أسباب الهذيان عند الأطفال و الرضع

أسباب السبات عند الأطفال و الرضع

تبدل الحالة العقلية للطفل

 Altered Mental Status

سبب سبات الطفل و الرضيع

يمكن أن يتراوح التبدل في الوعي(التنبه الذاتي وللمحيط) من الهذيان( الهيوجية، التخليط ، الهياج)وحتى السبات او فقد الوعي . إن حالة الهذيان تتصف غالبا بفترات متعاقبة من صفاء  الذهن وغالبا تترقى للوسن و السبات .

الطفل الذي يتم إحضاره بحالة تبدل في الوعي يجب أن نجعل حالته مستقرة بشكل عاجل قبل أن نبدأ بالبحث عن السبب. ومن ثم يجب أن نقوم بتقييم المريض  لاستبعاد الحالات داخل القحف المحتملة المهددة للحياة والتي تتطلب معالجة اسعافية. يعتبر مقياس غلاسكو للسبات أكثر وسيلة شيوعا لتقييم ومتابعة التبدلات في الحالة العقلية. يعتبر مقياس غلاسكو للسبات أفضل طريقة لوصف مستويات تبدل الوعي بمقارنته مع المصطلحات الأقل نوعية مثل الذهول، التغيم، أو الوسن.

يجب أن تتضمن القصة نظرة حديثة على الأجهزة وقصة الرض، التداوي، وإمكانية تناول ادوية ممنوعة او مخدرات عند المراهقين. إن العديد من مقومات الفحص الفيزيائي قد تقترح الاضطراب الجهازي المستبطن. مثلا : هناك آفات جلدية محددة قد تقترح الاضطرابات العصبية الجلدية، داء أديسون، أو حالات انتانية. يمكن أن تقترح الضخامة الكبدية القصور الكبدي (تناذر راي)أو قصور القلب.

مخططات التسمم toxidromes(انقطاع النفس والحدقات الدبوسية تشير للأفيونات تساعد في تحديد إمكانية تعاطي المخدرات.

قد يساعد نمط التنفس لدى المريض في تشخيص تبدل الحالة العقلية. يحدث فرط التهوية في حالة الاعتلالات الدماغية السمية الاستقلابية. وفي حالة فرط التوتر داخل القحف والحماض الاستقلابية، وفي حالة فرط التوتر داخل القحف والحماض الاستقلابي . يحدث نقص التهوية عند تجرع العديد من الأدوية. أنماط التنفس الأخرى(تشاين ستوكس، انقطاع التنفس التشنجي) قد تشير لاضطراب وظيفة أماكن معينة من الجملة العصبية المركزية. قد تكون رائحة النفس مساعدة. العديد من الاضطرابات و تناول مخدرات معينة تترافق بروائح وصفية .

يعتبر البزل القطني (إبرة من أسفل الظهر ) مضاد استطباب و ممنوعا ًفي الأطفال الذين لديهم واحد مما يلي :

• عدم كفاية رئوية قلبية ,

• موجودات عصبية بؤرية .

• علامات ارتفاع الضغط داخل القحف غير تقبب اليافوخ .

• خمج الجلد أو الأنسجة الرخوة في مكان البزل القطني .

يوصى بجرعة وريدية من الناكسون لعلاج هذا السبب المحتمل , العكوس بسرعة , لتبدل الحالة العقلية .

اعتماداً على السبب المتوقع , فإن الفحوص المخبرية التي يجب أن تجرى هي CBC . زرع الدم , الصوديوم , ونتروجين البولة الدموية , وتحليل غازات الدم الشرياني .

الفحوصات المخبرية الإضافية التي يجب أن تؤخذ بالحسبان هي اختبارات الوظيفة الكبدية , المستوى الدموي للأمونيا , الكالسيوم , المغنزيوم , الفوسفور , وأوزمولية المصل يجب حساب فجوة الأوزمولية وفجوة وفجوة الصواعد . في حال لم يقدم الفحص الفيزيائي والفحوصات المخبرية المساعدة في وضع التشخيص يجب إجراء CT للرأس . قد يكون الـ CT للرأس . قد يكون الـ EEG مفيداً في حال توقع التهاب الدماغ. اعتلال الدماغ , أو الاضطراب الاختلاجي .

أسباب الهذيان و السبات عند الأطفال و الرضع :

1- الحرارة العالية جداً:

و هي تسبب الهذيان للرضع و الاطفال و حتى الكبار

2-الصمة الشحمية :

إن الأطراف المكسورة تجعلنا نفكر بإمكانية الصمة الشحمية.

3- السقوط على الرأس :

إن قصة الأذية الرضية للرأس تستدعي التقييم الفوري لحادث مترقي داخل القحف. الأعراض والعلامات الأخرى المنذرة بالخطر تشمل تقبب اليافوخ، النزوفات الشبكية، الموجودات العصبية البؤرية، وعلامات اضطراب وظيفة جذع الدماغ (نمط تنفسي غير طبيعي، المنعكسات القرنية، العينية الدماغية، أو العينية الدهليزية الشاذة ) . تشمل علامات ارتفاع الضغط داخل القحف الحدقة الثابتة أو المتوسعة وحيدة الجانب , انسدال الجفن , ثلاثية كوشينغ (فرط التوتر , بطء القلب , توقف التنفس ) , شلل العصب القحفي VI , وذمة حليمة العصب البصري , وذمة حليمة العصب البصري , وقصة إقياءات , صداع , أو رنح .

4- هز الطفل الرضيع بشدة :

يحدث تناذر الطفل المهزوزة عادة لدى الأطفال الأصغر من عمر 12 شهراً . لا نجد لدى الأطفال عادة علامات خارجية للرض , بالرغم من أن النزوف الشبكية واليافوخ  المتقبب قد تكون واضحة عند الفحص . يظهر التصوير العصبي الأورام الدموية تحت الجافية . يستطب التقييم الكامل لتحري الأذيات الأخرى في حال توقع سوء المعاملة .

6- التسممات في الأطفال:

 إن البدء المفاجىء لتبدل الحالة العقلية , والاختلاجات والإقياء , خاصة في حال وجود فترة سابقة من التخليط أو الهذيان , يجب أن تثير الشك في إمكانية التجرع . قد تكون التقصيات السمية مساعدة , بالرغم من أنها قد تكون محدودة القيمة لأنها ليست معيارية . في حال توقع عوامل محدودة , فيجب إجراء تحاليل نوعية لها . قد يبدي تخطيط القلب الكهربائي شذوذات في التوصيل . التي تشيع مع تجرعات معينة , والتي يمكن أن تساعد في تشخيص . العديد من السموم تسبب مخطط من الأعراض الوصفية والتي يمكن أن تساعد في تحديدها . إن مستوى الوعي , الفحص الحدقي , والعلامات الحيوية هي أكثر العناصر مساعدة في تحديد مخطط التسمم .

7- امراض و أخطاء الاستقلاب الخلقية:

تظهر عادة في الولدان على شكل إقياءات , وسن , أو اختلاجات , بالرغم من أن الأخطاء الجزئية أو الغير كاملة يمكن أن لا تتظاهر حتى الطفولة المتأخرة أو المراهقة . إن وجود قصة عائلية أو قصة لدى المريض نفسه لهجمات متكررة من النعاس , الإقياء , تبدلات الشخصية , أو الاستشفاءات المتكررة يجب أن تثير الشك بالاضطراب الاستقلابي وتتطلب تقييم مخبري موافق سريع . في كبار الرضع والأطفال , قد يعود تبدل الحالة العقلية لشذوذات الشوارد (فرط صودوم الدم نقص صوديوم الدم , نقص كالسيوم الدم ) .

8- اعتلال و التهاب الدماغ و التهاب السحايا:

إن البدء المفاجىء لاعتلال الدماغ , الصدمة , الاختلاجات , الاعتلال التخثري , النزف , والفشل الكبدي والكلوي تحدث في اعتلال الدماغ من الصدمة النزفية .

9- متلازمة راي :

يتصف تناذر راي البدء الحاد للإقياء , العدوانية , وتبدلات الحالة العقلية والتي تترواح من الهذيان ....الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 15/10/2017