نزيف المخ للخدج

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9487
المرسل : ريمة
البلد : الجزائر
التاريخ : 23-10-2022
مرات القراءة : 71
معلومات الطفل
اسم الطفل : محمد
تاريخ ولادته : 21 سبتمبر 2022
عمره : 33 يوم
جنسه : ذكر
محيط رأسه : 140
الوزن الحالي : 1690 كغ
وزن الطفل عند الولادة : 1400 كغ
طوله : 30.5 سم
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

ابني ولد فالاسبوع 31 ويومان وحسب تشخيص الاطباء هو يعاني من نزيف البطينات ولديه هبوط دم مفاجىء وانتفاخ وعدم القدرة على رضاعة ولم نتمكن من عمل صورة الرنين المغناطيسي لان حالته غير مستقرة ماهو تفسيرك وما المطلوب عمله هو حاليا بالحاضنة فالمستشفى

رد الطبيب

نزيف المخ للخدج


السلام عليكم 

لدى الطفل ولادة مبكرة في الاسبوع 31 فهو طفل خديج 

 و لديه نقص وزن ولادة مهم فهو يزن 1400 غ

و هي عوامل تؤهب لنزيف المخ او الدماغ

و يبدو انه بحاجة للبقاء في وحدة العناية المركز للخدج حتى استقرار حالته

 و هذا هو المطلوب عمله 

و سبب نزيف الدماغ و المخ للخدج هو عدة امور اهمها عدم اكتمال نمو اعضاء الجسم بشكل يكفي للتلاؤم مع الحياة خارج الرحم

و على مستوى الدماغ :

الذي يسبب نزيف المخ عند الأطفال الخدج :

يحتوي دماغ الطفل المبتسر على العديد من الأوعية الدموية الدقيقة والهشة. بعد الولادة ، يتعرض دماغ الطفل الخديج لتغيرات في تدفق الدم ومستويات الأكسجين. قد يتسبب ذلك في تمزق الأوعية الدموية وحدوث نزيف.

و بشكل عام :

 نزيف داخل البطينات عند الوليد :



النزف داخل البطيني (IVH) لحديثي الولادة هو نزيف في المناطق المملوءة بالسوائل (البطينين) داخل الدماغ. تحدث الحالة غالبًا عند الأطفال الذين يولدون مبكرًا (الخدج) .






الأسباب:





الرضع الذين يولدون قبل أكثر من 10 أسابيع هم الأكثر عرضة لهذا النوع من النزيف. 

كلما كان الرضيع أصغر حجمًا وأكثر خداجًا ، زاد خطر الإصابة بـ IVH. 

وذلك لأن الأوعية الدموية في دماغ الأطفال المبتسرين لم تتطور بشكل كامل بعد. 

فهي هشة للغاية نتيجة لذلك. تنمو الأوعية الدموية بشكل أقوى في الأسابيع العشرة الأخيرة من الحمل.

يكون IVH أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج الذين يعانون من:


قد تحدث المشكلة أيضًا عند الأطفال الأصحاء الذين ولدوا مبكرًا. في حالات نادرة ، قد يتطور IVH عند الأطفال الناضجين (مولود غير خديج ).

نادرًا ما يوجد IVH عند الولادة. يحدث غالبًا في الأيام العديدة الأولى من الحياة. الحالة نادرة بعد الشهر الأول من العمر ، حتى لو ولد الطفل مبكرًا.

هناك أربعة أنواع من IVH. هذه تسمى "الدرجات" وتعتمد على درجة النزيف.


  • الدرجتان 1 و 2 تنطويان على كمية أقل من النزيف. في معظم الأحيان ، لا توجد مشاكل طويلة الأمد نتيجة للنزيف. يُشار أيضًا إلى الدرجة الأولى باسم نزيف المصفوفة الجرثومية (GMH).

  • تتضمن الدرجات 3 و 4 نزيفًا أكثر حدة. يضغط الدم على (درجة 3) أو يشمل مباشرة (درجة 4) أنسجة المخ. يُطلق على الصف الرابع أيضًا اسم النزف داخل النسيج المتني. يمكن أن تتشكل الجلطات الدموية وتمنع تدفق السائل النخاعي. يمكن أن يؤدي هذا إلى زيادة السوائل في الدماغ (استسقاء الرأس). 







أعراض نزيف المخ للخدج:





قد لا تكون هناك أعراض. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي تظهر عند الخدج ما يلي:


  • توقف التنفس (انقطاع النفس)

  • تغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب

  • قلة توتر العضلات

  • قلة ردود الفعل

  • النوم المفرط

  • خمول

  • مص ضعيف

  • النوبات التشنجية والحركات غير الطبيعية الأخرى







الفحوص والاختبارات:





يجب أن يخضع جميع الأطفال الذين يولدون قبل 30 أسبوعًا من الموجات فوق الصوتية للرأس لفحص IVH. يتم إجراء الاختبار في فترة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين من العمر. قد يخضع الأطفال الذين يولدون بين 30 إلى 34 أسبوعًا أيضًا للفحص بالموجات فوق الصوتية إذا ظهرت عليهم أعراض المشكلة.

يمكن إجراء فحص ثانٍ بالموجات فوق الصوتية في الوقت الذي كان من المتوقع أصلاً أن يولد فيه الطفل (تاريخ الاستحقاق للولادة).






العلاج :





لا توجد طريقة لوقف النزيف المرتبط بـ IVH. سيحاول فريق الرعاية الصحية الحفاظ على استقرار الرضيع ومعالجة أي أعراض قد يعاني منها الطفل. على سبيل المثال ، قد يتم نقل الدم لتحسين ضغط الدم وتعداد الدم.

إذا تراكم السائل لدرجة أن هناك قلقًا بشأن الضغط على الدماغ ، فقد يتم عمل البزل النخاعي لتصريف السوائل ومحاولة تخفيف الضغط. إذا كان هذا مفيدًا ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لوضع أنبوب (تحويلة) في الدماغ لتصريف السوائل.






التوقعات (التكهن) :





يعتمد مدى جودة أداء الرضيع على مدى خداج الطفل ودرجة النزف. يعاني أقل من نصف الأطفال الذين يعانون من نزيف منخفض الدرجة من مشاكل طويلة الأمد. ومع ذلك ، غالبًا ما يؤدي النزيف الحاد إلى تأخر في النمو ومشاكل في التحكم في الحركة. قد يموت ما يصل إلى ثلث الأطفال الذين يعانون من نزيف حاد.






متى تتصل بأخصائي الاطفال :





قد تشير الأعراض العصبية أو الحمى عند الطفل مع تحويلة في مكانها إلى انسداد أو عدوى. يحتاج الطفل إلى الحصول على رعاية طبية على الفور إذا حدث ذلك.

تحتوي معظم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs) على برنامج متابعة لمراقبة الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة عن كثب حتى يبلغوا سن الثالثة على الأقل.






Improving Blood Flow in Preterm Infants | National Institutes of Health (NIH )


الوقاية من نزيف المخ للمبتسرين :





يجب إعطاء النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للولادة المبكرة أدوية تسمى الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل خطر إصابة الطفل بـ IVH.

بعض النساء اللواتي يتناولن أدوية تؤثر على مخاطر النزيف يجب أن يحصلن على فيتامين ك قبل الولادة.

الأطفال الخدج الذين لا يتم غلق الحبال السرية لديهم على الفور يكون لديهم خطر أقل للإصابة بـ IVH.

الأطفال الخدج الذين يولدون في المستشفى مع NICU ولا يتعين نقلهم بعد الولادة لديهم أيضًا مخاطر أقل للإصابة بـ IVH.




المزيد حول نزيف البطينات للخدج هنا