصبيب البولي , العقاقير , واحتمال تجرع السموم . بالنسبة للرضع , استفسر بشكل خاص عن تحضير الصيغ وكمية الماء الحر المتناولة . يجب توقع التجرعات في صغار الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1-5 سنوات في حال البدء الحاد للأعراض , أو في حال وجود قصة تجرعات سابقة عرضية , أو وجود أعراض عصبية , أو رائحة نفس غير معتادة . تتظاهر علامات نقص صوديوم الدم عادة عندما يهبط مستوى الصوديوم تحت 120 ميك/ل . يمكن أن تتضمن العلامات و الأعراض الخملو , القمه , الغثيان ,الإقياء , تبدل الحالة العقلية , والاختلاجات  . تشمل الأعراض العضلية الهليكلية المعص والضعف .

2- في حال أبدي التقييم المبدئي ارتفاع هام في نتروجين البولة الدموية BUN وقيمة الكريانين فإن هذا لا يعتقد بأنه ناجم عن التجفاف , ويجب استشارة اختصاصي بأمراض الكلية عند الأطفال لإجراء الدراسة الأبعد للقصور الكلوي المتوقع .

3- أشيع ما يحدث نقص صوديوم الدم مترافقاً مع حالة نقص المقوية . إن وجود المصل الشحمي أو الدلائل السريرية التي تقترح الداء السكري (البوال , السهاف , خسارة الوزن , فرط سكر الدم ) أو في حالة احتمال التجرع فيجب الأخذ بالحسبان الحالات الغير ناقصة التوتر فوراً .

4- إن الطرائق القديمة في القياس كانت تحدد الصوديوم بالميك / ل من البلازما كمقابل لماء البلازما , الذي سوف يؤدي لقيمة صوديوم منخفضة بشكل صنعي (نقص صوديوم الدم الكاذب ) بوجود فرط شحوم الدم (التناذر النفروزي ) أو فرط بروتينات الدم , النادر لدى الأطفال . الطرائق الأحدث تستخدم الكترودات انتقائية للشوارد لقياس فعالية صوديوم المصل مباشرة في ماء بلازما ولا تسبب هذا الخطأ . 

5- يحدث نقص الصوديوم في حالات فرط التوتر عند إضافة ذائبة فعالة حلولياً للسائل خارج الخلوي . إن الفرق أكثر من 10-15 ميللي / ل بين أوزمولية المصل المقاسة و أوزمولية المصل المحسوبة يقترح وجود ذائبة غير الغلوكوز في السائل خارج الخلوي وقد يكون المفتاح الأول لتجرعات معينة (الميتانول , الإيتانول )  .

6- من الضروري تقدير الحالة الحجمية العامة لدى المريض لدى تقييم نقص صوديوم الدم . يتظاهر نقص الحجم (التجفف ) على شكل وسن , جفاف الأغشية المخاطية , وتناقص اكتناز الجلد . سوف يبدي الرضع تناقص الدموع وغؤور اليافوخ . يشيع أيضاً تسرع القلب . انخفاض الضغط الانتصابي , وشح البول . يبدو المرضى في حالة السواء الحجمي (سواء حجم الدم ) عندما يكون صوديوم الجسم الكلي طبيعياً أو قرب الطبيعي وبوجود زيادة خفيفة في ماء الجسم . معظم المرضى الذين يتبدون بنقص صوديوم الدم و أسوياء الحجم الدموي لديهم تناذر الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد للإدرار SIADH . بالرغم من وصفهم كأسوياء الحجم الدموي , فإن العديد من هؤلاء المرضى سوف نجد لديه زيادة بسيطة , ولكن سريرياً غير مهمة , في حجم السائل خارج الخلوي . يحدث فرط حجم الدم عندما يزداد ماء الجسم الكلي لدرجة أعظم من صوديوم الجسم الكلي في كل الحالات المشكلة للوذمة أو القصور الكلوي .

7- امراض الكلى : الاضطرابات الكلوية التي تسبب ضياع الصوديوم تشمل التهاب الكلية , الداء اللبي الكيسي , داء الكلية عديدة الكيسات poly ,و الاعتلالات البولية الانسدادية . قد يكون لدى الرضع الخدج عود امتصاص محدود للصوديوم والذي يقود لتصنيع الملح . في حالة الحماض الكلوي الأنبوبي القريب , يؤدي تراجع عود امتصاص البيكربونات في الأنبوب القريب للضياع المحتم للصوديوم . النمط IV للحماض الكلوي الأنبوبي قد يسببه إما عوز الألدوستيرون أو عدم الحساسية له (نقص الألدوستيرونية الكاذب ) , والذي يؤدي لزيادة الخسارات الكلوية للصوديوم .

8-  الحروق , التهاب البنكرياس , الرض العضلي , التهاب البريتوان , الحبن , والانصبابات الأخرى . و هي الحالات التي يعبر فيها السائل الأسوي التوتر لحيز الثالث .

9- التسمم بالماء : يحدث الانسمام المائي كسبب لنقص صوديوم الدم في الأطفال الذين يتلقون السوائل الوريدية في وجود مستوى معين فشل الطرح المائي , ولهذا , يكون الرضع أقل كفاية في طرح الماء و , ولهذا , هم في خطر مرتفع من التسمم بالماء . الرضع الأصغر من عمر 6 أشهر والذين يعطون  كمية زائدة من الماء قد يطورون أيضاً نقص صوديوم الدم و الاختلاجات . تشمل الأسباب النادرة الرحضات بماء الصنبور وابتلاع ماء حوض السباحة . السهاف النفسي المنشأ يحدث على الأغلب  في المرضى المضطريين عقلياً

10- تناذر الافراز غير الملائم للهرمون المضاد للادرار SIADH : و هو يتصف بالإفراز المستمر أو المتقطع للهرمون المضاد للإبالة ADH و الذي لا يكون مناسباً للحالة الحجمية والأوزمولية البلازما . تكون أوزمولية البول بشكل عام أعلى من أوزمولية المصل وأعلى من الأوزمولية المتوقعة لهذه الدرجة من نقص صوديوم الدم . يكون صوديوم البول عادة أعلى من المتوقع لدرجة نقص صوديوم الدم في الـ SIADH . يوضع لتشخيص بالنفي ويجب أن يوضع فقط بوجود وظائف كلوية , كظرية ,نخامية ,و درقية طبيعية , وبغياب نقص الحجم الدموي , وبغياب التجفاف والوذمة . يمكن أن تحدث الحالة لعدد من الأسباب , بما في ذلك اضطرابات الجملة العصبية المركزية , الاضطرابات الرئوية , الأورام , والعقاقير . الألم ما بعد العمل الجراحي والشدة أيضاً من الأسباب .

11- نقص الكورتيزون او عوز القشرانيات السكرية : و هنا لا يكون تحرير الـ  ADH  مثبطاً لأقصة درجة . وتشبه هذه الحالة الـ SIADH , باستثناء أنها سوف تستجيب للقشرانيات السكرية الخارجية المنشأ .

12- إن الـ reset osmostat تعتبر نمط من الـ SIADH والذي يصيب الأطفال المرضى بشكل مزمن . إن مستوى أوزمولية البلازما الذي يتحرر عنده الـ ADH يكون منخفضاً , و بشكل يكون فيه هؤلاء المرضى منخفضي صوديوم الدم بشكل مزمن. ينقص التحميل بالماء من إفراز الـ  ADH , و يرفع التحميل بالصوديوم من إفراز ADH وتركيز البول .

13- تشمع الكبد و قصور القلب : يحدث فرط حجم الدم في حال زيادة ماء الجسم الكلي لدرجة أعلى من صوديوم الجسم الكلي . يكون لدى المرضى عادة قابلية فاشلة لطرح الماء وقد يكون لديهم حجم داخل وعائي ناقص . إن تظاهرات زيادة حجم السائل خارج الخلوي هو الوذمات المحيطية , كالتي تشاهد في التشمع وقصور القلب . كل الحالات تختلط فيما بعد بالإفراز الزائد للـ  ADH  , والذي يقود لاحتباس تالي الماء ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 15/8/2017