اليرقان غير فيزيولوجي عند الوليد حديث الولادة 

 أسباب اليرقان غير الفيزيولوجي عند الاطفال حديثي الولادة 

اليرقان الفيزيولوجي هو ارتفاع طبيعي في بيليروبين المصل عند الطفل حديث الولادة و يبدأ بعمر 2 او 3 ايام ولا يتحاوز 12 ملغ و لا يستمر اكثر من 12 يوم و لا يترافق مع واحد او اكثر من الاعراض و العلامات التالية :

يجب التفكير بوجود يرقان او اصفرار غير فيزيولوجي عند كل طفل حديث ولادة لديه واحد او أكثر من الأعراض التالية :

1- وجود قصة عائلية لداء انحلالي في العائلة : تنافر الزمر , امراض الخضاب...

2- شحوب الطفل

3- ضخامة كبدية.

4- ضخامة طحالية.

5- فشل المعالجة الضوئية في إنقاص سويات البيليروبين.

6- الإقياء.

7- الدعث.

8- ضعف الرضاعة.

9- نقص الوزن الشديد.

10- توقف النفس.

11- بطء القلب.

12- اضطراب العلامات الحيوية عند الطفل بما في ذلك هبوط الحرارة.

13- براز شاحب او ابيض اللون.

14- اغمقاق لون البول إيجابي البيليروبين.

15- علامات اليرقان النووي او الدماغي.

و يوضع تشخيص اليرقان الفيزيولوجي عند الوليد تام الحمل أو الخديج فقط بنفي الأسباب المعروفة لليرقان وبناءً على حالة كل طفل، و تطور الاعراض والموجودات المخبرية

وبشكل عام لابد من إجراء بحث لتحديد سبب اليرقان عند الطفل المولود وذلك إذا:

(1) ظهر اليرقان خلال الـ 24-36 ساعة الأولى من الحياة،

(2) ارتفاع البيليروبين بمعدل أسرع من 5مغ/دل/24ساعة،

(3) إذا كان بيليروبين المصل أكبر من 12مغ/دل عند الوليد مكتمل النمو (خاصة بغياب عوامل الخطورة) أو 10-14 مغ/دل عند الخدج،

(4) استمرار اليرقان لما بعد الأيام 10-14 من الحياة، 

(5) ارتفاع سوية البيليروبين المباشر إلى أكثر من 2مغ/دل في أي وقت.

أسباب اليرقان غير الفيزيولوجي عند الاطفال حديثي الولادة

•  أمراض الدم الانحلالية : مثل : عدم توافق الزمر ABO/RH, كثرة أورمات الحمر الجنينية , ارتكاس دوائي (البنسلين , السلفوناميدات الأوكسي توسين ) , عيوب الكرية الحمراء البنيوية (تكور الكريات الحمر , كثرة الكريات الإهليلجية elliptocytosis )  , اعتلالات الخضاب (داء الخلية المنجلية , ألفا تالاسيميا ) , العوز الأنزيمي  (عوز G6PD أو عوز بيروفات كيناز ) , و التخثر المنتشر داخل الأوعية  DIC : بسبب مرض ما مثل تسمم و إنتان الدم

•  احمرار الدم .

• ضياع الدم خارج الأوعية : التكدم الناجم عن الرض الولادي (النمشات , الورم الدموي الرأسي ) , النزف (الرئوي , الدماغي ) .

• زيادة الدوران المعوي الكبدي : انسداد الأمعاء (تضيق البواب ,تضيق العفج أو الرتق . البنكرياس الحلقية ) , داء هيرشبسرنغ ,العلوص بالعقي و / أو متلازمة السدادة العقوية , العلوص الشللي المحرض بالأدوية (المغنزيوم ) .

•  يرقان حليب الأم .

• اضطرابات استقلاب البيليروبين , متلازمة جيلبرت , متلازمة كريغلر نجار ومتلازمة لوسي دريسكول .

• الاضطرابات الغدية : قصور الدرقية , رضع الأمهات السكريات , قصور النخامية .

• الإنتان الجرثومي .

أسباب يرقان و اصفرار الطفل حديث الولادة بسبب ارتفاع بيليروبين الدم المقترن أو المباشر عند حديث الولادة :

الانسداد خارج الكبدي : الرتق الصفراوي , تحصي قناة الصفراء choledocholithiasis , كيسة قناة الصفراء , تضيق القناة الجامعة ,متلازمة الصفراء المكثفة  inspected الناجمة عن الداء الليفي الكيسي , انضغاط القناة الصفراوية الخارجي ,التهاب البنكرياس .

الركود الصفراوي المستمر داخل الكبد : ندرة الأفنية داخل الكبد , الركود الصفراوي داخل الكبد السليم الناكص , خلل التنجس  الشرياني الكبدي .

الركود الصفراوي داخل الكبد المكتسب : التهاب الكبد عند حديث الولادة (الإنتان الجرثومي , الأخماج الخلقية , التهاب الكبد A و B و C . الحماق , فيروس إبشتاين بار , فيروس إيكو , فيروس كوكساكي , التدرن , داء البريميات  Ieptospirosis , داء المتحول الزحاري , مجهول السبب ) الركود الصفراوي المحرض بالأدوية . الركود الصفراوي الناجم عن التغذية الخلالية الكاملة , التشمع , التسمم الدوائي أو التسمم المعدني , الأورام (الورم الأرومي الكبدي, الانتقالات الكبدية الثانوية ) .

الاضطرابات الوراثية و الاستقلابية : اضطرابات استقلاب البيلروبين (متلازمة دوبن - جونسون ,متلازمة روتور  Rotor ) , اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (الغالاكتوزيميا ,الفركتوزيميا ) .اضطرابات استقلاب  الحموض الأمينية (التيروزينيميا , فرط الميثيونين بالدم . ) اضطرابات استقلاب الدسم (داء نيمان بك ,داء غوشر ) . الاضطرابات الصبغية (تثلث الصبغي 18 وتثلث الصبغي 21 ) و المرض الكبدي الاستقلابي (داء ويلسون , عوز الفا 1 أنتي تربسين ) .

ما هو اليرقان الفيزيولوجي أو الاصفرار العابر عند الطفل حديث الولادة ؟

يحدث عند معظم الولدان بتمام الحمل و الولدان الخدج فرط بيليروبين الدم غير المقترن العابر خلال الأسبوع الأول من العمر . و هذه النوبة من اليرقان الفيزيولوجي ناجمة عن ارتفاع حمل البيليروبين , الناجم عن زيادة كتلة الكريات الحمر و نقص عمر الكرية الحمراء و زيادة الدوران المعدي الكبدي و خلل الالتقاط الكبدي للبيليروبين و عدم كفاية اقتران البيليروبين الناجم عن نقص فعالية أنزيم الUDP غلوكورونيل ترانسفيراز و خلل إطراح البيلروبين .

يبدأ اليرقان الفيزيولوجي بعد عمر 24 ساعة و يترافق مع ذروة 12-15 ملغ/ دل في اليوم 3-5 من العمر و يعود للمستويات الطبيعية بنهاية الأسبوع الأول من العمر .

تشمل عوامل الخطورة لحدوث اليرقان الفيزيولوجي الشديد الخداج و الداء السكري عند الأم و الرضع من أصول أسيوية أو من سكان أمريكا الأصليين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو اليرقان المرافق للإرضاع الوالدي الاصفرار بسبب حليب الأم عند الطفل حديث الولادة ؟

إن آلية يرقان حليب الأم  breast milk Jaundice الذي يعتبر شائعاً تماماً غير معروفة . و قد افترض بعض الباحثين أنه ينجم عن زيادة الدوران المعوي الكبدي بسبب عامل والدي غير معروف موجود في حليب الأم . تميل ذروة مستوى البيليروبين عند الرضيع لأن تكون أعلى و تستمر لفترة أطول مقارنة مع ما يشاهد في حالة اليرقان الفيزيولوجي .

متى يعتبر يرقان أو اصفرار الطفل حديث الولادة غير فيزيولوجي ؟

يجب تقييم أي طفل حديث ولادة يتطور لديه فرط و ارتفاع بيليروبين الدم في الحالات التالية :

• ارتفاع بيليروبين الدم خلال 24 ساعة الأولى من العمر عند المولود الجديد

• ازدياد بيليروبين المصل بأكثر من 5 ملغ / دل /اليوم عند حديث الولادة

• أي طفل مولود مصفر اللون Jaundiced و لديه عوامل الخطورة :مرض مرافق , نقص الوزن , الخداج...

• يرقان مديد (أكثر من أسبوع عند الرضيع بتمام الحمل أو أكثر من أسبوعين عند الرضيع الخديج )

• ارتفاع و فرط بيليروبين الدم المقترن عند الطفل حديث الولادة.

 الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 03/09/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016