التواء ذراع الطفل

وجع الساقين عند الاطفال

 ألم الطرف

 Extremity Pain in children

أسباب آلام الساق و الذراع للاطفال

يجب استخدام الأعراض أو ظروف ما قبل و ماحول الوجع لمعرفة أسباب ألم الذراع أو الساق عند الطفل  .

و فيما يلي أهم أسباب آلام الساق و الذراع للاطفال :

1- انتبه لإمكانية الرض الغير مراقب(سقوط الطفل دون ان تراه ) بالإضافة للرض المقصود (سوء معاملة الطفل أو الاعتداء على الطفل) . استفسر بشكل خاص حول رفع الطفل وذراعه ممدودة , والذي يؤدي لتحت خلع رأس الكعبرة أو لمرافق المربية (المرافق المجاور - المترجم ) .

2- التواء ذراع الطفل : يشيع حدوث المرفق المجرور أو تحت خلع الرأس الكعبرة عندما يرفع الطفل في سن ما قبل المدرسة للأعلى من ذراع ممدود في وضعية الاستلقاء . تكون الأذية متوسطة الإيلام فقط , لكن الطفل يرفض استخدام الذراع . قد يفضل الطفل حمل الذراع المعلق بشكل ملاصق للجسم , والذي يعطى غالباً الانطباع بالألم في المعصم . و تكون الصور الشعاعية غير نوعية ولكن يجب أن توضع في الحسبان في حال كانت القصة غير واضحة لاستبعاد الأذيات الأخرى .

3- المحروقين أو الملسوعين (الذين تكون لديهم هذه الاحساسات ) السبب في احساسهم هذا هو الشد الرضي للضفيرة العضدية , والذي يتظاهر كألم عابر شديد يمتد  من الكتف وحتى رؤوس الأصابع . قد يترافقان مع الضعف والخدر . هذه الأذيات تحدث بشكل أشيع لدى لاعبي كرة القدم والمصارعين .

4- يكون الأطفال والمراهقين أكثر تأهباً لأذية المشاش (صفيحة النمو ) أكثر من تمطط الأربطة أو كسور جدل العظم , لأن المشاش في الأطفال الذين ينمون أضعف من الأربطة . الأذية يمكن أن تعود للكسور المشاشية (الانفصالات ) أو للرضوض الصغرية المتكررة. كن منتبهاً لإمكانية سوء معاملة الطفل في حال إيجاد كسور غير متوقعة .

5- يعتبر الألم الليلي وصفياً لكل من الأورام السليمة والبدئية الخبيثة للعظام وكذلك اللانتقالات . الألم في غياب المضض الموضعي له مفتاح آخر .

6- إن تكدم العضلة مربعة الرؤوس الفخذية قد يختلط بتعظم الورم الدموي (التهاب العضلة التعظمي ) والذي يسبب الألم والصلابة لأشهر عديدة بعد الأذية .

7- في حال استمرار الأعراض , قد يستطب الاستقصاء الشعاعي التالي (رنين مغناطيسي ) أو إعادة الدراسات .

8- إن جبائر مقدم الساق (تناذر الشدة الظنبوبية الأنسية ) . تسبب إيلاماً منتشراً على طول الحافة الأنسية الخلفية للظنبوب . اطلب صورة شعاعية فقط في حال توقع كسر الشدة . في حال إجراء تفريسة للعظام سوف تكون شاذة , بالرغم من أن الإلتقاط سوف يكون أقل كثافة مما هي في كسور الشدة .

9- يعود حدوث كسور الشدة للاستخدام المفرط المتكرر . يكون الألم والإيلام متوضعين مع بدء متدرج ويتفاقم بالفعالية . قد يترافق أولا يترافق مع التورم . قد تكون الصور الشعاعية طبيعية حتى 3-4 أسابيع بعد بدء الأعراض في الوقت الذين قد يكون فيه التعظم الجديد المتشكل تحت السمحاق قد أصبح مرئياً . تساعد تفريسة العظم في وضع التشخيص الباكر .

10- إن الحثل الودي الانعكاسي هو حالة نادرة تحدث مع شكوى حادة وشديدة من ألم شديد في الطرف . هناك إما لا قصة للأذية أو هناك إحدى الأذيات الصغرية والتي تتبع بألم حاد , تورم , تبدل بلون وحرارة المنطقة المصابة , تحدث في البداية الحمامى والسخونة ومع الوقت يحدث الضمور بسبب سوء الاستعمال وتتطور برودة الجلد والذي يصبح دبقاً . تكون الدراسات المخبرية والموجودات الشعاعية طبيعية . تبدي تفريسة العظم تناقص التقاط المادة الفعالة شعاعياً في الجهة المصابة . يحدث هذا التناذر غالباً لدى الفتيات ما قبل المراهقة والمراهقات .

11- وجع الساقين في الليل عند الاطفال : تشيع آلام النمو (آلام الطرف المجهولة السبب في فترة الطفولة) . إن الألم وحيد الجانب أو الذي يستمر أثناء اليوم يجب أن لا يقيم مطلقاً على أنه آلم نمو . يشكو الأطفال الذي يعانون من آلام النمو من ألم منتشر بالأطراف . عادة في الساقين , عادة في الليل والذي لا يؤثر على فعاليات الحياة اليومية . يكون الفحص الفيزيائي طبيعياً إن التدليك بشكل وصفي يبدد الألم لدى هؤلاء الأطفال , بينما يفاقم الألم في العديد من الحالات الأخرى .

12- إن الانضغاط أبداً لا يتظاهر بالألم الشديد , الخدر , والمذل (وخز الدبابيس والإبر ) بالإضافة للألم . يحدث تناذر نفق الرسغ بشكل كلاسيكي كخدر على الجهة الكعبرية من اليد , ويحدث علوق العصب الزندي على الجهة الزندية لليد (الأصابع الرابع والخامس )  بالرغم من ندرته لدى الأطفال فإن الانضغاط العصب الرقبي يجبأن يوضع بالحسبان خاصة فيال كانت هناك قصة رض على الرقبة أو كانت هناك أعراض تسوء مع وضع اليد بوضعية فوق الرأس (تناذر مخرج الصدر ) . يجب الوضع في الحسبان إجراء الرنين المغناطيسي أو تخطيط العضل الكهربائي في حال ترافق الألم في الذراع أو الكتف مع الخدر الألم الشديد لاستبعاد انضغاط العصب الرقبي .

13- إن تناذر فرط الاستعمال لا يحتاج للصور الشعاعية مطلقاً لوضع التشخيص . يجب إجراء الصور الشعاعية أو استشارة اختصاصي الطب الرياضي في حال لم تتحسن الأعراض استجابة لكورس العلاج المناسبة . قد تساعد أيضاً الصور الشعاعية في تشخيص تلك الحالات الواردة هنا والغير واضحة من خلال القصة أو الفحص السريري وتلك التي لا تتوافق مع تناذرات فرط الاستعمال .

14- إن سبب حدوث تناذر نفق الرسغ هو علوق العصب المتوسط في المعصم ويحدث كألم وخدر في اليد والقسم القريب من الساعد .

15- يحدث التهاب الغلاف الزليلي للوتر tenosynovitis في المعصم كألم وتورم في الوجه الوحشي للمعصم . يحدث الإحساس بالانعقال أو باللزوجة حالما يحرك المريض بالإبهام .

16- يتظاهر تهيج العصب الزندي أو علوق العصب الزندي entrapment كوخز خفيف tingling , نمل , وضعف الإصبعين الرابع والخامس .

17- قد تتطور الاتحادات الرسغية في أواخر مرحلة الطفولة أو المراهقة كما القدم المسطحة المتيبسة والمؤلمة .

18- التهاب اللفافة الأخمصي هو ألم عقبي ويمكن أن ينتشر فوق كامل السطح الأخمصي اللفافي ويسوء بشكل وصفي في الصباح ولكنه يتحسن مع تقدم النهار .

19- إن داء سيفر Sever هو عبارة عن التهاب المرتكزات في مكان ارتكاز الحبل العقبي (وتر آشيل ) على العقب بسبب فرط الاستخدام . يصاب الأطفال 6-10 سنوات  ويشتكون من ألم عقبي خلفي . يوجد غالباً العرج .

20- قد تصبح العظام الزورقية الإضافية عرضية في أواخر مرحلة الطفولة أو بداية المراهقة حيث نجد ألم وإيلام على طول الوجه الأنسي للعزم الزورقي .

21- يسبب كسر فرايبير غ (تموت عظمي لرأس العظم المشطي )  ألم في مقدمة القدم والذي يسوء بالفعالية . تعود هذه الحالة للرض عادة وتحدث بشكل أشيع لدى الإناث المراهقات . يحدث داء كوهلر (تموت عظمي للعظم الهلالي الرسغي ) . في الأطفال بعمر 4-8 سنوات . يعاني الأطفال من ألم في القوس الأنسية .

22- إن مصطلح عصبة الكوع الصغيرة Little League elbow يضم مختلف الاضطرابات في وحول الكوع , والأشيع منها هو التهاب الشاخصة apophysitis بالجر (الإلتهاب مكان ارتكاز الوتر على العظم ) فوق اللقيمة الأنسية .

23- إن داء بانر هو عبارة عن تنكس عظمي غضروفي للقيمة الوحشية للمشاشة البعيدة لعظم العضد , ويحدث بشكل حاد مترافقاً مع ألم مرفقي وحشي في الرياضي الصغير (عمر < 10 سنوات) . في الرياضيين الاكبر عمراً . تسمى هذه الحالة التهاب العظم والغضروف المسلخ . يكون البدء مخاتل وعلى الأغلب يرافق الجسم الرخو .

24- يحدث كلاً من انزلاق المشاش العلوي لرأس عظم الفخذ والتموت اللاوعائي لمفصل الورك (داء ليغ - كالف- بيرتس ) كعرج وألم في مفصل الورك وألم قليل التوضع في الناحية الأنسية للفخذ أو الركبة . في حال توقع أي من الحالتين , فيجب الحصول على صور شعاعية .

25- يميز التهاب الشاخصة الحرقفية الإيلام الموضع فوق القترعة الحرقفية الأمامية . يرى بشكل شائع في العدائين المراهقين , خاصة أثناء قفزة النمو . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017 .