اسباب الام الظهر عند الاطفال و المراهقين

سبب وجع و ألم الظهر لدى الطفل

 Back Pain in children

لا يجوز إهمال ألم الظهر لدى الأطفال و المراهقين , خاصة الألم الشديد أو المستمر . معظم الأطفال الذين يعانون من ألم الظهر نجد لديهم أعراض معتدلة تزول من تلقاء نفسها وذات مدة محدودةإن أعراض الألم الظهري الشديد أو المستمر و بالإضافة لأية موجودات غير طبيعية بالفحص الفيزيائي , تستدعي التقييم الشامل .

قد يكون أهم سبب لآلام الظهر عند الاطفال حالياً هو الوزن الزائد للحقيبة المدرسية...و عدم حملها بطريقة صحيحة..

و فيما يلي الأسباب الأخرى لحالة الام الظهر عند الاطفال و المراهقين :

1- يجب أن تتضمن القصة الرض , ألم الساق المرافق , شذوذات المشية , بول الفراش أو عدم الاستمساك , وأية علامات أو أعراض جهازية (الحمى , الدعث , الطفح الأعراض المعوية المعدية ) . يجب أن يتضمن الفحص الفيزيائي فحصاً عصبياً متألياً .

2- إن التهاب القرص discitis هو التهاب أو انتان الفراغ القرصي ما بين الفقرات . أشيع العوامل الممرضة هو العنقوديات المذهبة . الموجودات السريرية هي الألم الظهري , الوضعية المستقيمة الصلبة والتي تعود لفقدان القعس القطبي الطبيعي , والألم عند عطف مفصلي الوركين و / أو العمود الفقري القطبي . إن درجة المرض الجهازي تتنوع لدى صغار الأطفال (< 3 سنوات ) , وعلى الأغلب يأتون بصورة سمية بحمى , رفض المشي , الهيوجية , وتناقص الشهية . الأطفال الأكبر عمراً والمراهقون يمكن أيضاً أن يشتكو من الألم في الساقين وقد يكونون غير حمويين . قد تكون فريسة العظم والـ MRI ضروريين للتشخيص الباكرة , إن التبدلات الشعاعية النموذجية خلال 2-4 أسابيع هي تضيق الفراغ المصاب وعدم انتظام الصفيحة الفقرية الانتهائية المجاورة .

3- إن تفريسة العظم أو الصورة الشعاعية قد لا تكون ذات مصداقية في تحديد الإصابة الإبيضاضية للعمود الفقري كما هي في الأماكن الأخرى . يعتبر تصوير الرنين المفناطيسي الـ MRI أكثر فائدة في تقدير إصابة العمود الفقري والإصابة داخل العمود الفقري عند الأطفال.

4- تنذر ذات العظم والنقي البدئية الفقرية في صغار الأطفال . تحدث بشكل نموذجي الأكبر من عمر 8 سنوات كنتيجة للخمج المنقول بالدم . قد يتبدى كألم كليل مستمر في الظهر أو كمرض حموي حاد بعد شكوى أكثر إزماناً من ألم الظهر . إن داء بوت Pott هو عبارة عن التهاب الفقار الدرني , وهو أشيع تظاهرة عظمية للتدرن غير معالج .

5- يمكن للحوادث داخل البطن أو خلف البريتوان أن تسبب ألماً محولاً للظهر . يجب أن تساعد الأعراض والعلامات الأكثر نوعية في تشخيص المشاكل مثل التهاب الحويضة والكلية , التهاب البنكرياس , داء التحصي الكلوي , والخراجات حول الكلوية أو العضلية (حول الفقرية , البسواس )  .

6- في حال كان الألم مستمراً , فيجب إجراء تفريسة للعظم لاستبعاد الكسر الذي لم نتعرف عليه بالأشعة .

7- تعتبر الكدمات والكشاطات أشيع أذيات الظهر والتي تحدث أثناء اللعب الروتيني والرياضات في صغار الأطفال . في حال عدم إيجاد أية أذيات مرافقة وكان الفحص الفيزيائي طبيعياً وبدون أية شذوذات في شكل الجذع أو الطرفين السفليين , فلا داعي لأية دراسة إضافية .

8- إن الألم الظهري المرافق لاضطرابات معوية أو في المثانة , شذوذات المشية , ألم الطرف السفلي , الضعف أو اضطرابات المنعكسات أو الحس يقترح الآفات الشاغلة للحيز (أورام الحبل الشوكي , الآفات الانتقالية ) . يكون التشخيص الفوري والمعالجة حاسمتين في تقليل الممراضة .

9- الانحلال الفقري هو عيب في الوصل الفظمي بين جسم الفقرة وقوسها (القسم ما بين المفصلي interacularis ) . انزلاق الفقرات spondylolisthesis هو الانزياح للأمام أو تزحزح إحدى الفقرات مقارنة مع الاخرى . إن الانزلاق الفقري الكلاسيكي في الأطفال والمراهقين يصيب الاتحاد القطني الخامس أو العجزي الأول . في هذه الحالات فإن كسور الإجهاد أ الشدة والتي تصيب القسم ما بين المفصلي تسمح بشكل ثنائي الجانب للمفصل الخلفي للـ L5 و SI للاستمرار ينزلق جسم الفقرة القطنية الخامسة للأمام . إن الأطفال الذين يتسابقون في الرياضيات والذين يتعرضون للإنبساط والإنعطاف المتكررين يكونون في خطر متزايد من الانحلال الفقري . لا تحدث الأعراض (الألم القطني والقطني العجزي الضعيف التوضع , الشد العرقوبي غالباً حتى قفزة النمو في المراهقة . تبقى العيوب لا عرضية وغير معروفة . في حال حدوث الأعراض ليست دوماً متوافقة مع شدة العيب  الانحلالي الفقري أو مع درجة الانزلاق . بالمقارنة مع البالغين ,تكون أعراض وعلامات الجذر العصبي نادرة الحدوث لدى الأطفال والمراهقين .

10- الحدب هو تفاقم التحدي الصدري أو الصدري القطني الطبيعي في المنظر السهمي . يجب أخذ صور شعاعية في الحالات الشديدة في حال وجود ألم في الظهر وذلك لاستبعاد داء شيورمان . في داء شيورمان , عدم انتظام الصفيحة الداخلية الفقارية وجسم الفقرة بشكل الإسفين يرافق الحدب kyphosis . معظم حالات الجنف scoliosis , بغض النظر عن عمر البدء تكون مجهولة السبب . لا يكون الجنف مجهول السبب مؤلماً في مرحلة الطفولة والمراهقة . في حال تمت ملاحظة الألم في المنحنى الجنفي .

استبعد دوماً الانتانات , الإلتهاب , و الأورام ... .

11- تنذر الأورام السليمة في العمود الفقري وأشيعها الورم العظمي العظماني , ورم الأورمة العظمية , الورم الحبيبي بالحمضات , ويكون التبدي كفترة مطولة من الألم الظهري (خاصة ليلاً ) والذي يؤدي في النهاية للصلابة والجنف المؤلم  . تعتبر الكيسات العظمية الأم دمية أيضاً أوراماً سليمة .

12- تشيع تناذرات فرط الاستخدام أكثر لدى الرياضيين المراهقين أكثر مما هي لدى صغار الأطفال . إن الإجهاد ذي الفعالية الفيزلوجية الطبيعية يسبب الرض الميكروي , و الذي يزول عادة . تنجم أذيات فرط الاستعمال , عندما يكون هناك نشاط متكرر بدون تكييف مناسب أو راحة تنهي هذه النتيجة , . إن كلاً من العظم والأنسجة الرخوة (العضلات , الأربطة , المحافظ ) مهيأة لأذيات فرط الاستخدام . يميل الرياضيون والراقصون بشكل خاص لأذيات فرط الاستخدام في الظهر . يمكن لحمل حقيبة الكتب الثقيلة أو أمتعة على الظهر أن تسبب ألم الظهر . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017 .