اسباب آلام الركب عند الاطفال
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

اسباب آلام الركب عند الاطفال

إعلان Advertisement

اسباب آلام الركب عند الاطفال

سبب وجع و ألم الركبة لدى الطفل

 Knee Pain in children

 

يمكن أن  يكون ألم الركبة مؤشراً لمشاكل تعود للنقطة البعيدة من عظم الفخذ أو القطعة القريبة من الظنبوب , أو لمفصل الورك أو الركبة نفسها .

 

و فيما يلي أهم أسباب ألم الركبة و وجع الركب عند الاطفال :

 

1- قد يحدث ألم الركبة لدى الأطفال بشكل ثانوي لحالات حادة أو مزمنة . إن القصة الشاملة والفحص , بما في ذلك عمر المريض , توضع الألم , مدة الشكوى , والعلاقة مع الرض تضيق التشخيص التفريقي . يجب أن يساعد الاضطراب المتوقع في اختيار طريقة التصوير الشعاعية . نقول بالفعل (الانعقال ) الحقيقي عندما تتوقف الركبة بدرجة 45في وضعية العطف وتحتاج لنوع ما من لنوع من المناورة من قبل المريض لتحريريها . يمكن أن يتأثر مجال الحركة بشكل بسيط بالألم أو بالأذية داخل المفصلية . يجب عدم محاولة الوصول لكامل مجال الحركة عنوة . يسمح التقييم الجانب للركبة بالمقارنة لتقييم التناظر والإيجاد الأفضل للموجودات الدقيقة . يعتبر الفحص المتأني للمفصلين الوركيين أمراً حاسماً في تقييم الألم في الركبة . خاصة اللارضي . إن الألم في الركبة , خاصة في حال كان ضعيف التوضع وبدون إيلام في الركبة , وترافق بفحص شاذ لمفصل الورك مثل التنخر اللاوعائي أو انزلاق مشاش رأس الفخذ . تحدث الانصبابات على الأغلب بالترافق مع الأذية الرضية . إن التقييم السريع للانصباب بعد الأذية يشير عادة لتدمي المفصل . يمكن أن تتطور الانصبابات ببطء (2-3 أيام ) بعد الأذية أو قد تحدث بشكل متقطع بسبب الأذية داخل المحفظة (تمزق الغضروفي الهلالي ) , فرط  الاستعمال , أو بسبب حالة نظيرة رئوية . يجب الأخذ بعين الاعتبار التهاب المفصل الانتاني عندما تصبح الركبة مؤلمة بشكل حاد , حارة , أو متورمة , وفي حال كان المريض حموياً أو سمياً . يكون الرشف ضرورياً في حال توقع التهاب المفاصل الانتاني . يمكن أن يكون ذلك مساعداً في تشخيص الانصبابات المزمنة أو المتكررة في الركبة . قياس محيط الفخذ الغير يقترح مشكلة مزمنة مع ما ينجم عن ذلك من الضمور العضلي .

2- يكون الأطفال في خطر مرتفع للكسور أكثر من تمطط الأربطة لأن أماكن النمو (صفيحات النمو ) أضعف من الأربطة .

3- يمكن لاختبار لاشمان أن يقيم تكامل الرباط المتصالب الأمامي . لإجراء هذا الاختبار , يجب أن يستلقي المريض مع ركبة مطوية تقريباً حوالي 20 درجة , ويجب على الفاحص أولاً أن يثبت الفخذ . يمكنن فعل ذلك بواسطة تثبيت النهاية البعيدة للفخذ (وضع اليد بحيث يلتف الإبهام فوق الفخذ حتى يصل لفوق الرضفة ) . يجب على الفاحص أيضاً أن يثبت ركبة المريض بوضع ركبته / ركبتها تحت ركبة المريض . يجب بعدئذ مسك النهاية القريبة للظنبوب باليد الأخرى وجرها للأمام . يجب فحص الركبة الغير مؤلمة أولاً ومن ثم مقارنتها مع الركبة المؤلمة . يبدي الفحص الطبيعي انزياح قليل للأمام وثبات نقطة النهاية . إن الانزياح الواضح وفقد نقطة النهاية الواضحة تشير لأذية الرباط المتصالب الأمامي . يمكن تمييز الأذيات المتوسطة بالألم عند اختيار الرباط وغياب الارتخاء أو عدم الثباتية . يجب أن يتضمن تقييم أذية الرباط المتصالب الأمامي التصوير الشعاعي لاستبعاد الكسور المشاشية أو كسور الانقلاع للقترعة الظنبوبية . وتمزقات الرباط المتصالب الأمامي تترافق غالباً مع أذية الغضروف الهلالي في الأطفال , فيوصى لأجل التقييم التالي .

4- يشتمل الألم الرضفي الفخذي على طيف من الاضطرابات يعود لشذوذ في الرباط الرضفي والذي يسبب التهاباً في التمفضل الرضفي الفخذي . يجب أن يشير هذا المصطلح على الأغلب إلى التناذر الألمى الذي يعاني منهه المراهقون بعد هبة النمو , أذية خفيفة , أو التبدل في مستوى الفعالية . يوصف الألم بشكل مبهم كألم يوضع حول الركبة أو خلف الرضفة . ويثار هذا الألم بصعود الأدراج وبعد الجلوس والركبة مطوية لفترات مطولة ويزول بالراحة . قد يعاني المرضىى من الصلابة أو الشد bucklink ولكن الانعقال الحقيقي لا يحدث . ولكن الانفعال الحقيقي لا يحدث . يكون الألم بشكل متواتر ثنائي  الجانب , وقد يكون الفحص طبيعياً أو يبدي إيلاماً حول الرضفة مع انضغاط رضفي معتدل . إن تقلصات العضلة مربعة الرؤوس الفخدية بينما يضغط الفاحص للأسفل على القطب العلوي للرضفة يسبب بشكل متواتر الألم . يكون التشخيص عادة سريرياً . قد تستطب الصورة الشعاعية في حالة الألم اللانمطي أو الأعراض المطولة والتي لا تستجيب للمعالجة . يقترح الألم الواضح أو الذي يسبب بمحاولة إزاحة الرضفة أنسياً أو وحشياً (اختبار التوجس الإيجابي ) اضطراباً أكثر جدية كتحت الخلع أو الخلع المزمن أو المتكرر . يجب تصنيف هذه الاضطرابات ككيانات متميزة أكثر من تسميته ببساطة تناذر الألم الفخذي . لقد استخدم مصطلح التلين الغضروفي للرضفة بكثرة لوصف تناذر الألم الرضفي الفخذي . بالتعريف , يدل هذا المصطلح على التشخيص النسيجي أو التنظيري المفصلي لتلين المفصل أو تشققه . لا تحدث هذه التبدلات بشكل عام في الأطفال والمراهقين المصابين بتناذر الألم الرضفي الفخذي .

بالرغم من أنهم يكونون في خطر من حدوث التبدلات المفصلية كما في الكهول .

5- هناك حالات ولادية معينة (الرضفة عالية الركوب ) highriding patalla , الثلمة بين اللقمية الضحلة , شوه الركبة الروحاء ) يمكن أن تؤهب لانزياح الرضفة والذي يكون ذا شأن بحيث يكون كافياً ليسبب تحت الخلع أو الخلع المتكرر . إن الألم الملحوظ أو الذي يحدث بمحاولة الإزاحة للأنسي أو الوحشي (علامة التوجس إيجابية ) يقترح تحت الخلع . في حالة خلع الرضفة تكون الركبة منعقلة في حالة انعطاف بدرجة 45 تقريباً .

6- تحدث الرضفة ثنائية الأقسام عندما تفشل مراكز التعظم الثانوية في الرضفة بالالتحام بمركز التعظم البدئي . معظم الحالات تكون لا عرضية , ولكن أحياناً يمكن أن يحدث الألم أثناء الرياضة , خاصة أثناء الفقر , أو تسلق الإدراج أو بعد عدم التحام الكسر بين مراكز التعظم . تكون الأعراض عادة أحادية الجانب . ويبدي الفحص بشكل نموذجي الألم في القطب العلوي الوحشي للرضفة . تكون الصور الشعاعية مشخصة .

7- إن تناذر سيندينغ - لارسن - جوهانسون تناذر فرط الاستخدام مشابه لداء أزسغود شلاتر , باستثناء أن التهاب النتوء apophysitis , يحدث في مكان ارتكاز الوتر الرضفي على القطب السفلي للرضفة . يتركز الألم في القطب السفلي للرضفة . يتركز الألم في القطب السفلي للرضفة ويتهيج بالنشاط . كما في داء أوسغود شلاتر , يكون التشخيص سريرياً . يكون التشخيص سريرياً . المرضى الذين لديهم شكاوى مشابهة ومضض فوق الرباط الرضفي بالقرب من العزم ولكن لا يصيب العظم المجاور على الأغلب لديهم التهاب وتر الرصفة (ركبة المتزلج jumper knee ) .

8- إن داء أوسغود شلاتر هو التهاب التنوء في مكان ارتكاز الوتر الرضفي على الحدبة الظنبوبية . من الأشيع حدوثه لدى الرياضيين المراهقين الذين يكونون في مرحلة هبة النمو . يبدي الفحص المضض والتورم على الحدبة الظنبوبية ويحدث تفاقم الألم أثناء مقاومة بسط الركبة . تكون الأعراض عادة ثنائية الجانب . بالرغم من أن أحد الجانبين قد يكون عرضياً أكثر من الأخر . يشكو المرضى من تفاقم الألم مع الأنشطة الانعطافية (الركض , القفز , تسلق الأدراج ) . إن الموجودات النموذجية على الصورة الشعاعية هي تورم الأنسجة الرخوة وإمكانية إيجاد الشويكات العظمية المقلوعة فوق الحدبية الظنبوبية , بالرغم من أن الصورة الشعاعية ليست دوماً مستبطنة عندما تكون الحالة ثنائيةالجانب . يجب الحصول على صورة شعاعية عندما يكون الألم الأحادي الجانب , ولا يتوضع مباشرة فوق الحدبة الظنبوبية , وفي الحالات التي لا تستجيب للمعالجة .

9- تشيع أذيات الغضاريف الهلالية في المراهقين أكثر من المجموعات العمرية الأصغر . وتكون هذه الأذيات على الأغلب أذيات رياضية وتعود لحركة الفتل والتي تحدث عندما تكون الركبة معطوفة والقدم موضوعة بشكل ثابت على الأرض . إن تمزقات الغضروف النصف هلالي الأنسيةة أشيع من الوحشية . يعاني المرضى من ألم مبهم , انصبابات متكررة , الصلابة , النقر , وبعض الأحيان الانقعال . يبدي الفحص إيلام خطي مفصلي وأحياناً انصباب خفيف . الأشعة غير مفيدة . يعتبر تنظير المفصل طريقة تشخيصية أفضل من الرنين المغناطيسي , والذي ليس نوعياً لتمزقات الغضاريف نصف الهلالية لدى المراهقين .

10- يعتبر التهاب العظم والغضروف المسلخ حالة من التموت البدئي للعظم مع الإصابة التالية للغضروف المتوضع تحته . ويكون الوجه الوحشي للقمة الأنسية لعظم الفخذ هو المكان الأكثر شيوعاً للإصابة . يعاني المرضى من ألم لا نوعي مرافق عادة للفعالية وبعض الأحيان الانصباب . قد يحدث الانعقال في حال توضعت قطعة عظمية في المفصل . قد تكون الصورة الشعاعية مع منظر الثلمة مساعداً في وضع تشخيص هذه الحالة . يعتبر الرنين المغناطيسي الطريقة الأفضل للتقييم .

11- يعتبر الغضروف الهلالي القرصاوي الوحشي شذوذاً ولادياً يحل فيه القرص السميك للغضروف محل الشكل الهلالي الطبيعي . ويكون عادة غير ثابت في المفصل , و الذي يجعله يميل نحو الأذية ؟ يحضر المرضى عادة في فترة الطفولة المتأخرة أو المراهقة بشكاوى مبهمة وغير ثابتة من ألم وطقة مسموعة أو clunk عند البسيط . يبدي الفحص clunk مجسوسة ومرئية على الخط المفصلي الوحشي عندما تكون الركبة معطوفة . قد تبدي الصورة الشعاعية بوضعية الوقوف توسع في المسافة المفصلية الوحشية . قد يكون الرنين المغناطيسي ضرورياً لوضع التشخيص المحدد .

12- يعتبر التهاب شريط الوتر الحرقفي الظنبوبي سبباً شائعاً للألم الوحشي في الركبة في العدائين .

13- يجب الأخذ بعين الاعتبار الألم الوظيفي في الركبة كتشخيص بوضع بالنفي في حال وجود الألم المستمر بوجود فحص وتقييم طبيعيين . من الأمور التي تؤهب لهذا الأمر الشدة البيئية والقلق والضغوط الوالدية حول النتائج الرياضية . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017  

إعلان Advertisement