اسباب ميلان قدم الطفل

أسباب  انحراف القدم للخارج عند الاطفال

ميلان القدم للخارج

انفتال قدم الطفل للداخل

دوران اصابع القدم الداخلي

 دوران الأباخس الخارجي

المشي على رؤوس الأصابع

 In-Toeing ,Out-Toeing ,and Toe-Walking

يمكن أن يحدث خلل في دوران و شكل الساق و القدم نتيجة أي خلل في أي مكان بين مفصل الورك والقدم عند الأاطفال . أشيعها المشاكل الانفتالية . إن التحويل أو Version هو الدرجة الطبيعية من الدوران أو الانفتال لقسم من الطرف . إن التحويل الفخذي للأمام طبيعي . تدار الجهة البعيدة لعظم الفخذ (اللقمات الفخذية ) للأنسي أو تنفتل للأمام , نسبة للجهة القريبة (أي رأس وعنق عظم الفخذ ) . يسمى التحويل أيضاً بسوء التوضع الدوراني , وهو مصطلح يستخدم ليصف التحويل الذي يزيد عن انحرافين معياريين عن الطبيعي . وغالباً ما يؤدي لمشية مع دوران الأباخس للداخل  (للخارج في حال كان الدوران وحشياً ) ولكن نادراً ما يسبب العجز الوظيفي . يكون التحويل الفخذي للأمام ما يمكن عند الولادة . بالرغم من أنه يتم تعويض أثرها بالتقفعات الطبيعية المشدودة في مفصل الورك , والتي تسبب بعض الدرجة من الدوران الوحشي لمفصل الورك . إن إعادة القولبة تعيد التحويل الفخذي الأمامي لطبيعته بشكل بطىء بحلول عمر 8-9 سنوات . إن الجهة البعيدة للظنبوب بشكل طبيعي تكون في دوران للأنسي في الحالة الطبيعية نسبة للجهة القريبة (الانفتال الظنبوبي ) , وهذا ما يسبب المظهر المنحني أو دوران الأباخس للداخل في الطرف السفلي . يتفاقم هذا المظهر لدى الرضع بسبب الوضعية داخل الرحم .

و فيما يلي أهم اسباب انحراف و ميلان و دوران قدم الطفل :

1- يجب أن تتضمن القصة السريرية للطفلل الذي يحضر مع مشكلة في المشية يجب أن تتضمن عمر البدء , قصة الولادة والتطور , وأية عوامل مفاقمة (التعب , الركض ) . بالإضافة للفحص المتألي للعمود الفقري , الطرف السفلي , والفحص العصبي , فإن الرسم الدوراني (انظر الخوارزمية ) يساعد جداً في تقييم الشذوذات الانفتالية .

2- إن الانفتال الظنبوبي الداخلي (الأنسي)هو أشيع سبب لدوران الأباخس الداخلي لدى الأطفال الأصغر من عمر السنتين. إن إعادة القولبةremodeling تنقص بشكل نموذجي من درجة الانفتال الظنبوبي إلى الطبيعي بحلول عمر 2-3سنوات.

3- يعتبر انفتال عظم الفخذ الداخلي(الأنسي)السبب الأشيع لدوران الأباخس الداخلي لدى الأطفال الأكبر من عمر السنتين. تصاب الإناث أكثر من الذكور. بالإضافة للجلوس بشكل حرف W، فإن الأطفال المصابين بشكل متواتر يبدون رخاوة أربطة معممة وتحدث مبالغة في دوران الأباخس للداخل لديهم عند التعب.

4- الأبخس الكبير المتأسل (التأسل هو الرجوع إلى صفات الأسلاف)atavistic يستكشفsearchesأو "يحيدwander"ويعطي انطباع بوجود حالة دوران الأباخس للداخل فعالة أو ديناميكية. لا تكون هذه الحالة واضحة أثناء الراحة.

5- يحدث تناذر المشط المقرب بسبب سوء الوضعية داخل الرحم(الضغط)للقدم الآخذة بالتطور. يكون مقدم القدم مقربا وأحيانا مستلقية(متجهة للأعلى)نسبة لوسط ومؤخر القدم الطبيعين. إن الحافة الوحشية للقدم ليست مستقيمة ولكنها محدبةأو بشكل حرفC. إن تقدير حركية التشوه مهم جدا؛فالأقدام التي تتصحح للحالة المعتدلة أو يمكن فرط تصحيحها فهي عادة حالات بسيطة ويمكن مراقبتها. في حال كان التشوه ثابتا ولا يمكن تصحيحه بشكل فعال أو منفعل، فيستطب عندئذ إحالة المريض لاختصاصي التقويم 10% من حالات المشط المقرب، تترافق مع عسر التشكل التطوري لمفصل الورك.

6- يكون انفتال الفخذ الخارجي(الوحشي)أحيانا سببا لدوران الأباخس الخارجي الثنائي الجانب. من الأشيع أن يكون أحادي الجانب في حال حدث مرافقا لانزلاق المشاشة العلوية لرأس الفخذ.

7- يحدث الانفتال الظنبوبي الخارجي(الوحشي)عادة بالترافق مع القدم الروحاء العقباء calcaneovalgus. تجبر القدم داخل الرحم على اتخاذ وضعية الانعطاف الظهري المفرط بدرجات مختلفة من الانقلاب الخارجي، وتبعيد مقدمة القدم ، وبشكل شاذ درجة عالية من الانفتال الظنبوبي الخارجي. عند ترافقه مع القدم الروحاء العقباء، قد تكون الصور  الشعاعية ضرورية لاستبعاد التقوس الخلفي الأنسي للظنبوب أو العقب العمودي. يجب أن يستبعد التقييم العصبي العضلي وجود شلل في العضلة التوأمية الساقية(بطة الساق).

8- يمكن أن تعطي القدم المسطحة انطباع بدوران الأباخس الخارجي عند يكون المريض واقفا.

9- إن المشي الاعتيادي على رؤوس الأصابع قد يكون طبيعياً حتى عمر الثلاث سنوات. يكون الفحص العصبي ومجال الحركة(الانعطاف الظهري المنفعل إلى ماوراء 15درجة)يكون طبيعيا. فيما بعد عمر الثلاث سنوات، أو في حال تم اكتسابه بعد العمر الذ ي أصبح المريض فيه يمشي بشكل طبيعي لفترة من الزمن، فيستطب التقييم لأجل استبعاد الأسباب. قد يكون من الضروري الإحالة لإجراء تخطيط العضل الكهربائي أو لتحليل المشية وذلك للتمييز بين الشلل الدماغي والتقفع الخلقي لوتر آشيل .

10- إن الكعبة القليلة في عدم توافق طول الطرفين يعتبر أمرا طبيعيا. معظم الأطفال يعتادون بسهولة على التأقلم عندما يكون الفرق حوالي1-2سم. إن المشي على رؤوس الأصابع المكتسب مع عدم التناظر في طول الساقين يجب أن يتم تقييمه من قبل طبيب اختصاصي بالتقويم عند الأطفال.

11- عسر المقوية الانفتالي، والذي سمي سابقا عسر المقوية العضلي التشوهي المجهول السبب. هو اضطراب في الحركة والذي يظهر متأخرا في العقد الأول أو الثاني للحياة. يبدأ بشكل نموذجي بقدم واحدة أو يتبدى بإصابة ساق واحدة والتي تبدو كالمشي على رؤوس الأصابع وتترقى لتصبح إصابة معممة. ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/8/2017 .