متى تكون نسبة الصفراء خطيره

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 4760
المرسل : ام
البلد : مصر
التاريخ : 18-08-2018
مرات القراءة : 308
معلومات الطفل
اسم الطفل : ن
تاريخ ولادته : 13/8/2018
عمره : 5 ايام
جنسه : ذكر
محيط رأسه : 35
الوزن الحالي : 3.3
وزن الطفل عند الولادة : 3
طوله : 50
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : -
سوابق هامة : -
سوابق عائلية : -
إعلان Advertisement

نص الإستشارة

متى تكون نسبة الصفراء خطيره على الطفل حديث الولادة

إعلان Advertisement

رد الطبيب

متى تكون نسبة الصفراء خطيره


 السلام عليكم 

بشكل عام :

تكون نسبة اليرقان خطيرة على الطفل حديث الولادة عندما تكون اكثر من 20 ملغ 


او اكثر من 350 ميلي مول

و لكن هناك الكثير من التفاصيل : 

أكثر حالات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هي حالات سليمة و تزول لوحدها و تسمى اليرقان الفيزيولوجي , و لكن أحيانا إذا حدث ارتفاع شديد في قيم البيليروبين يمكن أن يكون اليرقان خطيرا جدا و يؤدي إلى تراكم هذه المادة في دماغ الطفل وتأذي الدماغ و إصابة الطفل بحالة خطيرة تسمى اليرقان النووي أو اعتلال الدماغ بالبيليروبين (  Kernicterus (bilirubin encephalopathy , و قد يصاب نتيجة لذلك بالتخلف العقلي والشلل الحركي , و من العوامل التي تساعد في تأذي دماغ الطفل بسبب اليرقان الشديد نذكر العوامل التالية :



  • إصابة الطفل بحماض الدم ( يحدث في الأمراض الشديدة ...)



  • تلقي الطفل لبعض الأدوية مثل السلفا sulphonamides



  • نقص بروتينات و ألبومين الدم عند الطفل



متى يصبح اليرقان خطراً ؟

تختلف قيم البيليروبين التي يصبح عندها اليرقان خطرا على الطفل و ذلك حسب وزن و عمر الطفل و وجود حالة مرضية معينة لديه و يتم تحديد قيم البيليروبين من خلال معايرة هذه المادة بأخذ عينة من دم الطفل وأفضل طريقة يلجأ إليها الأهل هي زيارة الطبيب وهو الذي يقرر حاجة الطفل لأي إجراء مثل هذا , و الحالات و العوامل التي يعتبر فيها يرقان و اصفرار الطفل خطراً هي الحالات التالية :



  1. ظهور الاصفرار منذ لحظة الولادة أو خلال اليوم الأول



  2. حدوث اليرقان بسبب انحلال الدم



  3. زيادة اصفرار و يرقان الطفل بسرعة مهما كان زمن ظهور اليرقان



  4. نقص وزن الطفل (كما عند الخدج ) أو حالات فشل النمو داخل الرحم



  5. وجود مرض ما مرافق لليرقان كنقص الأوكسجين أو الإنتان



حالات خاصة هامة:



  1. حالات قليلة جدا من يرقان حديث الولادة تحتاج لإيقاف الإرضاع الوالدي لعدة أيام وهذا يقرره طبيب الأطفال فقط



  2. كل يرقان يظهر منذ اليوم الأول للولادة يستدعي تقييماً طبياً دقيقاً



  3. كل يرقان يستمر أكثر من 15 يوماً يستدعي تقييم طبي حتى لو كان خفيفاً



  4. كل يرقان يترافق مع لون أبيض لبراز الطفل يحتاج لتقييمٍ طبيٍ دقيق



 

 

قاعدة كارمر Kramer's Rule  لتقدير خطورة يرقان الطفل من خلال لون جسم الطفل (كارمر هو أسم الطبيب الذي أوجد هذه الطريقة ) :

تطبق هذه القاعدة للأطفال المولودين بتمام الحمل و يتراوح وزنهم ما بين 2500 غ إلى 4000 غ , تقوم هذه الطريقة على تقسيم جسم الطفل المصاب باليرقان لعدم أقسام من الرأس باتجاه الأسفل , و مبدأ القاعدة أنه كلما زادت قيمة البيليروبين في الدم , كلما أصبح لون الطفل الأصفر منتشراً أكثر نحو الأسفل , لأن اليرقان و اصفرار الطفل يبدأ من الأعلى و يتجه نحو الأسفل و يأخذ بالزوال من الأسفل نحو الأعلى , أنظر الآن إلى طريقة تقسيم جسم الطفل , ثم إلى جدول تقدير قيمة اليرقان :



















المنطقة


1- الرأس


2 - الصدر و أعلى البطن


3 - أسفل البطن


4 - الساعد و الساق


5 - القدمين


تركيز البيليروبين التقريبي المتوقع في الدم مقدراً بـ :

ملغ 100 مل


6 ملغ


9 ملغ


12 ملغ


15 ملغ


أكثر من 15 ملغ


و بعد حصولك على الرقم التقريبي للبيليروبين حسب مدى امتداد الاصفرار على جسم الطفل فما هو العمل ؟

قم بالتصرف حسب درجة امتداد اليرقان على جسم الطفل , و لكن تذكر ما يلي حول معالجة اليرقان :



  • لا تنطبق هذه القاعدة على الخدج و ناقصي وزن الولادة



  • لا تنطبق هذه القاعدة على اليرقان الذي يظهر خلال أول 24 ساعة من عمر الطفل



  • يبقى قياس بيليروبين الدم هو أدق مشعر على خطورة اليرقان عند حديث الولادة



  • الجدول التالي يبين حالات تطبيق المعالجة الضوئية أو تبديل الدم حسب رقم البيليروبين في الدم :



  •  يجب عليك في كل الحالات , حتى الخفيفة منها , أن تراجع طبيب الأطفال !  و هذه المعلومات للإرشاد فقط !



  • الجدول التالي يبين خيارات العلاج حسب رقم البيليروبين بالملغ و شدة اصفرار الطفل :





































يصبح تبديل الدم ضرورياً عند وصول رقم :البيليروبين إلى القيم التالية المعالجة الضوئية ضرورية :عند رقم البيليروبين التالي  المعالجة الضوئية قد تكون ممكنة :عند رقم البيليروبين التالي عمر الطفل بالأيام
 ــ ــ-يوم واحد
201512يومان
251815ثلاثة أيام
252017أكثر من 3 أيام


 و ارجو زيارة صفحة يرقان و اصفرار الطفل حديث الولادة هنا