متى يزول الصفار عند الأطفال المواليد

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9475
المرسل : علا
البلد : فلسطين
التاريخ : 19-10-2022
مرات القراءة : 71
معلومات الطفل
اسم الطفل : ايلياء
تاريخ ولادته : 4/10/2022
عمره : اسبوعين
جنسه : أنثى
محيط رأسه : ..،
الوزن الحالي : 4,200
وزن الطفل عند الولادة : 3,900
طوله : 58
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : لا يوجد
سوابق هامة : التفاف الحبل السري على الرقبة عند الولادة الطبيعية واحتاجت اكسجين لدقائق
سوابق عائلية : حساسية بروتين حليب لدى اختها

نص الإستشارة

ايلياء عمرها اسبوعين بدأ عندها الصفار على عمر 6 ايام كانت نسبته 10 بعد يومين كانت نسبته 15 وبعدد بيومين كانت 11 والى الان ثابت على 11،لون الجلد تحسن لكن الصفار واضح بالعيون،متى يزول ،طلب الدكتور عدم اعادة الفحص الان وعلى عمر 3 اسابيع فخصوات تقييم اخرى،بحاجة لرأيك وهل هناك علاقة لنوع الرضاعة

رد الطبيب

متى يزول الصفار عند الأطفال المواليد


السلام عليكم 

آخر ما يزول الصفار او اليرقان عند المواليد من الوجه و العيون 

 والرقم 11 هو آمن بعمر اسبوعين و لوزن 4 كغ 

 و خطورة الصفار تتعلق بسببه و عمر الطفل و وزنه و حالة الطفل 

و أكثر حالات الصفار تسمى يرقان فيزيولوجي 

و يزول بعمر 12 الى 15 يوم 

و لا يعود للارتفاع 

 حالات اخرى تزول ابكر 

و حالات اخرى تستمر اكثر كما في حالات الصفار بسبب حليب الام

 ويبقى لكل طفل حالته الخاصة 

 والمهم ان يكون رقم الصفار خفيف و حالة الطفل جيدة 

و كما طلب الطبيب :

اذا استمر الصفار فيجب اعادة تقييم حالة الطفل 

NEONATAL JAUNDICE Hyperbilirubinemia of The Newborn - ppt video online  download



و بشكل عام :

اليرقان الوليدي :



 




يحدث اليرقان عند حديثي الولادة عندما يكون لدى الطفل مستوى مرتفع من البيليروبين في الدم. البيليروبين مادة صفراء ينتجها الجسم عندما يحل محل خلايا الدم الحمراء القديمة. يساعد الكبد على تكسير المادة بحيث يمكن إزالتها من الجسم في البراز.

ارتفاع مستوى البيليروبين يجعل بشرة الطفل وبياض عينيه تبدو صفراء. وهذا ما يسمى باليرقان.





الأسباب :





من الطبيعي أن يكون مستوى البيليروبين عند الطفل مرتفعًا بعض الشيء بعد الولادة.

عندما ينمو الطفل في رحم الأم ، تزيل المشيمة البيليروبين من جسم الطفل. المشيمة هي العضو الذي ينمو أثناء الحمل لإطعام الطفل. بعد الولادة ، يبدأ كبد الطفل في القيام بهذه الوظيفة. قد يستغرق كبد الطفل بعض الوقت حتى يتمكن من القيام بذلك بكفاءة.

يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة من بعض اصفرار الجلد أو اليرقان. وهذا ما يسمى باليرقان الفسيولوجي. عادة ما يكون ملحوظًا عندما يبلغ عمر الطفل من يومين إلى أربعة أيام. في معظم الأحيان ، لا يسبب مشاكل ويختفي في غضون أسبوعين.

قد يحدث نوعان من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية. كلا النوعين غير ضار عادة.


  • يُلاحظ اليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي خلال الأسبوع الأول من الحياة. من المرجح أن تحدث عندما لا يرضع الأطفال جيدًا أو يتباطأ حليب الأم ، مما يؤدي إلى الجفاف.

  • قد يظهر يرقان حليب الثدي لدى بعض الأطفال الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بعد اليوم السابع من الحياة. من المحتمل أن تبلغ ذروتها خلال الأسبوعين 2 و 3 ، ولكنها قد تستمر عند مستويات منخفضة لمدة شهر أو أكثر. قد تكون المشكلة بسبب كيفية تأثير المواد الموجودة في حليب الثدي على تكسير البيليروبين في الكبد. يختلف اليرقان الناتج عن حليب الثدي عن اليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية.


قد يحدث اليرقان الشديد عند حديثي الولادة إذا كان الطفل يعاني من حالة تزيد من عدد خلايا الدم الحمراء التي يجب استبدالها في الجسم ، مثل:


  • أشكال غير طبيعية لخلايا الدم (مثل فقر الدم المنجلي )

  • عدم تطابق فصيلة الدم بين الأم والطفل (عدم توافق العامل الريصي أو عدم توافق فصيلة الدم)

  • نزيف تحت فروة الرأس (ورم رأسي دموي) ناتج عن صعوبة الولادة

  • مستويات أعلى من خلايا الدم الحمراء ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار في سن الحمل (SGA) وبعض التوائم

  • عدوى

  • نقص بعض البروتينات الهامة تسمى الانزيمات


الأشياء التي تجعل من الصعب على جسم الطفل إزالة البيليروبين قد تؤدي أيضًا إلى الإصابة باليرقان الشديد ، بما في ذلك:


  • أدوية معينة

  • الالتهابات الموجودة عند الولادة ، مثل الحميراء والزهري وغيرها

  • الأمراض التي تصيب الكبد أو القناة الصفراوية ، مثل التليف الكيسي أو التهاب الكبد

  • انخفاض مستوى الأكسجين (نقص الأكسجة)

  • الالتهابات (تعفن الدم)

  • العديد من الاضطرابات الوراثية أو الوراثية المختلفة


الأطفال الذين يولدون مبكرًا جدًا (الخدج) هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان من الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة.



 




أعراض يرقان المواليد :





يتسبب اليرقان في اصفرار لون الجلد. يبدأ عادةً على الوجه ثم ينتقل إلى أسفل الصدر ومنطقة البطن والساقين وباطن القدمين.

في بعض الأحيان ، قد يكون الأطفال المصابون باليرقان الشديد متعبين للغاية ويتغذون بشكل سيئ.




الفحوص و التحاليل :





سيراقب مقدمو الرعاية الصحية علامات اليرقان في المستشفى. بعد عودة المولود إلى المنزل ، عادة ما يلاحظ أفراد الأسرة اليرقان.

يجب قياس مستويات البيليروبين عند أي رضيع يظهر عليه اليرقان على الفور. يمكن القيام بذلك عن طريق فحص الدم.

تقوم العديد من المستشفيات بفحص إجمالي مستويات البيليروبين لدى جميع الأطفال في عمر 24 ساعة تقريبًا. تستخدم المستشفيات مجسات يمكنها تقدير مستوى البيليروبين بمجرد لمس الجلد. يجب تأكيد القراءات العالية باختبارات الدم .

تشمل الاختبارات التي من المحتمل إجراؤها ما يلي:


قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات للأطفال الذين يحتاجون إلى العلاج أو الذين يرتفع مستوى البيليروبين الكلي لديهم بسرعة أكبر من المتوقع.






علاج صفار المواليد :





العلاج ليس ضروريًا في معظم الأوقات.

عند الحاجة إلى العلاج ، سيعتمد النوع على:


  • مستوى البيليروبين عند الطفل

  • مدى سرعة ارتفاع المستوى

  • ما إذا كان الطفل قد ولد مبكرًا (من المرجح أن يتم علاج الأطفال الذين يولدون مبكرًا بمستويات أقل من البيليروبين)

  • كم عمر الطفل


سيحتاج الطفل إلى علاج إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا أو يرتفع بسرعة كبيرة.

يحتاج الطفل المصاب باليرقان إلى تناول الكثير من السوائل مع حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي:


  • إطعام الطفل كثيرًا (حتى 12 مرة في اليوم) لتشجيع حركات الأمعاء المتكررة. هذه تساعد في إزالة البيليروبين من خلال البراز. اسألي مزودك قبل إعطاء طفلك حليباً إضافياً.

  • في حالات نادرة ، قد يتلقى الطفل سوائل إضافية عن طريق الوريد.


يحتاج بعض الأطفال حديثي الولادة إلى العلاج قبل مغادرتهم المستشفى . قد يحتاج الآخرون إلى العودة إلى المستشفى عندما يبلغون بضعة أيام من العمر. عادة ما يستمر العلاج في المستشفى من يوم إلى يومين.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام أضواء زرقاء خاصة للرضع الذين تكون مستوياتهم عالية جدًا. تعمل هذه الأضواء من خلال المساعدة على تكسير البيليروبين في الجلد. وهذا ما يسمى بالعلاج الضوئي او بالنيون او اللمبة.


  • يوضع الرضيع تحت هذه الأضواء في سرير مغلق دافئ للحفاظ على درجة حرارة ثابتة.

  • سوف يرتدي الطفل فقط حفاضات وظلال عيون خاصة لحماية العينين.

  • يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالضوء ، إن أمكن.

  • في حالات نادرة ، قد يحتاج الطفل إلى خط وريدي (IV) لتوصيل السوائل.


إذا لم يكن مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا أو لم يرتفع بسرعة ، فيمكنك إجراء العلاج بالضوء في المنزل باستخدام بطانية من الألياف الضوئية ، والتي تحتوي على أضواء ساطعة صغيرة فيها. يمكنك أيضًا استخدام سرير يضيء من المرتبة.


  • يجب الحفاظ على العلاج بالضوء على بشرة طفلك وإطعام طفلك كل ساعتين إلى ثلاث ساعات (10 إلى 12 مرة في اليوم).

  • ستأتي ممرضة إلى منزلك لتعليمك كيفية استخدام البطانية أو السرير وللتفقد على طفلك.

  • ستعود الممرضة يوميًا لفحص وزن طفلك ووجباته وجلده ومستوى البيليروبين.

  • سيُطلب منك حساب عدد الحفاضات المبتلة والمتسخة.


في حالات اليرقان الشديدة ، يلزم إجراء عملية نقل الدم. في هذا الإجراء ، يتم استبدال دم الطفل بدم جديد. قد يكون إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد للأطفال الذين يعانون من اليرقان الشديد فعالًا أيضًا في تقليل مستويات البيليروبين.






مستقبل الحالة :





اليرقان الوليدي ليس ضارًا في معظم الأحيان. بالنسبة لمعظم الأطفال ، يتحسن اليرقان دون علاج في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين إلى تلف الدماغ. وهذا ما يسمى اليرقان النووي kernicterus . يتم تشخيص الحالة دائمًا تقريبًا قبل أن يصبح المستوى مرتفعًا بما يكفي لإحداث هذا الضرر. عادة ما يكون العلاج فعالاً.






المضاعفات المحتملة :





تشمل المضاعفات النادرة والخطيرة من ارتفاع مستويات البيليروبين ما يلي:


  • الشلل الدماغي

  • الصمم

  • اليرقان ، وهو تلف في الدماغ من مستويات عالية جدًا من البيليروبين







متى تتصل بأخصائي الاطفال؟





يجب أن يتم فحص جميع الأطفال من قبل مقدم الخدمة في الأيام الخمسة الأولى من الحياة للتحقق من اليرقان:


  • يجب فحص الأطفال الرضع الذين يقضون أقل من 24 ساعة في المستشفى بعمر 72 ساعة.

  • الرضع الذين يتم إرسالهم إلى المنزل بين 24 و 48 ساعة يجب رؤيتهم مرة أخرى بعمر 96 ساعة.

  • الرضع الذين يتم إرسالهم إلى المنزل بين 48 و 72 ساعة يجب رؤيتهم مرة أخرى بعمر 120 ساعة.


يعد اليرقان حالة طارئة إذا كان الطفل يعاني من الحمى أو أصبح فاترًا أو لا يتغذى جيدًا. قد يكون اليرقان خطيرًا عند الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية.

اليرقان بشكل عام ليس خطيرًا على الأطفال الذين ولدوا لفترة كاملة والذين لا يعانون من مشاكل طبية أخرى. اتصل بمزود الرضيع إذا:


  • اليرقان شديد (الجلد أصفر لامع)

  • يستمر اليرقان في الزيادة بعد زيارة المولود الجديد ، حيث يستمر لأكثر من أسبوعين ، أو تظهر أعراض أخرى

  • القدمين ، وخاصة النعال ، صفراء


تحدث مع مقدم رعاية طفلك إذا كانت لديك أسئلة .






الوقاية من صفار المولود :





في الأطفال حديثي الولادة ، تكون درجة معينة من اليرقان طبيعية وربما لا يمكن الوقاية منها. غالبًا ما يمكن تقليل خطر الإصابة باليرقان الخطير عن طريق إطعام الأطفال ما لا يقل عن 8 إلى 12 مرة يوميًا خلال الأيام العديدة الأولى وتحديد الأطفال الأكثر عرضة للخطر بعناية.

يجب فحص جميع النساء الحوامل لمعرفة فصيلة الدم والأجسام المضادة غير العادية. إذا كانت الأم Rh سالبة ، يوصى بإجراء اختبار متابعة على حبل الرضيع. يمكن القيام بذلك أيضًا إذا كانت فصيلة دم الأم موجبة O.

يمكن للمراقبة الدقيقة لجميع الأطفال خلال الأيام الخمسة الأولى من الحياة أن تمنع معظم مضاعفات اليرقان. هذا يشمل:


  • النظر في خطر إصابة الطفل باليرقان

  • فحص مستوى البيليروبين في اليوم الأول أو نحو ذلك

  • تحديد موعد زيارة متابعة واحدة على الأقل في الأسبوع الأول من الحياة للأطفال الذين يتم إرسالهم إلى المنزل من المستشفى في غضون 72 ساعة