اسباب الفرفرية عند الاطفال
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

اسباب الفرفرية عند الاطفال

إعلان Advertisement

الفرفرية عند الاطفال

أسباب النمشات و الفرفريات عند الأطفال و الرضع

سبب الفرفرية عند الطفل والرضيع

 Petechiae

Purpura

 

ما هي النمشات الجلدية ؟

النمشات هي آفات نقطية , مسطحة , حمراء يسببها النزف الشعري في الجلد .

 

ما هي الفرفرية الجلدية او الفرفريات ؟

الفرفرية هي آفات حمراء بنفسجية , أو سمراء في الجلد أو المخاطية والتي تكون مرتفعة وقد تجس . غالباً ما تسبب قلة الصفيحات الفرفرية , ولكن يمكن أن تحدث بسبب عيوب وظيفة الصفيحات أيضاً أو بسبب عيوب الأوعية الدموية . إن وجود الفرفرية يقترح وجود التخثر المنتشر داخل الأوعية .

قلة الصفيحات هي تناقص في تعداد الصفيحات بانحرافين معياريين تحت الوسطي (< 150000 مم3 ) .

تعداد الصفيحات الأعلى من 50000 / مم3 نادراً ما يترافق مع النزف السريري في غياب الرض .

عندما يكون تعداد الصفيحات أدنى من 20000 / -30000 / مم3 فقد يكون هناك نزف سريري.

 

 يجب أن تتضمن القصة قصة الرض . النمشات الموضعة قد يحدث بسبب الرض وبشكل غالب على الوجه مترافقة مع البكاء المديد أو الإقياء وقد لا تحتاج لتقييم أبعد .

يجب الحصول على قصة النزف الطمثي , النزف أثناء العمل الجراحي , التعرض للسموم ,والأدوية أو الأشعة , بالإضافة لملاحظةة وجودو الانتانات أو المرض الجهازي .

 الإسهال المدمى قد يكون مشعراً للتناذلا اليوريميائي الانحلالي . قد تترافق التشوهات الولادية مع عيوب الصفيحات , بالإضافة لبعض الحالات العائلية . قد يشير اعتلال الغدد اللمفاوية أو الضخامة الكبدية الطحالية للحوداث الارتشاحية . يجب أن تجرى فحوصات لتحري رخاوة المفاصل (تناذر اهلر دانلوس ) ولتحري تشوهات الإبهام والكعبرة(فقر دم فانكوني أو تناذر TAR - قلة الصفيحات وغياب كعبرة ) . بالإضافة للنمشلت والفرفريات , قد تشمل الموجودات الجلدية الأورام الدموية , الكدمات , توسعات الأوعية الشعرية .ضعف التئام الجروح , والجلد الرخو .

من المهم إجراء CBC وإعادة النظر في اللطاخة المحيطية . إن تكدس الصفيحات أو تكتل الصفيحات والذي يعود للتفاعل المتبادل مع مضادات التخثر في الأنابيب الجامعة أو الذي يعود للراصات الصفيحية الباردة يجب أن يتم تحديده . قد تكون قلة الصفيحات بسبب نقص انتاج , والتي تتصف بصفيحات صغيرة أو بسبب التخريب مع وجود صفيحات ضخمة . الحالات التي تسبب نقص انتاج الصفيحات تصيب غالباً نقي العظم وترافق فقر الدم وقلة المعتدلات . قد تبدي اللطاخة المحيطية أيضاً كريات حمر مجزأة تتوافق مع اعتلال الأوعية الدقيقة DIC,HUS ,تقترح كثرة البيض انتان الدم وتقترح الأورمات ابيضاض الدم , وتقترح الأورمات ابيضاض الدم , وتقترح اندخالات الكريات البيض تقترح قلة الصفيحات الولادية .

 

أسباب النمشات و الفرفريات عند الأطفال و الرضع :

 

1- نقص الصفائح او الصفيحات الدموية :

 إن السبب الشائع لقلة الصفيحات في الطفل الذي يبدو سليماً هو فرفرية نقص الصفيحات الأساسية IPT . يكون تعداد الصفيحات عادة أقل من 20,000 / مم3 , كما أن وجود النواءات يشير للانقلاب turnover السريعٍ للصفيحات . قد تبدي القصة مرضاً فيروسياً سابقاً . قد نجد نزف من الأغشية المخاطية مثل الرعاف أو النزف من السبيل المعدي المعوي . يجب أن يوضع فحص نقي العظم في الحسبان لدى الأطفال الذين لديهم تبديات شاذة أو الذين لديهم ضخامة كبدية طحالية أو اعتلال غدد لمفاوية .

 في المراهقين , خاصة الفتيات , يمكن أن نجري اختبار ANA وذلك لاستبعاد الذئبة الحمامية الجهازية . يمكن لخمج الـ HIV أن يتبدى أولاً كقلة الصفيحات ويجب أن تجرى الدراسات المخبرية المناسبة في حال توقعه . الأدوية التي يمكن أن تسبب قلة الصفيحات تشمل الكينيدين , الكاربامازيبين , الفينتوئين , السولفوناميدات , TMP-SMX , والكلورمفينيكول .

2- بعض المتلازمات النادرة :

 يمكن أ ترافق قلة الصفيحات , التي نجد فيها صفيحات صغيرة , التناذرات الولادية . يترافق تناذر TAR مع قلة الصفيحات الشديدة , عدم تصنع الكعبرتين والإبهامين , والشذوذات القلبية والكلوية . يعتبر حالة عائلية ويمكن أن يتظاهر في فترة الوليد . يمكن أن تشاهد موجودات مشابهة في نقص عناصر الدم الشامل لفانكوني , والذي  يتبدى عادة في السنة الثالثة أو الرابعة للحياة . يتضمن تناذر ويسكوت ألدريتش , والذي هو عبارة عن خلة مقهورة متعلقة بالصبغي X , الأكزيما , قلة الصفيحات , النزف والعيوب المناعية , مما يسبب الانتانات المتكررة . إن مستويات الغلوبولينات المناعية غالباً ما تكون مساعدة في وضع التشخيص . يحدث تناذر كازاباخ ميريت في الأطفال  الذين لديهم أورام دموية كهفية ضخمة في الجذع , الأطراف , أو أعضاء البطن حيث يتم احتجاز الصفيحات في السرير الوعائي . تبدي اللطاخة المحيطية قلة صفيحات و جزيئات كريات حمر , يبدي فحص نقي العظم عدداً طبيعياً من النواءات .

3- تسمم و تجرثم الدم :

يجب أن ينبه دوماً الطفح النمشي / الفرفري الطبيب إلى إمكانية وجود انتان جرثومي خطير , وبشكل خاص , الخمج بالسحائيات . الأخماج الخطيرة بالجراثيم الأخرى و الأمراض الريكتسية يمكن أن تسبب هذا النمط من الطفح . قد توجد قلة الصفيحات أو لا توجد . هناك عدد من الإنتانات الفيروسية يحدث أيضاً كطفوح نمشية . معظم هذه الإنتانات سببها فيروسات معوية , ولكن فيروسات الحماق ,الحصبة , الحصبة الألمانية , EBV,CMV,HSV,HIV , يمكن أيضاً أن تسببها , في فترة حديث الولادة يمكن مشاهدة الأخماج التي تترافق مع النمشات إنتان الدم الجرثومي , خمج الـ CMV الخلقي , السيفليس , خمج الـ HSV , داء التوكسو بلازما , الحصبة الألمانية وخمج الـ HIV .

4- التخثر المنتشر داخل الاوعية :

إن الـ DIC هو استهلاك شامل لعوامل التخثر , وللبروتينات مضادة للتخثر , الصفيحات . يتم إطلاق هذا التناذر عادة بواسطة المرض الشديد , نقص الأكسجة , الحماض , تنخر النسج , والأذية البطانية وقد يرافق الصدمة . يمكن أن يحدث كاضطراب نزفي أو خثري أو كلاهما . يتناقص الفيبرينوجين . نجد زيادة في نواتج تحطم الفيبرين . يتطاول كلاً من الـ PT والـ PTT

5- المتلازمة اليوريميائية الانحلالية :

يتبع HUS عادة الإسهال الإنتاني الذي تسببه الكولونيات المترفة O157:H7 . تشمل الموجودات فقر الدم الانحلالي , نقص الصفيحات , والقصور الكلوي الحاد . إن فرفرية نقص الصفيحات الخثرية مشابهة للـ HUS مع وجود نقص صفيحات وفقر الدم الانحلالي باعتلال الأوعية الدقيقة .

6- انيميا الدم اللامصنعة :

في تناذرات عدم التصنيع (فاقات الدم اللاتصنعية ) الولادية والمكتسبة نجد نقص صفيحات مع صفيحات صغيرة , نقص كريات بيض , فقر دم . إن ارتشاح نقي العظم بالخلايا الخبيثة أو العائدة للاضطرابات الخزن يتداخل نع إنتاج الصفيحات . يمكن أن تتضمن الخباثات الابيضاض اللمفاوي الحاد , الليفمومات , داء المنسجات X , بالإضافة للأورام  الانتقالية ( النيروبلاستوما ) . قد تشمل الموجودات الأخرى الاعتلال الغدي الضخامة الكبدية الطحالية , الكتل , بالإضافة للشذوذات الأخرى في اللطاخة المحيطية . يكون نقي العظم مشخصاً .

7- خلل عمل الصفائح الدموية :

قد تكون عيوب الصفيحات ولادية وتشمل وهن الصفيحات للغلانزمان  ( عوز مستقبل الفيبرينوجين )مع تعداد صفيحات طبيعي وتناذر بيرنارد سولير (عوز مستقبلات عامل فون ويلبراند ) مع نقص صفيحات معتدل . قد تكون عيوب وظيفة الصفيحات مكتسبة بشكل ثانوي للأدوية ( الإيسبرين , مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية , الكحول , الجرعات العالية من البنسيللين الفالبروات وغيرها ) .

8- فرفرية هينوخ شونلاين :

تحدث الاضطرابات الوعائية كآفات نزفية من الجلد والأغشية المخاطية وأعراض تعود للجهاز العضوي المصاب . تكون دراسات التخثر عادة طبيعية . تتظاهر فرفرية هينوخ شونلاين كنمشات , فرفريات مجسوسة فوق الإيليتين والطرفين السفليين , بالإضافة للإلتهاب المفاصل الألم البطني , والتهاب الكبب والكلية .

9- مرض اهلرز دانلوس :

تشمل الموجودات في تناذر اهلر دانلوس رخاوة مفصلية , الجلد المفرط المرونة وضعف التئام الجروح , وغالباً مع الكدمات وأحياناً النمشات . قد يتطاول زمن الترف .

10- امراض الفيروسات :

قد تتواجد النمشات مع الأخماج الفيروسية الغير مهددة للحياة و بشكل خاص الفيروسات المعوية . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 25/10/2017 

إعلان Advertisement