كيف تؤثر الصفراء على المخ عند المواليد؟

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 10044
المرسل : أم م
البلد : ليبيا
التاريخ : 10-06-2023
مرات القراءة : 804
معلومات الطفل
اسم الطفل : م
تاريخ ولادته : 8/10/2022
عمره : 8 شهور
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 41
الوزن الحالي : 7 كيلوجرام
وزن الطفل عند الولادة : 2.300
طوله : لا أعلم
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية : خضروات و بسكويت و فواكه
سوابق هامة : ولادة مبكرة في الأسبوع 31
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

طفلتي خديج ولدت في الأسبوع 31 بصحة جيدة و لكن بعد ثلاتة أيام أصيبت بالصفار و كانت نستبه 18 ، تلقت العلاج الضوئي في المستشفى و شفيت خلال تمانية ساعات و لكن مند أن أصيبت بالصفار حدثت لها رخاوة hypotonia لم تشفى منها أبدا إلى الآن ، قمنا بفحص الرنين للدماغ في عمر ثلاتة أشهر و كان طبيعي و لكن الرخاوة مستمرة و الآن عمرها تمانية أشهر تجلس بمفردها قليلا و تسقط لا تستطيع الثبات و كدلك الرأس تتحكم فيه لكن يوجد بعض الإهتزاز و تركز جيدا و تتبع و تلعب بالألعاب ولا يوجد عندها خضة ، هل هذه الرخاوة بسبب الخداجة أم بسبب الصفار ؟ ما تقييمك للحالة و هل يمكن للصفار في هذه الحالة ان يسبب تلف دماغي دائم

رد الطبيب

كيف تؤثر الصفراء على المخ عند المواليد؟


السلام عليكم

يمكن أن يكون سبب الرخاوة عند الطفل هو الخداجة

او الصفار الزائد

أو كليهما معاً

وتقير ذلك صعب حاليا ويتطلب العودة لملف الطفل 

وذلك لن يغير شيئاً في وضع الطفل الحالي

فالطفل مولود خديج بعد حمل 31 اسبوع وهذا قد يؤثر على تطور الطفل خاصة في أول سنتين ومن ذلك وجود الرخاوة وتأخر اكتساب بعض المهارات مثل الجلوس و المشي والكلام

والصفار 18 بالنسبة لطفل مولود خيج يعتبر رقماً مرتفعاً وقد يسبب تلف منطقة من الدماغ إذا لم يعالج بسرعة

بالنظر لمدة الحمل ووزن الولادة وارتفاع الصفار فإن وضع الطفل الحالي مقبول 

ويجب الانتباه الى محيط رأس الطفل 

فالرقم 41 قليل جداً و يجب التأكد منه ومتابعة مخطط محيط الرأس للطفل هنا

وكذلك عند طبيب الأطفال

وأياً كان سبب الرخاوة فالمهم التركيز الآن على العلاج والوضع الحالي للطفل من خلال:


  1. التأكد من عيار الفيتامين د عند الطفلة

  2. والحديد FE AND FERRITIN

  3. وتحليل الغدة الدرقية TSH

  4. وبدء العلاج الفيزيائي الطبيعي

  5. ومتابعة محيط رأس الطفل

  6. ومتابعة تطور الطفل عند طبيب أعصاب الأطفال


 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

وبشكل عام:

كيف تؤثر الصفراء على المخ عند المواليد؟


اليرقان الولادي :اسباب ,اعراض ,تشخيص ,معالجة


ما هو الصفار أو اليرقان واليرقان النووي؟






اليرقان هو اللون الأصفر الذي يظهر في جلد العديد من الأطفال حديثي الولادة. يحدث اليرقان عندما تتراكم مادة كيميائية تسمى البيليروبين في دم الطفل. أثناء الحمل ، يزيل كبد الأم البيليروبين للطفل ، ولكن بعد الولادة يجب على كبد الطفل إزالة البيليروبين. في بعض الأطفال ، قد لا ينمو الكبد بما يكفي للتخلص من البيليروبين بكفاءة. عندما يتراكم الكثير من البيليروبين في جسم المولود الجديد ، قد يبدو الجلد وبياض العينين أصفر. هذا التلوين الأصفر يسمى اليرقان.

عندما لا يتم علاج اليرقان الشديد لفترة طويلة ، يمكن أن يسبب حالة تسمى اليرقان النووياو: Kernicterus

وهو نوع من تلف الدماغ يمكن أن ينتج عن ارتفاع مستويات البيليروبين في دم الطفل. يمكن أن يسبب الشلل الدماغي الكنعوي وفقدان السمع. يسبب اليرقان أيضًا مشاكل في الرؤية والأسنان ويمكن أن يسبب أحيانًا إعاقات ذهنية. يمكن أن يمنع الاكتشاف المبكر لليرقان وعلاجه من الإصابة بمرض اليرقان.

طبيبة أنثى حديثي الولادة

العلامات والأعراض:


يظهر اليرقان عادةً على الوجه أولاً ثم ينتقل إلى الصدر والبطن والذراعين والساقين مع ارتفاع مستويات البيليروبين. يمكن أن يبدو بياض العين أصفر أيضًا. قد يكون من الصعب رؤية اليرقان عند الأطفال ذوي البشرة الداكنة. يمكن لطبيب أو ممرضة الطفل اختبار كمية البيليروبين في دم الطفل.

راجع طبيب طفلك في نفس اليوم إذا كان طفلك:


  • أصفر جدًا أو برتقالي (يتغير لون الجلد من الرأس وينتشر إلى أصابع القدم).

  • من الصعب الاستيقاظ أو عدم النوم على الإطلاق.

  • لا يتم الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة من الزجاجة جيداً.

  • صعب جدا.

  • لا تحتوي على حفاضات رطبة أو متسخة كافية (على الأقل 4-6 حفاضات مبللة تمامًا خلال 24 ساعة و 3 إلى 4 براز يوميًا بحلول اليوم الرابع).


احصل على مساعدة طبية طارئة إذا كان طفلك:


  • يبكي بلا عزاء أو نبرة عالية.

  • يتقوس مثل القوس (الرأس أو الرقبة والكعب منثني للخلف والجسم إلى الأمام).

  • لديه جسم متصلب أو عرج أو مرن.

  • لديه حركات عين غريبة.


تشخيص اليرقان للمواليد:


كحد أدنى ، يجب فحص الأطفال من اليرقان كل 8 إلى 12 ساعة في أول 48 ساعة من الحياة. من المهم أن يتم فحص طفلك من قبل ممرضة أو طبيب عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 5 أيام ، لأن هذا يحدث عادة عندما يكون مستوى البيليروبين عند الطفل في أعلى مستوياته. لهذا السبب ، إذا خرج طفلك قبل 72 ساعة من عمره ، يجب أن يُرى طفلك في غضون يومين من التفريغ. قد يختلف توقيت هذه الزيارة تبعًا لعمر طفلك عند الخروج من المستشفى وعوامل أخرى.

قد يقوم الطبيب أو الممرضة بفحص البيليروبين الخاص بالطفل باستخدام مقياس ضوئي يوضع على رأس الطفل. 

ينتج عن هذا قياس مستوى البيليروبين عبر الجلد (TcB). إذا كان مرتفعًا ، فمن المحتمل أن يتم طلب فحص الدم.

أفضل طريقة لقياس البيليروبين بدقة هي أخذ عينة دم صغيرة من كعب الطفل. ينتج عن هذا مستوى إجمالي البيليروبين في الدم (TSB). إذا كان المستوى مرتفعًا ، بناءً على عمر الطفل بالساعات وعوامل الخطر الأخرى ، فمن المرجح أن يتبع العلاج. من المحتمل أيضًا أخذ عينات دم متكررة للتأكد من أن TSB يتناقص مع العلاج الموصوف.

طفل حديث الولادة في حاضنة يرتدي واقيًا للعين للحماية من مصابيح العلاج الضوئي

علاج الصفار:


يجب ألا يصاب أي طفل بتلف في الدماغ من اليرقان غير المعالج.

عندما يتم علاج الطفل من ارتفاع مستويات البيليروبين ، سيتم خلع ملابس الطفل ووضعه تحت أضواء خاصة. الأضواء لن تؤذي الطفل. يمكن القيام بذلك في المستشفى أو حتى في المنزل. قد تحتاج أيضًا إلى زيادة تناول حليب الطفل. في بعض الحالات ، إذا كان الطفل يعاني من مستويات عالية جدًا من البيليروبين ، فسيقوم الطبيب بإجراء عملية نقل الدم. يتم علاج اليرقان بشكل عام قبل أن يصبح تلف الدماغ مصدر قلق.

لا ينصح بوضع الطفل في ضوء الشمس كطريقة آمنة لعلاج اليرقان.

عوامل الخطر:


حوالي 60٪ من الأطفال مصابون باليرقان. يكون بعض الأطفال أكثر عرضة للإصابة باليرقان الشديد وارتفاع مستويات البيليروبين من غيرهم. يحتاج الأطفال المصابون بأي من عوامل الخطر التالية إلى مراقبة دقيقة وإدارة مبكرة لليرقان:

الأطفال الخدج:

قد يصاب الأطفال المولودين قبل 37 أسبوعًا أو 8.5 شهرًا من الحمل باليرقان لأن كبدهم لم يكتمل نموه. قد لا يتمكن الكبد الشاب من التخلص من الكثير من البيليروبين.

الأطفال ذوي البشرة الداكنة:

قد يتم تفويت اليرقان أو عدم التعرف عليه عند الطفل ذي البشرة الداكنة. قد يؤدي فحص اللثة والشفاه الداخلية إلى اكتشاف اليرقان. إذا كان هناك أي شك ، فيجب إجراء اختبار البيليروبين.

شرق آسيا أو أصل البحر الأبيض المتوسط:

يتعرض الطفل المولود لعائلة من شرق آسيا أو منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​لخطر أكبر للإصابة باليرقان. أيضًا ، ترث بعض العائلات حالات (مثل نقص G6PD) ، ويكون أطفالهم أكثر عرضة للإصابة باليرقان.

صعوبات التغذية:

يكون الطفل الذي لا يأكل أو يبلل أو يبرز جيدًا في الأيام القليلة الأولى من حياته أكثر عرضة للإصابة باليرقان.

الأشقاء المصابون باليرقان:

يكون الطفل الذي لديه أخت أو أخ مصاب باليرقان أكثر عرضة للإصابة باليرقان.

كدمات:

من المرجح أن يصاب الطفل المصاب بكدمات عند الولادة باليرقان. تتشكل الكدمة عندما يتسرب الدم من وعاء دموي ويؤدي إلى ظهور الجلد باللون الأسود والأزرق. يمكن أن يسبب شفاء الكدمات الكبيرة مستويات عالية من البيليروبين وقد يصاب طفلك باليرقان.

فصيلة الدم:

قد تنجب النساء المصابات بفصيلة الدم O أو عامل الدم Rh السلبي أطفالًا لديهم مستويات عالية من البيليروبين. يجب إعطاء الأم المصابة بعدم توافق Rh.


لا تنتظر ، تصرف مبكرًا!



  • عندما لا يتم علاج اليرقان الشديد لفترة طويلة ، يمكن أن يتسبب في تلف الدماغ وحالة تسمى اليرقان.

  • يمكن أن يقي التشخيص والعلاج المبكر لليرقان من الإصابة بمرض اليرقان.

  • إذا كنت قلقًا من احتمال إصابة طفلك باليرقان ، فقم بزيارة طبيب طفلك على الفور. اطلب اختبار اليرقان البيليروبين.




إذا كنت قلقًا!


إذا كنت تعتقد أن طفلك يعاني من اليرقان ، فعليك الاتصال بطبيب طفلك وزيارته على الفور. اسأل طبيب طفلك أو ممرضتك عن اختبار البيليروبين الخاص باليرقان.

إذا كان طفلك يعاني من اليرقان ، فمن المهم أن تأخذ اليرقان على محمل الجد وأن تلتزم بخطة متابعة المواعيد والرعاية الموصى بها.

تأكد من أن طفلك يحصل على ما يكفي من الطعام. تؤدي عملية إزالة الفضلات أيضًا إلى إزالة البيليروبين من دم طفلك. إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية ، فيجب عليك إرضاع الطفل من 8 إلى 12 مرة على الأقل يوميًا في الأيام القليلة الأولى. سيساعدك هذا على إنتاج ما يكفي من الحليب للطفل وسيساعد في الحفاظ على مستوى البيليروبين لدى الطفل منخفضًا. قد يزيد الدعم والمشورة للأمهات المرضعات من فرص الرضاعة الطبيعية الناجحة. إذا كنت تعانين من مشكلة في الرضاعة الطبيعية ، فاطلبي المساعدة من طبيبك أو ممرضتك أو مدرب الرضاعة.




تلف المخ أو اعتلال الدماغ بالصفار و بارتفاع البيليروبين:


الأسباب: 




ينتج اعتلال الدماغ بالبيليروبين (BE) عن مستويات عالية جدًا من البيليروبين. البيليروبين هو صبغة صفراء تتشكل عندما يتخلص الجسم من خلايا الدم الحمراء القديمة. يمكن أن تتسبب المستويات العالية من البيليروبين في الجسم في جعل الجلد يبدو أصفر (اليرقان).

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا أو كان الطفل مريضًا جدًا ، فإن المادة ستخرج من الدم وتتجمع في أنسجة المخ إذا لم تكن مرتبطة بالألبومين (البروتين) في الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مثل تلف الدماغ وفقدان السمع. يشير مصطلح "kernicterus" إلى التلوين الأصفر الذي يسببه البيليروبين. يظهر هذا في أجزاء من الدماغ عند تشريح الجثة.

غالبًا ما تتطور هذه الحالة في الأسبوع الأول من الحياة ، ولكن يمكن رؤيتها حتى الأسبوع الثالث. يتعرض بعض الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض انحلال العامل الريصي لخطر الإصابة باليرقان الشديد الذي يمكن أن يؤدي إلى هذه الحالة. نادرا ، يمكن أن يتطور BE في الأطفال الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة.







هل جلد طفلك حديث الولادة أو عينيه صفراء؟ 

هل هي متعبة للغاية ولا تريد الأكل؟ 

قد يكون طفلك مصابًا باليرقان. يحدث اليرقان عند حديثي الولادة عندما يكون لدى طفلك مستويات عالية من البيليروبين في دمه. يتم إنشاء هذه الصبغة الصفراء في الجسم أثناء إعادة التدوير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء القديمة. يساعد الكبد على تكسير البيليروبين بحيث يمكن إزالته من الجسم في البراز. قبل ولادة الطفل ، تزيل المشيمة البيليروبين من طفلك حتى يمكن للكبد معالجته. مباشرة بعد الولادة ، يتولى كبد الطفل المهمة ، ولكن قد يستغرق ذلك بعض الوقت. يعاني معظم الأطفال من بعض اليرقان. تظهر عادة بين اليوم الثاني والثالث بعد الولادة. غالبًا ما يخضع الأطفال لاختبار فحص في الـ 24 ساعة الأولى من حياتهم للتنبؤ بما إذا كان من المحتمل أن يصابوا باليرقان. طفلك' سيراقب الطبيب أيضًا علامات اليرقان في المستشفى وأثناء زيارات المتابعة بعد عودة طفلك إلى المنزل. إذا بدا أن طفلك يعاني من اليرقان ، سيختبر الطبيب مستويات البيليروبين في دمه. لذا ، كيف تعالج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة؟ عادة ما يختفي اليرقان من تلقاء نفسه ، لذلك لا يكون العلاج ضروريًا في العادة. إذا كان مستوى البيليروبين لدى طفلك مرتفعًا جدًا أو يرتفع بسرعة كبيرة جدًا ، فقد يحتاج إلى علاج. ستحتاجين إلى إبقاء الطفل رطبًا جيدًا بحليب الثدي أو الحليب الاصطناعي. التغذية حتى 12 مرة في اليوم ستشجع حركات الأمعاء المتكررة ، مما يساعد على إزالة البيليروبين. إذا كان طفلك بحاجة إلى علاج في المستشفى ، فقد يتم وضعه تحت أضواء زرقاء خاصة تساعد على تكسير البيليروبين في جلد الطفل. هذا العلاج يسمى العلاج بالضوء. إذا كان مستوى البيليروبين لدى طفلك ليس عند الارتفاع بسرعة كبيرة ، يمكنك أيضًا إجراء العلاج بالضوء في المنزل باستخدام بطانية من الألياف الضوئية تحتوي على أضواء ساطعة صغيرة. بالنسبة لمعظم الأطفال ، يستغرق الأمر حوالي أسبوع أو أسبوعين حتى يختفي اليرقان. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي المستويات العالية جدًا من البيليروبين إلى إتلاف دماغ الطفل. النبأ السار هو أن هذه الحالة ، التي تسمى kernicterus ، يتم تشخيصها دائمًا تقريبًا قبل وقت طويل من ارتفاع مستويات البيليروبين بدرجة كافية لإحداث ضرر ، وعادة ما يؤدي العلاج بالضوء إلى التخلص منها.






أعراض تلف الدماغ بسبب الصفار الشديد: 




تعتمد الأعراض على مرحلة BE. ليس كل الأطفال الذين يعانون من اليرقان في تشريح الجثة لديهم أعراض محددة.

المرحلة المبكرة:


  • اليرقان الشديد

  • المنعكس الغائب

  • سوء التغذية أو الرضاعة

  • النعاس الشديد (الخمول) وانخفاض التوتر العضلي (نقص التوتر)


المرحلة المتوسطة:


  • صرخة عالية النبرة

  • التهيج

  • قد يتقوس الظهر مع تمدد شديد للرقبة للخلف ، وتوتر عضلي مرتفع (فرط التوتر)

  • التغذية السيئة


مرحلة متأخرة:


  • ذهول أو غيبوبة

  • صعوبة تغذية

  • صراخ شديدة

  • تصلب العضلات ، وتقوس الظهر بشكل ملحوظ مع شد الرقبة بشكل مفرط للخلف

  • النوبات التشنجية






التحاليل و الصور: 




سيظهر اختبار الدم ارتفاع مستوى البيليروبين (أكبر من 20 إلى 25 مجم / ديسيلتر). ومع ذلك ، لا توجد صلة مباشرة بين مستوى البيليروبين ودرجة الإصابة.

قد تختلف نطاقات القيمة العادية قليلا بين المختبرات المختلفة. تحدث إلى طبيبك حول معنى نتائج الاختبار الخاصة بك.





علاج تلف المخ  BE بسبب ابو صفار الشديد: 




يعتمد العلاج على عمر الطفل (بالساعات) وما إذا كان الطفل يعاني من أي عوامل خطر (مثل الخداج). قد تشمل:


  • العلاج بالضوء (العلاج بالضوء)

  • عمليات نقل الدم (إزالة دم الطفل واستبداله بدم متبرع جديد أو بلازما)






التوقعات ومستقبل الطفل:




BE هي حالة خطيرة. يموت العديد من الأطفال الذين يعانون من مضاعفات الجهاز العصبي في المراحل المتأخرة.





المضاعفات المحتملة:




قد تشمل المضاعفات:


  • تلف دائم في الدماغ

  • فقدان السمع






متى تتصل بأخصائي الأطفال؟ 




احصل على المساعدة الطبية فورًا إذا ظهرت على طفلك علامات هذه الحالة.





الوقاية من تلف المخ بالصفار: 




يمكن أن يساعد علاج اليرقان أو الحالات التي قد تؤدي إليه في منع هذه المشكلة. يتم قياس مستوى البيليروبين عند الرضع الذين تظهر عليهم العلامات الأولى لليرقان في غضون 24 ساعة. إذا كان المستوى مرتفعًا ، يجب فحص الرضيع بحثًا عن الأمراض التي تنطوي على تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).

جميع الأطفال حديثي الولادة لديهم موعد للمتابعة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام بعد مغادرة المستشفى. هذا مهم جدًا للأطفال الخدج المتأخرين أو الأطفال المبكرين (الذين ولدوا قبل أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من موعد ولادتهم).




 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا