ازدواج الطرف الزندي

  ازدواج الطرف الزندي 
  ULNAR DIMELIA 

ما هو ازدواج الطرف الزندي عند الأطفال ؟

• يسمى هذا التشوه أيضا يد المرآة Mirror Hand ، لأن أصابع اليد من الجهة الكعبرية تماثل نظيراتها من الجهة الزندية تماما وكأنها صورة في مرآة.
• يمثل هذا التشوه تضاعفا لمكونات النصف الزندي من الساعد والمعصم واليد .
• حالة نادرة جدا ، سببها غير معروف ، ولا يوجد نمط وراثي محدد لانتقالها .
• يعتقد أنها تنجم عن فقدان التحكم بحافة الأديم الظاهر لبرعم الطرف .
• قد تترافق مع تضاعف الشظية وغياب الظنبوب ، وتكون حينئذ منقولة بمورثة جسمية سائدة .
• تكون أحادية الجانب ، وتظهر عدة أصابع تتدلى من راحة يد شبه طبيعية .
• غالبا ما تكون هناك ثمانية أصابع جيدة التشكل تتوضع بمستوى واحد أو يكون هناك تقابل بسيط بين النصفين ، يكون الإبهام غائبا ، وقد يكون هناك ارتفاق أصابع ، وتبدو الأصابع بحالة عطف بسبب ضعف الباسطات كما تكون اليد بحالة انحراف كعبري بمستوى المعصم والمرفق متحددة إلى حد ما ، ويكون العضد قصيرا .
• يكون عظم الزند وعظام الرسغ من الجهة الزندية متضاعفة بشكل تام  ويتمفصل كل عظم زند بنهايته القريبة مع العضد بشكل منفصل ، وتكون الوابلة غائبة في العضد .

كيف تتم معالجة ازدواج الطرف الزندي عند الأطفال ؟

• يجب تشجيع الأهل على إجراء تمارين منفعلة ضمن مدى الحركة ROM للأصابع والمعصم والمرفق والكتف ، مع تمارين تمطيط لطيفة  حتى يبلغ الطفل السن المناسبة لإجراء الجراحة (غالبا بعمر سنتين ).
• خلال هذه الفترة يجب مراقبة الطفل جيدا وهو يلعب لمعرفة أي من الأصابع المتوضعة في الجهة الوحشية تصلح لأن تكون إبهاما .
• الاضطرابات التي تتطلب تصحيحا جراحيا هي تحدد حركة المرفق ، تحدد حركات الكب والاستلقاء ، تحدد حركة المعصم ، وجود أصابع زائدة ، عدم كفاية بسط الأصابع ، غياب الإبهام ، والمسافة غير الكافية  بين الأفوات .
• بالنسبة لتحدد حركة المرفق يتم استئصال ما يعادل 2.5 سم من النهاية العلوية لعظم الزند المتوضع وحشيا ، يتلوه تقوية لعضلات الساعد .
• بالنسبة لتحدد حركة الكب والاستلقاء ، قد تستفيد من الإجراء السابق وقد تتطلب خزعا تدويريا لوضع الساعد بوضعية وظيفية .
• بالنسبة لتحدد بسط المعصم الناجم عن الانكماش الراحي ، يجرى تصنيع Z وتطويل للأوتار المنكمشة وللمحفظة ، ويمكن نقل قابضة الرسغ التي ستتحول الى إبهام الى الوجه الظهري للمشط الثاني ، وأخيرا بحال الفشل في الإجراءات السابقة يجب التفكير بإيثاق المعصم بعمر حوالي 12 سنة .
• تصنيع الإبهام Pollicization : يتم من الإصبع ذات الوظيفة الجيدة في الناحية الكعبرية مع استئصال بقية الأًصابع الزائدة مع أمشاطها ومع عظام المعصم الزائدة المرافقة لها ، ويستفاد من الجلد المتبقي لتحسين وتوسيع المسافة بين الأفوات ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 18/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

المصادر References

• كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
• Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com