أسباب تضخم الثدي عند الرجال و الاولاد

أسباب تضخم الثدي عند الرجال و الاولاد

إعلان Advertisement

أسباب تضخم الثدي عند الرجال

سبب تثدي الذكور

اسباب التثدي عند المراهقين

التثدي عند الاولاد الذكور

 Gynecomastia

كبر حجم الثديين للذكور

 

التثدي هو ضخامة نسيج الثدي لدى الشخص الذكر و العائد للنقص في معدل الأندروجينات /الاستروجينات.

يثبط التستستيرون بشكل ضعيف تطور نسيج الثدي، بينما الاستروجين يحرض هذا التطور بقوة . في الذكور يتم انتاج الاستروجين عادة عن طريق جعل الأندروجينات عطرية الحلقة aromatization في الأنسجة المحيطية. نقول بالتثدي الكبير عندما يكون قطر نسيج الثدي أكبر من5 سم. ويكون مشابهاً للمراحل المتوسطة والمتأخرة من تطور ثدي المرأة ومن النادر أن يتراجع تلقائياً. يشيع عدم تناذر الثديين؛ على كل، أية قساوة في نسيج الثدي أو توضع غير متناظر لحلمة الثدي يتطلب التقييم. تشحم الثديlipomastia النسيج الشحمي في الصبيان زائدي الوزن، قد يسبب التثدي الكاذب

يجب أن تتضمن القصة وجود قصة عائلية لتثدي مستمر بالإضافة لقصة مرض جهازي أو مزمن، بما في ذلك الاعتلالات الغدية، القصور الكلوي، الداء الكبدي، وسوء التغذية.

يجب أيضاً معرفة قصة الأدوية أو المداوة المستخدمة، بما في ذلك الغسولات الحاوية على الهرمونات، الكريمات، الأطعمة، والمنتجات الأخرى. يجب أيضاً التفكير بالوارد الزائد من الكحول بالإضافة للأدوية الممنوعة(الماريجوانا). التثدي الذي يتطور قبل بدء التبدلات البلوغية الأخرى أو قبل عمر10سنوات أو يترافق مع البلوغ الباكر أو المتأخر أو في حال كان هناك تثدي كبير يجب أن يتم التقييم الأبعد له. يجب أن يتضمن الفحص الفيزيائي الفحص المتأني للثدي، بما في ذلك قطر الثدي وقوام نسيج الثدي ووضعية الحلمة. إن تحديد مرحلة البلوغ وحجم الخصية أيضاً مهمتين. في حال كانت الخصى أصغر من 3سم قطراً أو أقل من 8مل حجماً، يجب إجراء الصيغة الصبغية .

 

أسباب التثدي عند الاولاد و المراهقين الذكور و الرجال : 

1- تثدي الشباب في مرحلة البلوغ :

يشيع التثدي الفيزيولوجي أو البلوغي في مرحلة المراهقة. يحدث لدى 40% من الصبيان بعمر 10-16سنة ويزول عادة تلقائياً(90%من الحالات خلال 3سنوات) . يكون نسيج الثدي أقل من 4 سم قطراً ويذكر بنهود الثدي لدى الإنان . تسبق علامات التطور البلوغي التثدي عادة على الأقل بستة أشهر . يكون البلوغ بين مراحل تانر II-IV > 3-

2-التثدي بسبب البدانة و زيادة الوزن :

تترافق البدانة بشكل شائع مع التثدي , وعادة يعود هذا لزيادة عملية التحويل العطري للأندروجينات إلى استروجينات . يمكن لتشحم الثدي أيضاً أن يسبب تبارز نسيج الثدي

3-  التثدي العائلي :

يمكن للتثدي العائلي أن يكون متعلقاً بالصبغي X ذا صفة مقهورة أو قد تكون وراثته جسمية قاهرة .

4- التضخم وحيد الجانب في الثدي:

وخاصة مع وجود عدم تناظر ونسيج ثدي قاسين يقترح الأورام الموضعية. تندر هذه الإصابات لدى المراهقين. قد يسببها الورام العصبي الليفي، الكيسة الجلدانية، الورم الدهني، الورم الوعائياللمفاوي، انتقالات النيوروبلاستوما، اللوكيميا، الليمفوما، والرابدوميوسار كوما  .

5- كبر الثدي بسبب الأدوية والعقاقير :

التي يمكن أن تسبب التثدي تشمل الهرمونات: الاستروجينات في اللحم، الحليب، الغسولات، والزيوت؛ الأندروجينات والتي يتم تحويلها إلى الاستروجينات؛ والـhCD والذي يسبب زيادة في إفراز الاستراديول من الخصيتين. الأدوية الوعائية القلبية تشمل الريزربين، الميتل دوبا، الديجيتاليس، حاصرات قنوات الكالسيوم الأميودارون، مثبطات الانزيم المحو للأنجيوتترين. العوامل السامة للخلايا مثل البوسولفا، الفينكريستين، مركبات النيتروس أورياز، البروكاربازين، الميتوتريكسات، السيكلوفوسفاميد والكلورامبوسيل يمكن أن تسبب التثدي. الأدوية المضادة للتدرن(الإيتوناميد، التياسيتازون، والإيزونيازيد) والأدوية الفعالة نفسياً(مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة، الديازيبام، والفينوتيازينات) يمكن أن تسبب التثدي. من مضادات التستستيرون الكيتو كونازول، السبيرونولاكتون، السيميتيدين، والفينتوئين. الأسباب الأخرى للتثدي تشمل الكحول، الهيروئين، الميتادون، الأمفيتامينات، والماريجوانا .

6- كبر حجم الثدي بسبب الامراض المزمنة :

يمكن أن يشاهد التثدي في بعض الأمراض المزمنة مثل الداء الكيسي الليفي، التهاب الكولون القرحي، التشمع، وتناذر نقص المناعة المكتسب AIDS. قد يعود لاضطراب وظيفة الكبد. يمكن لليوريميا التي تعود للقصور الكلوي أن تسبب أذية خصوية وتناقص التستستيرون. يمكن لأذية الـCNS(الشلل المزدوج) أن تترافق مع تناقص الوظيفة الخصوية، مسببة التثدي .

7- التثدي بسبب قصور و فشل الغدد الجنسية :

في حال كان هناك دليل على قصور الأقناد، البلوغ المبكر، أو التثدي الضخم، فيجب قياس مستوى الـLH ، FSH، الاستراديول، التستستيرون، T4 ، DHAS الحر، TSH ومستوى hCG في حال تواجد ثر الحليب، قس مستوى البرولاكتين. يمكن أيضاً أخذ إجراء الصيغة الصبغية بعين الاعتبار في حال كانت هناك قصة أعضاء تناسلية مبهمة عند الولادة أو في حال كان هناك دليل على قصور الأقناد مفرط موجهات القند(حجم الخصية<مل، ارتفاع الـFSH، ارتفاع الـLH ) .

8- التثدي بسبب اورام الكظر :

في حال زيادة DHAS، فهناك حاجة لإجراء تصوير لتحري الأورام الكظرية. تتطلب المستويات الزائدة من الاستراديول إجراء الإيكو للكبد، للكظرين، والخصيتين للبحث عن الأورام المنتجة للهرمون . تسبب الأورام الكظرية عادة التأنيث وذلك عن طريق قلب الأندروستينديون إلى استراديول. يجب الأخذ بعين الاعتبار إجراء التصوير للدماغ باستخدام الـMRI، بالإضافة لصور الصدر، البطن، والخصيتين، وذلك لأجل تقييم الأورام المفرزة للـ hCG، والتي يمكن أن تسبب البلوغ الباكر. والأورام الأخرى المفرزة للهرمونات تشمل الأورام النخامية المفرزة للـ LH والأورام البرولاكتينية، والتي تسبب ثر الحليب ولكن ليس التثدي عادة .

9- التثدي في حالة قصور الأقناد او الغدد الجنسية:

يتطور التثدي أثناء البدء الكظري ويعود للتحويل العطري للأندروجينات الكظرية إلى الاستروجينات. مرضى تناذر كلاينفلتر لديهم مستويات تستستيرون منخفضة . في حالة المقاومة للأندروجين(XY)، هناك مقاومة في الأعضاء الانتهائية للتستستيرون . في كلا الحالتين، تعمل خلايا ليديغ كخلايا ضابطة ويوجد هناك إفراز للاستراديول استجابة للLH المرتفع. يتظاهر تناذر كلاينفلتر(XXY) عادة كتأخر في البلوغ، تثدي، وخصى صغيرة. قد تسبب عيوب الأنزيمات 17إلفا -هيدروكسيلاز 17/   و17-كيتوستيروئيد ريدو كتاز في تناقص تركيب التستستيرون. يمكن أن يراجع المرضى الذين لديهم هذه العيوب أيضاً بأعضاء تناسلية مبهمة بالانسمام الدرقي وهذا يعود مبدئياً لزيادة الندروستينديون، والذي يتم تحويله العطري للاستراديول . 

10- يمكن أن يشاهد التثدي أيضاً في الحالات النادرة للخنوثة:

تزيق مع صيغة صبغية XX،XY، XX/XY . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision - آخر تحديث 5/5/2018