أسباب ضخامة الطحال عند الاطفال و الرضع

سبب تضخم الطحال عند الطفل و الرضيع

الضخامة الطحالية للاطفال و للرضع

Splenomegaly in children

إن الطحال المجسوس في الأطفال قد يكون و قد لا يكون متضخما لأن حجم الطحال قد يكون بشكل نسبي أضخم مقارنة مع حجم البطن عند الاطفال و الرضع . حالما ينمو الطفل، فإن الحجم  المطلق والنسبي للطحال ينقص. حتى 30% من الولدان، و5%- 15% من الأطفال، وحتى 3% من طلاب المدرسة الابتدائية  لديهم أطحلة مجسوسة. قد يكون الطحال المجسوس باستمرار طبيعيا، ولكن لا بد من إجراء بعض الدراسة قبل الوصول لهذه النتيجة. إن القصة السريرية والفحص الفيزيائي اللذان يجريان بتأن سوف يقترحان  التشخيص الأرجح ويستخدمان كمرشد للاستقصاءات.

أسباب ضخامة الطحال عند الاطفال و الرضع :

1- عند حديثي الولادة : إن قصة القثطرة السرية أثناء فترة الوليد تعتبر عامل خطورة لتطور خثار وريد الباب والانسدادالوريدي التالي. إن قصة الجراحة أو نقولات الدم قد تكون عامل خطورة لأخماج عينة منقولة بالدم أو للخثار. إن الداء الكبدي لأي سبب والمترافق مع فرط التوتر البابي يمكن أن تصاحبه ضخامة طحالية. إن الانتماء لإتنيات معينة بشكل أرضية لخطر  الإصابةباضطرابات محددة، وعلى الأغلب انحلالية أو أدواء الخزن. الأشخاص الذين يقطنون على سواحل البحر الأبيض المتوسط أو شمال آسيا يكونون في خطر من الإصابة بالتلاسيميا وعوز G6PD إن العرق الإفريقي هو عامل خطورة للداء المنجلي وعوز G6PD، والانتماء لليهود الأشكينازهو عامل خطورة لاضطرابات خزن محددة، بما فيه داء  غودباستشر. إن القصة العائلية لليرقان فقر الدم، استئصال المرارةأو استئصال الطحال تقترح الاضطراب الانحالالي الدموي. إن استعراض الأجهزة الإيجابي لفقر الدم، فشل النمو أو خسارة الوزن، التعرق الليلي، الوسن، التكدم، التشوهات العظمية، أو الأعراض التنفسية قدتقترح اضطرابا جهازيا مستبطنا. إن الضخامة الطحالية المفاجئة في طفل  لديه فقر دم منجلي تقترح تشظي الطحال الحاد، والذي هو عبارة عن حالة مهددة للحياة. يجب أن يتضمن الفحص البطني تركيزا على الكبد وهل هناك حبن والكتل البطنية الأخرى. يجب الانتباه للثلامة الوصفية على الحافة الأنسية أو السفلية للطحال والتي تساعد في تمييزه. على الرغم من إمكانية وجود كتل عقدية أخرى. يحدث الألم بشكل ثانوي لتمدد المحفظة الطحالية ويمكن أن تحدث كألم في الربع العلوي الأيمن أو كألم محول للكتف الأيسر. إن الألم الحادث بالجس يقتر بأن المحفظة قد تمددت بشكل حاد،كما يحدث في الخمج الحاد أو الانحلال الدموي.

2- امراض الجراثيم و الطفيليات : من الأمثلة على الأخماج الأخرى والتي يمكن أن تسبب ضخامة طحالية الملتويات، الريكيتسيات، الطفيليات، الفطور، والأوالي(الملاريا). يمكن للأخماج الخلقية أن تسبب الضخامة الطحالية (خمج الفيروس المضخم للخلايا CMV، خمج فيروس الحلأ البسيط، داء التوكسوبلازما،والحصبة الألمانية).

3- الفيروسات : يعتبر الخمج الفيروسي أشيع مسبب للضخامة الطحالية في الأطفال. في غياب الانحلال الدموي وغيره من الأعراض المقلقة، فقد تكون المراقبة لفترة من الوقت أمرا  مناسبا، مع التوصية باستقصاءات إضافية في حال استمرت الضخامة الطحالية لأكثر من 4-6أسابيع. بوجود تناذر داء وحيدات النوى، فقد يكون تحديد السبب تأكيدا للطبيب أو للعائلة ولكنه سوف لن يؤثر في تدبير هذا الاضطراب .

4- امراض المناعة الذاتية : قد تتظاهر الضخامة الطحالية في الاضطرابات الوعائية الكولاجينية المتعددة (التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، الذئبة الحمامية الجهازية).

5- انحلال الدم : قد يشير تعداد الدم الكامل، اللطاخة الدموية،وتعداد الشبكيات للداء الانحلالي الدموي، فقر الدم المزمن، أو ابيضاض الدم. في الطفل حتى عمر 3سنوات مع CBCطبيعي، يكون الطحال المجسوس حتى 2سم تحت الحافة الضلعيةطبيعيا .

6- يمكن أن يحدث التخرب الميكانيكي والذي يسبب التجزئ في الاضطرابات الجهازية مثل التخثر المنتشر داخل الأوعية، فرفرية نقص الصفيحات الخثرية، والتناذر اليوريميائي الانحلالي. إن الأكسجة الغشائية خارج الجسم، صمامات القلب الصنعية، والحروق يمكن أن تسبب انحلال الدم بنفس الآلية.

7- انسداد وريد الباب : إن انسداد التصريف الوريدي على المستوى ما قبل الكبدي أو المستوى داخل الكبدي أو على مستوى وريد الباب يمكن أن يسبب ضخامة طحالية احتقانية. من الأسباب أيضا قصور القلب الاحتقاني، تناذر بود-كياري، والاضطرابات الكبدية التي تقود للتشمع. قد يحدث نقص عناصر الدم الشامل بسبب التجمع الزائد(فرط الطحالية).

8- تشخص اضطرابات الخزن(داء غوشر، أدواء خزن الغليكوجين، أدواء عديدات السكاريد المخاطية)عادة في بداية الحياة من خلال النمو الغير طبيعي، الشذوذات الهيكلية والتأخر التطوري.

9- تصخر العظام : يشير تصخر العظام لزيادة الكثافة العظمية. تحدث الضخامة الطحالية الكبدية بشكل ثانوي لتشكل العظم خارج النقي في الحالات الحادة، في الحالات المعتدلة للمرض قد نجد فقر دم خفيف ولا توجد ضخامة كبديةطحالية مهمة .

10- امراض الرئة : إن فرط الانتفاخ الرثوي والعائد للربو، التهاب القصيبات، أو الريح الصدرية تسبب انزياح الطحال و ليس تضخم الطحال. ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017