أسباب اليرقان غير فيزيولوجي عند الوليد حديث الولادة

أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

أسباب اليرقان غير فيزيولوجي عند الوليد حديث الولادة

اليرقان غير فيزيولوجي عند الوليد حديث الولادة

أسباب اليرقان غير الفيزيولوجي عند الاطفال حديثي الولادة

اليرقان الفيزيولوجي هو ارتفاع طبيعي في بيليروبين المصل عند الطفل حديث الولادة و يبدأ بعمر 2 او 3 ايام ولا يتحاوز 12 ملغ و لا يستمر اكثر من 12 يوم و لا يترافق مع واحد او اكثر من الاعراض و العلامات التالية :

يجب التفكير بوجود يرقان او اصفرار غير فيزيولوجي عند كل طفل حديث ولادة لديه واحد او أكثر من الأعراض التالية :

1- وجود قصة عائلية لداء انحلالي في العائلة : تنافر الزمر , امراض الخضاب...

2- شحوب الطفل

3- ضخامة كبدية.

4- ضخامة طحالية.

5- فشل المعالجة الضوئية في إنقاص سويات البيليروبين.

6- الإقياء.

7- الدعث.

8- ضعف الرضاعة.

9- نقص الوزن الشديد.

10- توقف النفس.

11- بطء القلب.

12- اضطراب العلامات الحيوية عند الطفل بما في ذلك هبوط الحرارة.

13- براز شاحب او ابيض اللون.

14- اغمقاق لون البول إيجابي البيليروبين.

15- علامات اليرقان النووي او الدماغي.

و يوضع تشخيص اليرقان الفيزيولوجي عند الوليد تام الحمل أو الخديج فقط بنفي الأسباب المعروفة لليرقان وبناءً على حالة كل طفل، و تطور الاعراض والموجودات المخبرية

وبشكل عام لابد من إجراء بحث لتحديد سبب اليرقان عند الطفل المولود وذلك إذا:

(1) ظهر اليرقان خلال الـ 24-36 ساعة الأولى من الحياة،

(2) ارتفاع البيليروبين بمعدل أسرع من 5مغ/دل/24ساعة،

(3) إذا كان بيليروبين المصل أكبر من 12مغ/دل عند الوليد مكتمل النمو (خاصة بغياب عوامل الخطورة) أو 10-14 مغ/دل عند الخدج،

(4) استمرار اليرقان لما بعد الأيام 10-14 من الحياة،

(5) ارتفاع سوية البيليروبين المباشر إلى أكثر من 2مغ/دل في أي وقت.

أسباب اليرقان غير الفيزيولوجي عند الاطفال حديثي الولادة

أمراض الدم الانحلالية : مثل : عدم توافق الزمر ABO/RH, كثرة أورمات الحمر الجنينية , ارتكاس دوائي (البنسلين , السلفوناميدات الأوكسي توسين ) , عيوب الكرية الحمراء البنيوية (تكور الكريات الحمر , كثرة الكريات الإهليلجية elliptocytosis ) , اعتلالات الخضاب (داء الخلية المنجلية , ألفا تالاسيميا ) , العوز الأنزيمي (عوز G6PD أو عوز بيروفات كيناز ) , و التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC : بسبب مرض ما مثل تسمم و إنتان الدم
احمرار الدم .
ضياع الدم خارج الأوعية : التكدم الناجم عن الرض الولادي (النمشات , الورم الدموي الرأسي ) , النزف (الرئوي , الدماغي ) .
زيادة الدوران المعوي الكبدي : انسداد الأمعاء (تضيق البواب ,تضيق العفج أو الرتق . البنكرياس الحلقية ) , داء هيرشبسرنغ ,العلوص بالعقي و / أو متلازمة السدادة العقوية , العلوص الشللي المحرض بالأدوية (المغنزيوم ) .
يرقان حليب الأم .
اضطرابات استقلاب البيليروبين , متلازمة جيلبرت , متلازمة كريغلر نجار ومتلازمة لوسي دريسكول .
الاضطرابات الغدية : قصور الدرقية , رضع الأمهات السكريات , قصور النخامية .
الإنتان الجرثومي .

أسباب يرقان و اصفرار الطفل حديث الولادة بسبب ارتفاع بيليروبين الدم المقترن أو المباشر عند حديث الولادة :

الانسداد خارج الكبدي : الرتق الصفراوي , تحصي قناة الصفراء choledocholithiasis , كيسة قناة الصفراء , تضيق القناة الجامعة ,متلازمة الصفراء المكثفة inspected الناجمة عن الداء الليفي الكيسي , انضغاط القناة الصفراوية الخارجي ,التهاب البنكرياس .

الركود الصفراوي المستمر داخل الكبد : ندرة الأفنية داخل الكبد , الركود الصفراوي داخل الكبد السليم الناكص , خلل التنجس الشرياني الكبدي .

الركود الصفراوي داخل الكبد المكتسب : التهاب الكبد عند حديث الولادة (الإنتان الجرثومي , الأخماج الخلقية , التهاب الكبد A و B و C . الحماق , فيروس إبشتاين بار , فيروس إيكو , فيروس كوكساكي , التدرن , داء البريميات Ieptospirosis , داء المتحول الزحاري , مجهول السبب ) الركود الصفراوي المحرض بالأدوية . الركود الصفراوي الناجم عن التغذية الخلالية الكاملة , التشمع , التسمم الدوائي أو التسمم المعدني , الأورام (الورم الأرومي الكبدي, الانتقالات الكبدية الثانوية ) .

الاضطرابات الوراثية و الاستقلابية : اضطرابات استقلاب البيلروبين (متلازمة دوبن - جونسون ,متلازمة روتور Rotor ) , اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (الغالاكتوزيميا ,الفركتوزيميا ) .اضطرابات استقلاب الحموض الأمينية (التيروزينيميا , فرط الميثيونين بالدم . ) اضطرابات استقلاب الدسم (داء نيمان بك ,داء غوشر ) . الاضطرابات الصبغية (تثلث الصبغي 18 وتثلث الصبغي 21 ) و المرض الكبدي الاستقلابي (داء ويلسون , عوز الفا 1 أنتي تربسين ) .

ما هو اليرقان الفيزيولوجي أو الاصفرار العابر عند الطفل حديث الولادة ؟

يحدث عند معظم الولدان بتمام الحمل و الولدان الخدج فرط بيليروبين الدم غير المقترن العابر خلال الأسبوع الأول من العمر . و هذه النوبة من اليرقان الفيزيولوجي ناجمة عن ارتفاع حمل البيليروبين , الناجم عن زيادة كتلة الكريات الحمر و نقص عمر الكرية الحمراء و زيادة الدوران المعدي الكبدي و خلل الالتقاط الكبدي للبيليروبين و عدم كفاية اقتران البيليروبين الناجم عن نقص فعالية أنزيم الUDP غلوكورونيل ترانسفيراز و خلل إطراح البيلروبين .

يبدأ اليرقان الفيزيولوجي بعد عمر 24 ساعة و يترافق مع ذروة 12-15 ملغ/ دل في اليوم 3-5 من العمر و يعود للمستويات الطبيعية بنهاية الأسبوع الأول من العمر .

تشمل عوامل الخطورة لحدوث اليرقان الفيزيولوجي الشديد الخداج و الداء السكري عند الأم و الرضع من أصول أسيوية أو من سكان أمريكا الأصليين .

ما هو اليرقان المرافق للإرضاع الوالدي الاصفرار بسبب حليب الأم عند الطفل حديث الولادة ؟

إن آلية يرقان حليب الأم breast milk Jaundice الذي يعتبر شائعاً تماماً غير معروفة . و قد افترض بعض الباحثين أنه ينجم عن زيادة الدوران المعوي الكبدي بسبب عامل والدي غير معروف موجود في حليب الأم . تميل ذروة مستوى البيليروبين عند الرضيع لأن تكون أعلى و تستمر لفترة أطول مقارنة مع ما يشاهد في حالة اليرقان الفيزيولوجي .

متى يعتبر يرقان أو اصفرار الطفل حديث الولادة غير فيزيولوجي ؟

يجب تقييم أي طفل حديث ولادة يتطور لديه فرط و ارتفاع بيليروبين الدم في الحالات التالية :

ارتفاع بيليروبين الدم خلال 24 ساعة الأولى من العمر عند المولود الجديد
ازدياد بيليروبين المصل بأكثر من 5 ملغ / دل /اليوم عند حديث الولادة
أي طفل مولود مصفر اللون Jaundiced و لديه عوامل الخطورة :مرض مرافق , نقص الوزن , الخداج...
يرقان مديد (أكثر من أسبوع عند الرضيع بتمام الحمل أو أكثر من أسبوعين عند الرضيع الخديج )
ارتفاع و فرط بيليروبين الدم المقترن عند الطفل حديث الولادة.