اسباب آلام الركب عند الاطفال

سبب وجع و ألم الركبة لدى الطفل

 Knee Pain in children

يمكن أن  يكون ألم الركبة مؤشراً لمشاكل تعود للنقطة البعيدة من عظم الفخذ أو القطعة القريبة من الظنبوب , أو لمفصل الورك أو الركبة نفسها .

و فيما يلي أهم أسباب ألم الركبة و وجع الركب عند الاطفال :

1- قد يحدث ألم الركبة لدى الأطفال بشكل ثانوي لحالات حادة أو مزمنة . إن القصة الشاملة والفحص , بما في ذلك عمر المريض , توضع الألم , مدة الشكوى , والعلاقة مع الرض تضيق التشخيص التفريقي . يجب أن يساعد الاضطراب المتوقع في اختيار طريقة التصوير الشعاعية . نقول بالفعل (الانعقال ) الحقيقي عندما تتوقف الركبة بدرجة 45في وضعية العطف وتحتاج لنوع ما من لنوع من المناورة من قبل المريض لتحريريها . يمكن أن يتأثر مجال الحركة بشكل بسيط بالألم أو بالأذية داخل المفصلية . يجب عدم محاولة الوصول لكامل مجال الحركة عنوة . يسمح التقييم الجانب للركبة بالمقارنة لتقييم التناظر والإيجاد الأفضل للموجودات الدقيقة . يعتبر الفحص المتأني للمفصلين الوركيين أمراً حاسماً في تقييم الألم في الركبة . خاصة اللارضي . إن الألم في الركبة , خاصة في حال كان ضعيف التوضع وبدون إيلام في الركبة , وترافق بفحص شاذ لمفصل الورك مثل التنخر اللاوعائي أو انزلاق مشاش رأس الفخذ . تحدث الانصبابات على الأغلب بالترافق مع الأذية الرضية . إن التقييم السريع للانصباب بعد الأذية يشير عادة لتدمي المفصل . يمكن أن تتطور الانصبابات ببطء (2-3 أيام ) بعد الأذية أو قد تحدث بشكل متقطع بسبب الأذية داخل المحفظة (تمزق الغضروفي الهلالي ) , فرط  الاستعمال , أو بسبب حالة نظيرة رئوية . يجب الأخذ بعين الاعتبار التهاب المفصل الانتاني عندما تصبح الركبة مؤلمة بشكل حاد , حارة , أو متورمة , وفي حال كان المريض حموياً أو سمياً . يكون الرشف ضرورياً في حال توقع التهاب المفاصل الانتاني . يمكن أن يكون ذلك مساعداً في تشخيص الانصبابات المزمنة أو المتكررة في الركبة . قياس محيط الفخذ الغير يقترح مشكلة مزمنة مع ما ينجم عن ذلك من الضمور العضلي .

2- يكون الأطفال في خطر مرتفع للكسور أكثر من تمطط الأربطة لأن أماكن النمو (صفيحات النمو ) أضعف من الأربطة .

3- يمكن لاختبار لاشمان أن يقيم تكامل الرباط المتصالب الأمامي . لإجراء هذا الاختبار , يجب أن يستلقي المريض مع ركبة مطوية تقريباً حوالي 20 درجة , ويجب على الفاحص أولاً أن يثبت الفخذ . يمكنن فعل ذلك بواسطة تثبيت النهاية البعيدة للفخذ (وضع اليد بحيث يلتف الإبهام فوق الفخذ حتى يصل لفوق الرضفة ) . يجب على الفاحص أيضاً أن يثبت ركبة المريض بوضع ركبته / ركبتها تحت ركبة المريض . يجب بعدئذ مسك النهاية القريبة للظنبوب باليد الأخرى وجرها للأمام . يجب فحص الركبة الغير مؤلمة أولاً ومن ثم مقارنتها مع الركبة المؤلمة . يبدي الفحص الطبيعي انزياح قليل للأمام وثبات نقطة النهاية . إن الانزياح الواضح وفقد نقطة النهاية الواضحة تشير لأذية الرباط المتصالب الأمامي . يمكن تمييز الأذيات المتوسطة بالألم عند اختيار الرباط وغياب الارتخاء أو عدم الثباتية . يجب أن يتضمن تقييم أذية الرباط المتصالب الأمامي التصوير الشعاعي لاستبعاد الكسور المشاشية أو كسور الانقلاع للقترعة الظنبوبية . وتمزقات الرباط المتصالب الأمامي تترافق غالباً مع أذية الغضروف الهلالي في الأطفال , فيوصى لأجل التقييم التالي .

4- يشتمل الألم الرضفي الفخذي على طيف من الاضطرابات يعود لشذوذ في الرباط الرضفي والذي يسبب التهاباً في التمفضل الرضفي الفخذي . يجب أن يشير هذا المصطلح على الأغلب إلى التناذر الألمى الذي يعاني منهه المراهقون بعد هبة النمو , أذية خفيفة , أو التبدل في مستوى الفعالية . يوصف الألم بشكل مبهم كألم يوضع حول الركبة أو خلف الرضفة . ويثار هذا الألم بصعود الأدراج وبعد الجلوس والركبة مطوية لفترات مطولة ويزول بالراحة . قد يعاني المرضىى من الصلابة أو الشد bucklink ولكن الانعقال الحقيقي لا يحدث . ولكن الانفعال الحقيقي لا يحدث . يكون الألم بشكل متواتر ثنائي  الجانب , وقد يكون الفحص طبيعياً أو يبدي إيلاماً حول الرضفة مع انضغاط رضفي معتدل . إن تقلصات العضلة مربعة الرؤوس الفخدية بينما يضغط الفاحص للأسفل على القطب العلوي للرضفة يسبب بشكل متواتر الألم . يكون التشخيص عادة سريرياً . قد تستطب الصورة الشعاعية في حالة الألم اللانمطي أو الأعراض المطولة والتي لا تستجيب للمعالجة . يقترح الألم الواضح أو الذي يسبب بمحاولة إزاحة الرضفة أنسياً أو وحشياً (اختبار التوجس الإيجابي ) اضطراباً أكثر جدية كتحت الخلع أو الخلع المزمن أو المتكرر . يجب تصنيف هذه الاضطرابات ككيانات متميزة أكثر من تسميته ببساطة تناذر الألم الفخذي . لقد استخدم مصطلح التلين الغضروفي للرضفة بكثرة لوصف تناذر الألم الرضفي الفخذي . بالتعريف , يدل هذا المصطلح على التشخيص النسيجي أو التنظيري المفصلي لتلين المفصل أو تشققه . لا تحدث هذه التبدلات بشكل عام في الأطفال والمراهقين المصابين بتناذر الألم الرضفي الفخذي .

بالرغم من أنهم يكونون في خطر من حدوث التبدلات المفصلية كما في الكهول .

5- هناك حالات ولادية معينة (الرضفة عالية الركوب ) highriding patalla , الثلمة بين اللقمية الضحلة , شوه الركبة الروحاء ) يمكن أن تؤهب لانزياح الرضفة والذي يكون ذا شأن بحيث يكون كافياً ليسبب تحت الخلع أو الخلع المتكرر . إن الألم الملحوظ أو الذي يحدث بمحاولة الإزاحة للأنسي أو الوحشي (علامة التوجس إيجابية ) يقترح تحت الخلع . في حالة خلع الرضفة تكون الركبة منعقلة في حالة انعطاف بدرجة 45 تقريباً .

6- تحدث الرضفة ثنائية الأقسام عندما تفشل مراكز التعظم الثانوية في الرضفة بالالتحام بمركز التعظم البدئي . معظم الحالات تكون لا عرضية , ولكن أحياناً يمكن أن يحدث الألم أثناء الرياضة , خاصة أثناء الفقر , أو تسلق الإدراج أو بعد عدم التحام الكسر بين مراكز التعظم . تكون الأعراض عادة أحادية الجانب . ويبدي الفحص بشكل نموذجي الألم في القطب العلوي الوحشي للرضفة . تكون الصور الشعاعية مشخصة .

7- إن تناذر سيندينغ - لارسن - جوهانسون تناذر فرط الاستخدام مشابه لداء أزسغود شلاتر , باستثناء أن التهاب النتوء apophysitis , يحدث في مكان ارتكاز الوتر الرضفي على القطب السفلي للرضفة . يتركز الألم في القطب السفلي للرضفة . يتركز الألم في القطب السفلي للرضفة ويتهيج بالنشاط . كما في داء أوسغود شلاتر , يكون التشخيص سريرياً . يكون التشخيص سريرياً . المرضى الذين لديهم شكاوى مشابهة ومضض فوق الرباط الرضفي بالقرب من العزم ولكن لا يصيب العظم المجاور على الأغلب لديهم التهاب وتر الرصفة (ركبة المتزلج jumper knee ) .

8- إن داء أوسغود شلاتر هو التهاب التنوء في مكان ارتكاز الوتر الرضفي على الحدبة الظنبوبية . من الأشيع حدوثه لدى الرياضيين المراهقين الذين يكونون في مرحلة هبة النمو . يبدي الفحص المضض والتورم على الحدبة الظنبوبية ويحدث تفاقم الألم أثناء مقاومة بسط الركبة . تكون الأعراض عادة ثنائية الجانب . بالرغم من أن أحد الجانبين قد يكون عرضياً أكثر من الأخر . يشكو المرضى من تفاقم الألم مع الأنشطة الانعطافية (الركض , القفز , تسلق الأدراج ) . إن الموجودات النموذجية على الصورة الشعاعية هي تورم الأنسجة الرخوة وإمكانية إيجاد الشويكات العظمية المقلوعة فوق الحدبية الظنبوبية , بالرغم من أن الصورة الشعاعية ليست دوماً مستبطنة عندما تكون الحالة ثنائيةالجانب . يجب الحصول على صورة شعاعية عندما يكون الألم الأحادي الجانب , ولا يتوضع مباشرة فوق الحدبة الظنبوبية , وفي الحالات التي لا تستجيب للمعالجة .

9- تشيع أذيات الغضاريف الهلالية في المراهقين أكثر من المجموعات العمرية الأصغر . وتكون هذه الأذيات على الأغلب أذيات رياضية وتعود لحركة الفتل والتي تحدث عندما تكون الركبة معطوفة والقدم موضوعة بشكل ثابت على الأرض . إن تمزقات الغضروف النصف هلالي الأنسيةة أشيع من الوحشية . يعاني المرضى من ألم مبهم , انصبابات متكررة , الصلابة , النقر , وبعض الأحيان الانقعال . يبدي الفحص إيلام خطي مفصلي وأحياناً انصباب خفيف . الأشعة غير مفيدة . يعتبر تنظير المفصل طريقة تشخيصية أفضل من الرنين المغناطيسي , والذي ليس نوعياً لتمزقات الغضاريف نصف الهلالية لدى المراهقين .

10- يعتبر التهاب العظم والغضروف المسلخ حالة من التموت البدئي للعظم مع الإصابة التالية للغضروف المتوضع تحته . ويكون الوجه الوحشي للقمة الأنسية لعظم الفخذ هو المكان الأكثر شيوعاً للإصابة . يعاني المرضى من ألم لا نوعي مرافق عادة للفعالية وبعض الأحيان الانصباب . قد يحدث الانعقال في حال توضعت قطعة عظمية في المفصل . قد تكون الصورة الشعاعية مع منظر الثلمة مساعداً في وضع تشخيص هذه الحالة . يعتبر الرنين المغناطيسي الطريقة الأفضل للتقييم .

11- يعتبر الغضروف الهلالي القرصاوي الوحشي شذوذاً ولادياً يحل فيه القرص السميك للغضروف محل الشكل الهلالي الطبيعي . ويكون عادة غير ثابت في المفصل , و الذي يجعله يميل نحو الأذية ؟ يحضر المرضى عادة في فترة الطفولة المتأخرة أو المراهقة بشكاوى مبهمة وغير ثابتة من ألم وطقة مسموعة أو clunk عند البسيط . يبدي الفحص clunk مجسوسة ومرئية على الخط المفصلي الوحشي عندما تكون الركبة معطوفة . قد تبدي الصورة الشعاعية بوضعية الوقوف توسع في المسافة المفصلية الوحشية . قد يكون الرنين المغناطيسي ضرورياً لوضع التشخيص المحدد .

12- يعتبر التهاب شريط الوتر الحرقفي الظنبوبي سبباً شائعاً للألم الوحشي في الركبة في العدائين .

13- يجب الأخذ بعين الاعتبار الألم الوظيفي في الركبة كتشخيص بوضع بالنفي في حال وجود الألم المستمر بوجود فحص وتقييم طبيعيين . من الأمور التي تؤهب لهذا الأمر الشدة البيئية والقلق والضغوط الوالدية حول النتائج الرياضية . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017