اسباب الصداع عند الاطفال

سبب آلام الرأس للاطفال

اسباب وجع راس الطفل

Headaches in children

يكثر حدوث الصداع عند الاطفال و يكون عادة السبب سليماً غالباً.

 يراجع الأهل لطلب الاستشارة الطبية للتأكيد بأنه لا توجد هناك أسباباً خطيرة كامنة وراء الصداع . 

ما يجب البحث عنده عند طفل يشكو من صداع و الم في الرأس :

يجب أن توضح القصة الشاملة نوعية ونموذج الشكوى بالإضافة للعوامل المتهيجة , الرض مؤخراً , الاستجابة للتداوي , والاضطرابات البصرية والحسية المرافقة .

الأطفال الأكبر عمراً عادة يكونون قادرين على وصف الصداع لديهم , الأطفال الذي لا يتكلمون يمكن يمكن أن يصبحوا متهيجين , يفركون أعينهم ورأسهم , يقيؤون أو يفتشون عن مكان مظلم . يمكن أن يسبب ارتفاع التوتر داخل القحف الصداع بسبب انسحاب الأم الجافية والأوعية الدموية داخل القحفية .

معظم ولكن ليس كل الأسباب البنيوية  (العضوية ) للصداع يمكن أن تسبب ارتفاع التوتر داخل القحف . 

ما هي العلامات التي تدل على خطورة صداع الطفل ؟

العوارض التي تدل على وجود سبب هام للصداع عند الطفل هي التي تقترح ارتفاع التوتر ضمن القحف تشمل الألم الذي يحدث في الصباح أو الذي يوقظ المريض من النوم ,زيادة الألم مع السعال , الشدة , أو تغيير الوضعية , تغير الحس أو الشخصية أو وصف المريض بأن هذا الصداع أسوأ ما عاناه في حياته .

الموجودات الفيزيائية المقلقة بفحص الطفل تشمل الموجودات العصبية الشاذة , العلامات السحائية , وذمة حليمة العصب البصري , وتغير الحس . 

ما هي أهم أسباب صداع الطفل ؟

أهم أسباب صداع الطفل هي :

1- الشقيقة عند الاطفال :

يمكن أن تكون القصة العائلية للشقيقة مفيدة بشكل خاص . أكثر من 80% من المرضى الذين يعانون من صداع شقيقي سوف نجد لديهم قصة عائلية إيجابية . استفسر أيضاً أمهات الدم . قد تساعد الطبيعة للصداع في تصنيف الصداع كمزمن أو متكرر . بالإضافة للفحص العصبي الشامل , يجب أن يتضمن الفحص الفيزيائي تقييم الضغط الدموي , فحص أذن أنف حنجرة شامل بما في ذلك الفحص الاسنان , وتقييم القدرة البصرية .

إن المرضى المصابين باضطراب الصداع المتكرر يتم إحضارهم في أول نوبة ألم حاد شديد . يشيع هذا السيناريو للشقيقة . تتصف الشقيقية بشكل نموذجي بوجود قصة عائلية للشقيقة , الغثيان المرافق , الإقياء أو الألم البطني , التحسن مع الراحة , رهاب الضوء , وجود النسمة أو الاضطرابات العصبية العابرة . قد تحدث الأعواز العصبية في الشقيقة المختلطة . قد لا يستطب التصوير في حال كانت القصة العائلية والتبدي السريري يقترحان الشقيقة . يجب الأخذ بالحسبان بقوة التصوير العصبي في حال لم تكن هناك قصة عائلية للشقيقة .

تترافق الشقيقة المختلطة مع الأعواز العصبية والتي تحدث أثناء وبعد الصداع . تتصف شقيقة الشريان القاعدي بصداع قفوي شديد وتضم بشكل متواتر الرنح , الغثيان,الإقياء والتبدلات البصرية . إن صداع الشقيقة الشللية العينية يترافق بشلولات الأعصاب القحفية (عادة الثالث ) . تشمل شقيقة الشلل النصفي أعراض حركية وحسية وحيدة الجانب . في تناذرات أعدال الشقيقة (حالة التخليط الحاد، الإقياء الدوري، الدوار الانتيابي السليم) لا يكون الصداع عادة هو الشكوى المسيطرة . قد يستطب التصوير العصبي لاستبعاد أمراض الجملة العصبية المركزية وذلك عند وجود تجمع غير معتاد من العلامات والأعراض العصبية 

2- تشوهات اوعية الدماغ عند الطفل :

يسهل الرنين المغناطيسي تحديد التشوهات الوعائية، آفات الحفرة الخلفية،والعديد من الآفات الصغيرة التي لا يمكن تحديدها بالCT. يعتبر الطبقي المحوري الدراسة المبدئية لأنه أكثر توافرا عادة وبالإضافة لكون زمن التصوير أقل  

3- خراجة الدماغ عند الاطفال :

يجب الأخذ بعين الاعتبار وجود الخراجات الدماغية، خاصة في الأطفال الذي لديهم شنت قلبي ايمن أيسر، أخماج أذن وسطى وجيوب مزمنة، وقصة صداع مزمن مؤاخراً 

4- استسقاء الدماغ و زيادة ماء المخ :

يسبب استسقاء الرأس عادة ألماً معمماً والذي قد يكون ذو بدء تدريجي أو حاد وكذلك معتدل أو شديد في نوعيته، اعتماداً على سرعة ترقي استسقاء الرأس. يحدث الصداع عادة في الصباح وينقص بعد النهوض 

5- كيسات الدماغ للاطفال :

 قد تعمل كيسات البطين الثالث بآلية صمام الكرة مسببة صداع متقطع شديد والذي يعود للزيادة العابرة في الضغط داخل القحف. يمكن أن تسبب الكيسات الأخرى  (العنكبوتية، الجلدية، والبشروية ) صداعاً مترقياً شبيهاً بالصداع الناجم عن الأورام . 

6-  الحمى و الحرارة :

غالباً ما يرافق الصداع الحمى من أي منشأ . 

7 - التهاب السحايا عند الاطفال :

تستدعي الشذوذات العصبية، تبدل الحالة العقلية، او العلامات السحائية (صلابة النقرة، علامات كيرينغ وبرودزينكسي ) التقييم لاستبعاد التهاب السحايا . 

8- صداع ما بعد ضربة الرأس :

قد يحدث الصداع المزمن كجزء من التناذر ما بعد الارتجاجي أو ما بعد الرضي والذي يبدأ بفترة قصيرة بعد أذية الرأس ويدوم حتى عدة سنوات. حوالي 70% من المرضى سوف يكونون لا عرضيين بعد سنة واحدة، ولكن 15% يبقون عرضيين بعد 3 سنوات . يمكن أن تسبب أذية العنق (الرباط المشدود Whiplash) تناذرات مزمنة مشابهة .

يجب إجراء الصور البسيطة للعمود الرقبي مع أو بدون التصوير العصبي بشكل عاجل . قد يستطب التصوير العصبي اللاحق لاستبعاد الورم الدموي المزمن تحت الجافية ، والذي يعتبر نادر الحدوث . 

9- صداع التوتر العضلي أو التقفع العضلي:

و هو يتحرض بالشدة , التعب , أو الجوع . قد يحدث صدفة أو يكون مزمناً . على الأغلب يشاهد الصداع المزمن لدى كبار الأطفال والمراهقين . يوصف الألم بشكل نموذجي على أنه عاصر ثابت ويتوضع على شكل شريط حول الرأس والذي يتدرج خلال اليوم . يكون الفحص العصبي طبيعياً دوماً . وقد يحدث الغثيان ورهاب الضوء بشكل نادر . يمكن أيضاً أحياناً إيجاد الأسباب النفسية الاجتماعية  . 

10-  الشخز , الشقيقة النموذجية :

هي صداع وحيد الجانب نابض والذي تسبقه نسمة (رؤية ائلة للزرقة , العتمات scotomas , الأضواء الوامضة , الخطوط المنكسرة ,  العمى الشقي ) . يشيع الغثيان , الإقياء , الشحوب . والحساسية للضوء ,الحركة , والضجة . قد تحدث بشكل نادر الاضطرابات الحسية (الخدر , الألم الواخز , الخزل الشقي الحسية ) . يمكن زيادة الشقيقة بالجهد الشديد أو كالنشاط الرياضي . 

11- الشقيقة الشائعة :

و هي أكثر تواتراً في أطفال سن المدرسة أكثر من الشقيقة الكلاسيكية .لا تسبق بسمة , بالرغم من أن المرضى قد يشعرون بالمرض أو التعب قبل بدء النوبة . قد يتطور الألم بشكل حاد أو بشكل تدريجي وعادة نابض وضعيف التوضع . يشيع الغثيان , الإقياء , الشحوب والحساسية للضياء , ويبحث المرضى عادة من مكان هادىء لكي يناموا . 

12- الصداع العنقوداني في الأطفال :

 تكون بداية الصداع سريعة , ويتركز الصداع عادة في منطقة العينين والمنطقة الصدغية ويترافق مع الدماغ , ثر الأنف , التعرق , و الاحتقان الأنفي . يدوم الألم 3-90 دقيقة ويتكرر لعدة كل يوم . تتجمع الهجمات لمدة أسابيع وحتى الشهر . يميل المريض المصاب لأن يمشي حول نفسه في حالة متهيجة 

13-  الصداع النصفي المزمن الانتيابي :

هو عبارة عن اضطراب يتصف بآلام رأس قصيرة متكررة وحيدة الجانب تترافق مع احتقان ملتحمي ودماغ على الجانب ذاته . يدوم الصداع حوالي 10 دقائق وقد يتكرر حوالي 10-20 مرة يومياً . تكون البداية في مرحلة الكهولة عادة . بالرغم من إمكانية إصابة كبار الأطفال والمراهقين . يجب إجراء التصوير العصبي لاستبعاد التشوهات الوعائية . 

14- الجهد الفيزيائي :

آلام الرأس الجهدية السليمة يمكن أن تتحرض بالجهد في الأشخاص الذين لا يعانون من الشقيقة . 

15- ارتفاع الضغط الشرياني :

إن كلا من فرط التوتر الحاد والمزمن يمكن أن يحدث آلام الرأس، بالرغم من أن معظم الأطفال المصابين بفرط التوتر يكونون لا عرضيين. قد تكون آلام الرأس العائدة  لفرط  التوتر بشكل نادر هي ما يتبدى به التهاب الكبب والكلية. 

16- نقص الاوكسجين :

إن نقص الأكسجة العائدة للداء الرئوي المزمن، لانقطاع النفس أثناء النوم أو الارتفاعات الشاهقة يمكن أن يسبب آلام الرأس بسبب توسع الشرايين الدماغية 

17- امراض مزمنة :

يجب أن يعتمد تقييم لتحري الاضطرابات الجهازية أو الاستقلابية (الغدية الصماوية، الدموية، الكلوية) على التبديات السريرية . 

18- الصداع بسبب السعال عند الاطفال :

يعود صداع السعال للارتفاع العابر في الضغط داخل القحف والعائد للأنشطة التي تزيد الضغط داخل الصدر(الجهد، السعال، الانحناء). تكون الأعراض قصيرة وتزول في  ثواني. تكون غالبا سليمة، ولكن التصوير العصبي يجري لاستبعاد الحالات النادرة المهددة للحياة(الأورام، تشوه كياري، الكيسة الغروانية في البطين الثالث). 

19- الورم الدماغي الكاذب :

يحدث الورم الدماغي الكاذب أو ارتفاع التوتر داخل القحف السليم كصداع متقطع أو ثابت. غالبا ما تتواجد وذمة الحليمة، وقد تكون هناك قصة بقعة عمياء متضخمة  وحقول رؤية منكمشة . وكذلك يشيع الشفع العائد بشلل العصب المبعد . يكون هذا الاضطراب أشيع لدى كبار الأطفال والمراهقين والإناث واأشخاص البدينين .يستطب التصوير العصبي قبل إجراء البزل القطني لاستبعاد الحوادث داخل القحف في ما عدا وذمة الحليمة وارتفاع ضغط انفتاح الـ CSF، فإن الموجودات في الفحص الفيزيائي  ودراسات التصوير العصبي ودراسات CSFتكون عادة طبيعية. 

20- إجهاد العين والعائد لاضطراب خفي في التقارب  :

convergenceقد يسبب صداع ذي المنشأ العضلي والذي يعود لمحاولة الحفاظ على حملقة منضمة. إن الإجهاد العيني العائد لأسواء الانكسار يعتبر نظرية شعبية ولكن بالحقيقة حاليا فهو يعتبر سببا غير متكرر للصداع لدى الأطفال. تشمل الأسباب العينية النادرة للصداع ارتفاع الضغط داخل العين، الورم والالتهاب . 

21-  الصداع بعد الاختلاج :

يحدث الصداع بعد نوب الاختلاج و بشكل نادر كتظاهرة للاختلاج . 

22- الألم العصبي القفوي :

هو ألم قفوي يعود لتهيج للعصب القفوي الكبير (استمرار C2 ). تكون الفروةالخلفية مؤلم ومنخفضة الحس ويوجد هناك احساس الأبر والدبابيس 

23- تناذر مفصل الفك العلوي- الظم الصدغي :

وهو يسبب صداع على الأغلب ألم وحيد الجانب. قد يكون الألم ثابتا أو يترافق مع فتح الفم ويترافق بصوت الطقة. 

24- كثرة استخدام المسكنات :

هناك أسباب استرجاعية للصداع بعد التسكين في المرضى الذين يتلقون مسكنات يومية في معظم اليوم .يحدث الصداع بسبب حلقة مفرغة من الألم و استخدام  مسكنات والذي يتبع بألم أكثر واستخدام أكثر للمسكنات حالما يزول التأثير . 

25- التسمم باول اوكسيد الكربون :

يجب أن يتوقع التسمم منخفض الدرجة بأول أوكسيد الكربون في الأطفال الذين يعانون من الصداع المزمن. 

26 - اورام الدماغ عند الاطفال :

و هي تسبب صداع شديد خاصة في الصباح مع قيء في الصباح و تغير سلوك الطفل و ميل للنوم و وذمة حليمة العصب البصري...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 19/06/2020