في بيتنا مريض التهاب كبد ب

المخالطون في المنزل لأشخاص مصابين بخمج حاد بالــ HBV

مريض التهاب الكبد البائي في المنزل

شخص عنده عامل استرالي ايجابي في البيت

ينتقل فيروس التهاب الكبد ب عن طريق :

1. الدم و منتجات الدم

2. من الام الى الجنين

3. بعد زرع الاعضاء

4. عن طريق الجنس بين الزوجين

5. وصول الفيروس الى جرح الشخص السليم : كما في استخدام آلات الحلاقة و فرشاة الاسنان و الابر او الحقن...... التي يستخدمها مريض التهاب الكبد ب

علماً أن فيروس التهاب الكبد ب يمكن ان يعيش طويلاً خارج جسم الانسان ....

 جدول يوضح انواع التعرض و الوقاية و العلاج المناسب :

و العيش المشترك مع مريض التهاب كبد ب او مريض عنده عامل استرالي ايجابي لا يشكل خطر على الشخص غير المريض إلا نادراً :

لأنه يمكن أن يحدث الانتقال من شخص لآخر في حالات التماس بين الأشخاص لفترات طويلة كوجود شخص مخموج بشكل دائم يقيم في المنزل

في حالة الإقامة في المنزل فإن الانتقال اللاجنسي يحدث بشكل أساسي من طفل لطفل والأطفال الصغار هم الأعلى خطورة لانتقال الخمج إليهم بهذه الطريقة

الآليات الدقيقة للانتقال من طفل لآخر غير معروفة، على كل التماس المتكرر للجلد السليم أو الأغشية المخاطية مع المفرزات الحاوية على الدم أو ربما اللعاب بين الأشخاص هي على الأغلب أشيع سبل الانتقال

و المشاركة بالأشياء الشخصية مثل المناشف وفراشي الأسنان يمكن أن تسبب الانتقال لأن HBV يمكنه البقاء في الوسط المحيط لفترة أسبوع أو أكثر

لا ينتقل HBV بالطريق البرازي الفموي.

العدوى في حالة التماس الدموي او الجنسي :

التماس الدموي مثل :

1. استخدام الابر او التعرض لوخز الابر التي كان قد استخدمها مريض التهاب الكبد ب

2. استخدام فرشاة الاسنان التي كان قد استخدمها مريض التهاب الكبد ب

الرضع (الأصغر من 12 شهرا عمرا مثلا) والذين هم على تماس لصيق مع المربيات اللواتي تقمن بشكل رئيسي على العناية بهذا المصاب بالانتان الحاد والذين قد بدؤوا بسلسلة التمنيع يجب أن يكملوا السلسلة حسب الجدول

إذا لم يكن قد بدئ بالتمنيع و التطعيم فيجب أن يتلقى الرضيع الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس ب HBIG بجرعة 0,5مل ويجب أن يعطى لقاح التهاب الكبدB حسب برنامج الثلاث جرعات الموصى به.

لا ضرورة للوقاية بالغلوبولين المناعي HBIG للمخالطين الآخرين في المنزل الغير ممنعين والمتعرضين لمصاب بالتهاب كبد حاد HBV ما لم يكن لديهم تعرض مثبت لدم المريض مثلا الاشتراك بفرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة، مثل هذه التعرضات يجب أن تعالج كما في التعرضات الجنسية لمريض مصاب بخمج التهاب الكبد ب بــHBV كما هو موضح في الجدول التالي :

توصيات الوقاية من التهاب الكبدB بعد التعرض المنزلي المشكوك فيه (المقصود هنا بالتعرض هو استخدام قرشاة الاسنان او شفرات الحلاقة الخاصة بالمريض ) لمريض عنده العامل الاسترالي ايجابي:

ملاحظات على الجدول :

الأشخاص المعروفون بعدم استجابتهم لسلسلة اللقاح (ثلاث جرعات ) الجرعات و لإعادة التلقيح بثلاث جرعات إضافية يجب أن يعطوا جرعتين من الغلوبولين المناعي HBIG (0,06مل/كغ) تعطيان HBIG فإن التعرض قدر الإمكان والثانية بعد شهر من الأولى.

- التركيز المناسب لأضداد العامل الأسترالي > 10 ميلي وحدة/مل .

يجب تقييم الشخص للاستجابة بعد جرعة اللقاح الداعمة

الأشخاص الذين أعطوا HBIG فيتم تحري تركيز أضداد العامل الأسترالي (استجابة على اللقاح) بعد أن تصبح الأضداد المنفعلة المعطاة عن طريق الــHBIG غير مقاسة (4-6)أشهر.

- إذا لم يتلقوا HBIG فإن اختبار أضداد العامل الأسترالي يجب أن يجرى بعد 1-2 شهرا من جرعة اللقاح الداعمة

إذا كانت أضداد العامل الأسترالي غير ملائمة (10ميلي وحدة دولية/مل) بعد جرعة اللقاح الداعمة; وإذا كانت الأضداد غير ملائمة (<10ميلي وحدة/مل) بعد جرعة اللقاح الداعمة فيجب إعطاء جرعتين إضافيتين لإتمام سلسلة إعادة التمنيع ثلاثية الجرعات .

ويجب تطعيم هؤلاء الأشخاص عند الإمكانية ضد التهاب الكبدB بسبب إمكانية التعرض مستقبلا في المنزل للخمج ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 02/09/2019