اسباب تضخم الكبد عند الاطفال و الرضع

سبب الضخامة الكبدية لدى الطفل و الرضيع

Hepatomegaly in children

ضخامة الكبد للاطفال و للرضع

يجب عن وجود تضخم او ضخامة كبد عند الطفل الاستفسار عن قصة فرط بيليروبين الدم المديد بالإضافة للحالات التي يمكن أن تساهم في المرض الكبدي بما في ذلك نقولات الدم , اسأل عن الإقياءات النوبية و التبدلات العصبية المرافقة .

 يجب أن تتضمن القصة الاجتماعية الفعالية الجنسية , التداوي وتعاطي الأدوية , والتعرض المحتمل لتفشيات التهاب الكبد أو للأشخاص المصابين باليرقان يجب أيضا تبيان القصة العائلية للأعراض الكبدية،العصبية، والنفسية،بالإضافة لقصة وفيات الولدان.

ما هو قياس الكبد الطبيعي عند الاطفال و الرضع ؟

إن قياس الكبد يتغير مع العمر ،مع معدل وسطي لقياسه5-6،5سم في الولدان الأصحاء بتمام الحمل، و6-7سم لدى الأطفال بعمر 1-5سنوات،و7-9سم لدى الأطفال بعمر 5-10سنوات،و8-10سم بعمر 10-16سنة. يمكن أن يكون القياس أقل بحوالي 2سم إذا تم تحديد الحافة السفلية للكبد بواسطة القرع مقارنة مع الجس.

ما هي أعراض مرض الكبد الاخرى عند الأطفال ؟

إن الموجودات الكبدية التي تقترح المرض الكبدي تشمل تبارز الأوردة البطنية،الحمامى الراحية، والعنكبوت الوعائي. تترافق الضخامة الكبدية غالبا مع اليرقان .

يعطي ارتفاع مستويات ناقلات الأمين معلومات غير نوعية عن أذية الخلية الكبدية. يتم تتبع الوظيفة الكبديةبشكل أفضل بواسطة قياس ألبومين المصل وزمن البروترومبين PT، لأنها تعتمد على الوظيفة التركيبية للكبد. إن المستويات المرتفعة للفوسفتاز القلوية والغاما غلوتاميل ترانسفيراز تشير عادة للركود الصفراوي. يساعد إيكو البطن في  تحديد وجود الضخامة الكبدية.

قد تحدث الإصابة الكبدية بشدات مختلفة بحسب تعدد الاضطرابات الجهازية.

في حال لم يفض الإيكو لتشخيص سبب تضخم الكبد، فقد يكون الإحالة لإجراء اختبارات أكثر تحديدا ضرورية (الخزعة الكبدية).

و فيما يلي أهم أسباب تضخم او ضخامة الكبد عند الاطفال و الرضع :

1- الامراض الانتانية الجرثومية و الفيروسية : يميل مرضى الإيدز للإصابة بالعديد من اضطرابات الخلية الكبدية. الأخماج الأخرى التي تسبب الضخامة الكبدية الطحالية والتهاب الكبد اللايرقاني تشمل داء خرمشة القطة، التيفوئيد، داء البروسيلا، التولاريميا، السيفلس، داء لايم،داء الليبتوسبيرا، حمى الجبال الصخرية المبقعة،حمى Q، التدرن، وداء الشعيات. إن تناذر Fitz-Hug-Curtis هو التهاب ما حول الكبد يرافق الداء الحوضي الإلتهابي العائد للنايسيريات أو الكلاميديا التراخومية.

2- أمراض الاستقلاب : يجب توقع اضطرابات الخزن الاستقلابية والاضطرابات البيروكسوزومية في الرضع الذين لديهم ضخامة كبدية، نقص مقوية، وفقد المهارات التطورية. قد تكون خزعة الكبد،طرائق نوعية لدراسة الخلايا اللمفاوية أو لدراسة البول، أو فحص نقي العظم ضرورية لتشخيص اضطرابات  استقلابية معينة.

3- قصور الكبد الخاطف :و هو تطور الداء الكبدي المتقدم في غياب داء كبدي سابق. تشمل الأسباب الخمج، الارتكاسات للأدوية، وداء ويلسون، إن وجود قصور الكبد الخاطف في غياب اليرقان قليل الاحتمال unlikely.

4- متلازمة أو تناذر زيلويجر  : و هو الاضطراب الاستقلابي البيروكسيزومي الوحيد الذي يترافق مع ضخامة كبدية يوضع التشخيص بشكل نموذجي ببدء الحياة اعتمادا على المظهر الوصفي نقص المقوية الشديد والضخامة الكبدية .

5- يوضع داء ولسون في التشخيص التفريقي لحالة التهاب الكبد الحاد في الأطفال أكبر من عمر خمس سنوات إن حلقات كايزر فلايشر والأعراض العصبية (الرجفان،الحركات الرقصية)تقترح داء ولسون. يوضع التشخيص بإيجاد مستويات مصلية منخفضة للسيرولوبلازمين والطرح البولي المرتفع للنحاس وارتفاع مستويات النحاس في خزعة الكبد.

6- التهابات الكبد : يمكن أن يتواجد التهاب الكبد الفيروسي كمرض معتدل أو شديد. معظم الحالات تشبه المرض اللايرقاني مع ضخامة كبدية ممضة فقط بالفحص. قد تحدث أيضا الضخامة الطحالية المعتدلة. خذ بالحسبان إجراء المصليات التي تخص الــ EBV,CMV في حال وجود الحمى المرتفعة والاعتلال الغدي. قد يكون من الضروري أحيانا إجراء الخزعة الكبدية لوضع تشخيص أشكال محددة من التهاب الكبد المزمن.

7- امراض مزمنة غير كبدية : يحدث ارتشاح الكبد اللانوعي بالدسم استجابة لاضطرابات متنوعة(قصور و فشل القلب ,السكري، الداء الكيسي الليفي،داء الأمعاء الالتهابي،الاضطرابات الاستقلابية). من عوامل الخطورة الأخرى المعالجة الكيماوية والأدوية الأخرى والذيفانات، سوء التغذية،والبدانة , الساركوئد , متلازمة راي

8- أمراض الأوعية : من الأعراض التي يتبدى بها انسداد الجرايان الوريدي الكبدي الحبن والضخامة الكبدية الممضة.إن مستويات ناقلات الأمين والبيلروبين المصلية تتأثر بدرجة قليلة بشكل  حاد. إن تناذر بود كياري هو انسداد الجريان الوريدي الكبدي الغير قلبي المنشأ والذي يحدث في الحالات التي تؤهب للخثار. ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017