اسباب كثرة تبول الطفل
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

اسباب كثرة تبول الطفل

إعلان Advertisement

اسباب كثرة تبول الطفل

البوال لدى الطفل

طفل يبول كثيراً

child Polyuria

 

متى يعتبر الطفل أنه يبول كثيراً ؟

البوال او التبول الكثير عند الطفل  هو حجم البول الزائد , وعادة يقصد به تبول الطفل أكثر من  900 مل لكل متر مربع من مساحة جسم الطفل خلال 24 ساعة .

 يمكن أن يترافق كثرة التبول مع العطش والشرب الزائد (السهاف ) و قد يرافقه البوال الليلي nocturia أو بول الفراش الليلي  enuresis .

يمكن لبعض الحالات أن تتظاهر كزيادة في عدد مرات التبول بدون زيادة في حجم او كمية البول (انتانات السبيل البولي ,تناذر الإلحاح ) .

قد يكون من الصعب تمييزها عن البوال الحقيقي من خلال القصة بدون جمع بول 24 ساعة .

و ما يجب معرفته عن الطفل الذي يبول كثيرا هو وجود فرط الأكل Polyphagia و السهاف , وخسارة الوزن , والذي يشير للداء السكري . يميل الأطفال السكريين للإصابة للأخماج بالمبيضات أو الأخماج الجلدية  المقيحة . من المهم إعادة النظر في نمط المأخوذ من السوائل .

إن وجود الغلوكوز مع أو بدون الكيتونات يقترح الداء السكري, إن وجود البروتين أو الدم قد يشير للمرض الكلوي . إن الكثافة النوعية للبول > 1,015 تجعل البيلة التفهة قليلة الاحتمال . قد نحتاج لحساب أوزمولية المصل والبول للتقييم الكامل .

 

اسباب كثرة تبول الطفل هي :

1- كثرة شرب الماء بسبب نفسي :

الأطفال الذين دليهم سهاف نفسي المنشأ غالباً ما يشربون أكثر أثناء النهار . الرضع الذين يعانون من البوال العائد للبيلة التفهة غالباً ما يكون لديهم فشل نمو وهجمات من التجفاف الشديد . قد نجد فرط حرارة , إقياء وإمساك . الأطفال الذين لديهم سهاف نفسي المنشأ غالباً ما يشربون أكثر أثناء النهار . الرضع الذين يعانون من البوال العائد للبيلة التفهة غالباً ما يكون لديهم فشل نمو وهجمات من التجفاف الشديد . قد نجد فرط حرارة , إقياء وإمساك . الأطفال الذين لديهم بيلة تفهة لا يتعرفون وقد نجد لديهم قهم . البيلة التفهة الثانوية لأذية الجملة العصبية المركزية يمكن أن تتبدى كتبدلات في الرؤية , البلوغ الجنسي الباكر , فشل النمو , والقامة القصيرة . من المهم السؤال حول قصة جراحة أو أذية الدماغ .

2- التهاب المسالك البولية :

فحص البول الذي يظهر النتريت , استيراز الكريات البيض ,كريات الدم البيضاء , وغالباً الجراثيم يقترح الانتان .

3- مرض السكر :

يتصف الداء السكري بالبيلة الغلوكوزية وفرط سكر الدم . مع الزيادة المرافقة في أوزمولية المصل والبول . يعود البول للتبويل الحلولي . المواد الأخرى التي يمكنها التسبب بالتبويل الحلولي هي المانيتول , الغليسيرول , البولة , والمواد المشعة . النمط الأول للداء السكري أشيع لدى الأطفال . في المراحل الباكرة قد نجد الإقياء , التجفاف , و البوال . في المراحل المتأخرة قد نجد تنفس كوسماول , ألم بطني شديد ,وتبدلات في الـ CNS , والتي تقود في النهاية للسبات . بالإضافة للبيلة الغلوكوزية وفرط سكر الدم نجد بيلة كيتونية , كيتونيمية , وحماض استقلابي . النمط الثاني للداء السكري أو الداء السكري الغير معتمد عل الأنسولين يشيع أكثر لدى الكهول , ولكنه يمكن أن يرى في كبار الأطفال والمراهقين , وبشكل خاص البدينين أو بوجود قصة عائلية . تخلون الدم غير شائع . إن اختبار تحمل الغلوكوز الفموي قد يؤكد تشخيص  النمط الثاني للداء السكري . قد يرى السكري الثانوي في حالة الداء الكيسي الليفي أو تجرع أدوية أو سموم (سم الجرذان ) . يمكن للعديد من التناذرات الوراثية أن يترافق مع الداء السكري بما في ذلك تناذر برادر ويللي . الأمراض المناعية الذاتية (التهاب الدرق لهاشيموتو , تناذر العوز الغدي الصماوي العديد ) قد يترافق أيضاً مع النمط الأول للداء السكري.

4- البيلة الغلوكوزية الكلوية :

قد تكون اضطراباً ولادياً أو ترافق تناذر فانكوني والاضطرابات الأنبوبية الكلوية الأخرى والتي تصيب عود الامتصاص الكلوي للغلوكوز . البيلة الغلوكوزية العابرة يمكن أيضاً أن تحدث في الحوادث المليئة بالشدات , مع أو بدون فرط سكر الدم المعتدل. قد تشير هذه الموجودة لتناقص القدرة على إفراز الأنسولين، وقد يحتاج المرضى المتابعة اللصيقة وإجراء اختبار تحمل الغلوكوز للداء السكري .

5- البيلة التفهة المركزية :

إن اختبار الحرمان من الماء مفيد في تفريق البيلة التفهة عن البيلة التفهة بانخفاض الكثافة النوعية للبول(عادة>1،005) وانخفاض أوزمولية البول وتكون أوزمولية المصل الطبيعي عندما تكون الإماهة مناسبة. عند تلقي الوارد من الماء أو الحرمان منه يرتفع صوديوم المصل، وكذلك أوزمولية المصل , بينما يبقى المريض غير قادر عل تكثيف البول إن نسبة أوزمولية البول إلى أوزمولية المصل تكون < 1,0 يجب أن يجرى هذا الاختبار في ظروف مراقبة ويجب انهاءه في حال تناقص وزن الجسم لأكثر من 3% . في حالة البيلة التفهة النفسية المنشأ , يكون مستوى صوديوم المصل أدنى من الطبيعي ولكن المرض قادرين على تكثيف البول . في حالة الحرمان من الماء نجد ارتفاع الكثافة النوعية وأوزمولية البول . إن نسبة أوزمولية البول . إلى أوزمولية المصل على الأقل تكون 1:2 . لا يوجد خسارة وزن ويتناقص حجم البول .

6- البيلة التفهة الكلوية :

و هنا لا تستجيب الكلية للهرمون المضاد للإبالة . قد تكون حالة بدئية (مقهورة , مرتبطة بالصبغي X ) ,و التي تظهر فقط لدى الرضع الذكور  كبوال , سهاف , وتجفاف مفرط الصوديوم , يمكن أن ترى البيلة التفهة الثانوية في الحالات التي تسبب فقدان مدروج التركيز اللبي , مثل القصور الكلوي , العيوب الأنبوبية واعتلال البولي الانسدادي , الأمراض مثل الداء المنجلي يمكن أن تسبب الأذية الكلوية وغالباً يمكن أن تترافق مع ثبات الحبل - التكثيف - البولي isosthenuria (الكثافة النوعية للبول = 1,010 ) . إن الأدوية (الليثوم ) أو الأمراض الاستقلابية (نقص بوتاسيمية , فرط الكلسيمية ) يمكن أن تنقص تأثير الهرمون المضاد للإدرار على الأنابيب الكلوية مسببة البيلة التفهة . أية أذية تصيب الوحدة النخامية العصبية قد تسبب البيلة التفهة المركزية . تشمل هذه الآفات الأورام فوق السرجية والتصالبية (الأورام القحفية البلعومية الدبقومات البصرية , الأورام الانتشابة ) , الانتانات (التهاب الدماغ ) بالإضافة للحوادث الارتشاحية (اللوكيميا , داء الساركوئيد , التدرن , داء الشعيات ) يمكن أيضاً أن تكون مسببات . يترافق تناذر وولفرام مع الداء السكري المعتمد على الأنسولين , البيلة التفهة , ضمور العصب البصري , الصمم والمثانة العصبية . قد يجرى التصوير CT/MRI ) لاستبعاد أورام الدماغ , أو الحوادث الارتشاحية . في المرض الذين لديهم فشل نمو أو قامة قصيرة بشكل مرافق , قد نجري لهم اختبارات الوظيفة النخامية والدرقية . تتوفر المقايسة المناعية الشعاعية للفازوبريسين . تشير المستويات المنخفضة للبيلة التفهة المركزية . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 19/9/2017

إعلان Advertisement