متى يكون توسع حوض الكلى خطير؟ 5 حالات

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 10186
المرسل : Assef
البلد : ألمانيا
التاريخ : 7-09-2023
مرات القراءة : 796
معلومات الطفل
اسم الطفل : L
تاريخ ولادته : 20-12-2022
عمره : 9 اشهر
جنسه : ذكر
محيط رأسه : …..
الوزن الحالي : ٨.٢٠٠
وزن الطفل عند الولادة : ٣.٥٠
طوله : ٧٥
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية : فواكه وعدة انواع من الطبخ
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

مرحبا دكتور ظهر تضخم كليتين لدى طفلي في الشهر السادس من فترة الحمل
راقبناه بين فترة كل شهر مرة بالايكو .
عندما ولد طفلي ذهبنا الى طبي اخصائي بالامراض الكلاوي والمسالك بولية بعد اجراء فحص الرنين المغناطيسي تبين ان الكليتين منتفختين بسبب استسقاء الكلية . الكلية من طرف اليمين يعمل ٥١ ٪؜
والطرف اليسار ٤٩٪؜ ولكن المثانة فارغة .
قبل يومين عملنا ايضا فحص تبين ان الكليتين لم يزداد درجة ضخامتها ولم تنقص ايضا ولكن حدثني الطبيب بوجود حجم صغير من السوائل في المثانة .
وقرر ان يعمل مرة اخرى رنين مغناطيسي ولكن لم يحدد الموعد بعد واحتمال ان يتاخر الموعد .
سوائلي لحضرتك ماذا تستشيرنا ان نفعل في هذه الحالة وكيف تقيم الوضع من ناحية الخطورة وكيف يتم علاج هذه الحالة .
شكرا جزيلا

رد الطبيب

خطورة توسع حوض الكلى: 5 حالات


السلام عليكم

يكون استسقاء الكلى خطيراً في بدء تضر وتراجع وظائف الكلية

وكلما زاد الاستسقاء زاد احتمال تضرر عمل الكلى

وبخصوص طفلك :

يجب مراقبة وظائف الكلى بكل دقيق عند مرضى استسقاء الكلى خاصة إذا كان الاستسقاء بالجهيتن

ومراقبة الاستسقاء بالسونار بشكل دوري

وإزالة العائق المسبب لتوسع الكلى

وبشكل عام:

يكون توسع حوض الكلى خطيراً في حال وجود واحد أو أكثر من 5 حالات:



  1. الاستسقاء والتوسع بالكليتين معاً

  2. التوسع يزداد

  3. بدء تراجع وظائف الكلى

  4. سبب الاستسقاء مهم وصعب العلاج

  5. تاخر التشخيص والعلاج


وطفلك بحاجة للمراقبة الدقيقة عند طبيب متخصص في أمراض الكلى عند الأطفال

 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا

وبشكل عام:






ما هو موه أو استسقاء الكلية او توسع حوض الكلى؟








موه الكلية هو حالة تؤثر على حوالي 1 من كل 100 طفل، حيث يمتلئ البول أو يرتد إلى الكلى، مما يتسبب في تورم الكلى. قد يتم تشخيص الرضع الذين يعانون من موه الكلية قبل الولادة (قبل الولادة) أو بعد الولادة (بعد الولادة).

في كثير من الأطفال الذين يتم تشخيصهم قبل الولادة، تختفي الحالة تلقائيًا عند الولادة أو بعدها بوقت قصير. في الأطفال الذين يعانون من موه الكلية الخفيف أو المتوسط ​​في بعض الأحيان، لا تتأثر وظائف الكلى بشكل عام وقد يتم حل الحالة خلال فترة من الوقت بعد الولادة.

يؤثر موه الكلية على تصريف البول من الجهاز البولي — الكلى والحالب والمثانة والإحليل. عندما يكون هناك ضعف في الجهاز البولي، فقد يؤدي ذلك إلى ارتجاع البول وتضخم الكلى. عادة، يحدث موه الكلية إما بسبب شيء يعيق تدفق البول أو بسبب تسرب البول إلى الخلف عبر الجهاز البولي ( الارتجاع ).

سيصف طبيبك موه الكلية لدى طفلك بأنه خفيف، أو متوسط، أو شديد — استنادًا إلى مدى تمدد الكلية ومدى ضعف تدفق البول — وسيخبرك ما إذا كان موه الكلية لدى طفلك يؤثر على كلية واحدة (أحادية الجانب) أو كلا الكليتين ( ثنائي). يتم حل أكثر من نصف الحالات بحلول وقت ولادة الطفل أو بعد فترة وجيزة.











 


توسع حوض الكلى :الأعراض والأسباب:





ما هي أعراض توسع حوض الكلى؟







معظم الأطفال الذين يعانون من موه الكلية ليس لديهم أي أعراض. قد لا يعاني الأطفال الأكبر سنًا أيضًا من أي أعراض إذا كانوا يعانون من موه الكلية الخفيف أو المتوسط، وقد تختفي الحالة من تلقاء نفسها.

إذا كان طفلك يعاني من موه الكلية المعتدل إلى الشديد، فقد تشمل بعض الأعراض ما يلي:


قد يصاب الطفل المصاب بموه الكلية بالتهاب المسالك 

  • القيء


  • إذا كان طفلك يعاني من التهابات المسالك البولية المتعددة (UTIs) مع (أو بدون) حمى، فقد يشير ذلك إلى نوع ما من الانسداد أو الارتجاع في الجهاز البولي. ومع ذلك، قد يكون من الصعب اكتشاف عدوى المسالك البولية عند الرضع: في كثير من الحالات، تكون الحمى المتعددة غير المبررة هي العلامة الوحيدة.

    قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من أعراض أكثر وضوحًا لعدوى المسالك البولية، بما في ذلك الرغبة القوية في التبول، أو التبول المؤلم، أو البول الغائم. إذا كان طفلك يميل إلى الإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة، فقد ترغب في تقييمه بحثًا عن انسداد محتمل في المسالك البولية.










    ما هي أسباب موه الكلية؟






    هناك نوعان من المشاكل يسببان موه الكلية. أحدهما هو الانسداد، حيث يتم منع البول جسديًا من التصريف خارج الكلية. يمكن أن يحدث الانسداد أو الانسداد في أي نقطة في الجهاز البولي من الكلية إلى مجرى البول. والثاني هو الارتجاع، حيث يتدفق البول عائداً إلى الكلية.

    الانسداد (الانسداد)



    الأسباب الأخرى لتوسع حوض الكلى:



    • الحالب خارج الرحم: حالة نادرة لا يتصل فيها الحالب بالمثانة في مكانها الطبيعي.

    • غير معروف: في أكثر من نصف الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بموه الكلية قبل الولادة، تشفى الحالة من تلقاء نفسها ولا يُعرف السبب أبدًا.










    موه الكلية |التشخيص والعلاج





    كيف يتم تشخيص توسع حوض الكلية؟






    الخطوة الأولى في علاج طفلك هي تكوين تشخيص دقيق وكامل. موه الكلية ليس مرضا. 

    وبدلا من ذلك، فإنه يشير إلى وجود ضعف في تدفق البول لدى طفلك مما يؤدي إلى تضخم الكلى. عند تشخيص موه الكلية، سيبحث طبيبك عن سبب الضعف لتحديد أفضل علاج لطفلك.

    قد تسمع وصف موه الكلية لدى طفلك على النحو التالي:


    • "قبل الولادة" أو "قبيل الولادة" - أي قبل الولادة

    • "بعد الولادة" أو "عند حديثي الولادة" - أي بعد الولادة


    تشير هذه المصطلحات ببساطة إلى وقت حدوث التشخيص. (إنهم لا يقولون أي شيء عن الحالة نفسها).

    اختبار ما قبل الولادة


    قد تظهر علامات موه الكلية لأول مرة على الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الولادة (التصوير بالموجات فوق الصوتية). 

    ينقل الاختبار موجات صوتية عالية التردد إلى الرحم. يتم تسجيل الأصداء التي ترتد وتحويلها إلى صورة لطفلك.

     وسوف تظهر حجم وشكل كليتي طفلك، وكذلك كمية السائل الأمنيوسي. كما يمكن أن يساعد في الكشف عن العوائق في الجهاز البولي.

    ومع ذلك، لا يتمكن الأطباء عادة من إجراء تشخيص دقيق لموه الكلية بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية.

    إذا أشارت الموجات فوق الصوتية إلى أن طفلك قد يكون مصابًا بموه الكلية، فسوف يقوم طبيب التوليد بمراقبة حملك عن كثب

    وقد يقوم بإجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر للتحقق من أي تغييرات مع مرور الوقت. 

    أثناء مراقبة طفلك، سيأخذ مقدمو الرعاية قياسات دقيقة لكليتي طفلك ومستوى السائل الأمنيوسي.

    اختبار ما بعد الولادة


    بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا، قد يستخدم الأطباء بعضًا أو كل الاختبارات التالية للمساعدة في تحديد سبب وطبيعة موه الكلية:


    • الموجات فوق الصوتية على الكلى (RUS) : من خلال التركيز على الكلى، تعطي هذه الموجات فوق الصوتية صورة جيدة عن موه الكلية. 

    • هذا هو أول اختبار بعد الولادة سيقوم به طبيبك وسيساعد في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

    • تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (VCUG) : يُستخدم هذا النوع الخاص من الأشعة السينية للتحقق من الارتجاع، وهو سبب شائع لموه الكلية. قد يظهر أيضًا انسدادًا في مجرى البول. باستخدام أنبوب صغير يسمى القسطرة، سيقوم الأطباء بملء مثانة طفلك بصبغة سائلة تحتوي على اليود. عندما تمتلئ المثانة ويتبول طفلك، سيكون تدفق السائل مرئيًا في صور الأشعة السينية.

    • فحص الكلى (MAG 3) : يتيح هذا الاختبار للأطباء رؤية كليتي طفلك ومعرفة المزيد عن كيفية عملها. 

    • يساعد اختبار مسح الكلى هذا على قياس الاختلاف في الوظيفة بين الكليتين ويقدر أيضًا درجة الانسداد في الجهاز البولي. بعد حقن كمية صغيرة من المادة المشعة (النظائر المشعة) في مجرى دم طفلك، يتم استخدام كاميرا خاصة (تسمى كاميرا جاما) لالتقاط صور للكلى أثناء تحرك المادة المشعة من خلالها، مما يوضح مدى جودة ترشيحها وتصريفها. .


    بعد الانتهاء من جميع الاختبارات اللازمة، يجتمع خبراؤنا لمراجعة ومناقشة ما تعلموه عن حالة طفلك.

     ثم سنلتقي بك وبعائلتك لمناقشة النتائج وتحديد أفضل خيارات العلاج.










    ما هي خيارات العلاج لموه الكلية؟






    بعد النظر في طبيعة وسبب موه الكلية، سيقرر الأطباء بين التوصية بالمراقبة أو الجراحة.

    تدخل الجنين


    في حالات نادرة جدًا، يكون موه الكلية السابق للولادة شديدًا لدرجة أنه يعرض الجنين للخطر. 

    وهذا يعني عادة أن الانسداد موجود في مجرى البول لدى الطفل، مما يمنع تصريف المثانة والكليتين. 

    وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض خطير في كمية السائل الأمنيوسي (حالة تسمى قلة السائل السلوي).

    ملاحظة


    إذا أظهر اختبار ما بعد الولادة أن طفلك يعاني من موه الكلية الخفيف إلى المتوسط، فقد يوصي طبيبك بإتاحة الوقت للحالة لتصحيح نفسها من تلقاء نفسها. قد يتلقى طفلك جرعة منخفضة من المضادات الحيوية لمنع العدوى. تكرار الموجات فوق الصوتية سوف يسمح لنا بالتحقق من التحسن.

    أصبحت الملاحظة هي الطريقة المقبولة لعلاج الأطفال الذين يعانون من موه الكلية الخفيف. حتى عند الأطفال الذين يعانون من موه الكلية المعتدل، إذا لم تفقد وظائف الكلى وتنمو الكلى بشكل جيد، يمكن أن تسمح الملاحظة للحالة بتصحيح نفسها.

    الجراحة:


    فقط في الحالات الشديدة ستكون هناك حاجة لعملية جراحية. الهدف من العملية هو تقليل التورم والضغط في الكلى عن طريق استعادة التدفق الحر للبول.

    الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا هو رأب الحويضة. يعمل هذا على إصلاح النوع الأكثر شيوعًا من الانسداد الذي يسبب موه الكلية: انسداد مفترق الحالب (UPJ). 

    في عملية رأب الحويضة، سيقوم الجراح بإزالة الجزء الضيق أو المسدود من الحالب. ثم يتم إعادة توصيل الجزء الصحي بنظام تصريف الكلى. 

    بعد الجراحة المفتوحة (شق صغير فوق الكلى)، يبقى الأطفال عادةً في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا. 

    يشفون في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وتبلغ نسبة النجاح حوالي 95 بالمئة.

    قد يوصى بعلاجات جراحية أخرى لطفلك، اعتمادًا على سبب موه الكلية ومدى خطورته. 

    الجراحة بمساعدة الروبوت والجراحة طفيفة التوغل


    يتم استخدام هذه الأداة المبتكرة في حوالي نصف عمليات رأب الحويضة التي يجريها فريق المسالك البولية لدينا.

    إن عملية رأب الحويضة بمساعدة الروبوت هي إجراء تنظيري طفيف التوغل. باستخدام كاميرا صغيرة، يقوم الجراحون بإجراء العملية باستخدام أدوات رفيعة جدًا يتم إدخالها في ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة. تقوم عملية رأب الحويضة بمساعدة الروبوت بإزالة جزء مسدود من الحالب وإعادة توصيل الجزء الصحي بنظام تصريف الكلى.

    يمكن أن تقدم الجراحة الروبوتية عددًا من الفوائد مقارنة بالجراحة التقليدية (المفتوحة)، بما في ذلك:


    • انزعاج أقل بعد العملية

    • ندوب أصغر على البطن

    • إقامة أقصر في المستشفى — عادةً من 24 إلى 48 ساعة

    • انتعاش أسرع

    • العودة المبكرة إلى الأنشطة الكاملة


    حتى إذا كان يوصى بإجراء عملية رأب الحويضة لطفلك، فقد يكون الإجراء بمساعدة الروبوت مناسبًا وقد لا يكون مناسبًا. سيوصي طبيبك بأفضل الخيارات لطفلك.

     اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا