علاج و مراقبة قصور الغدة الدرقية

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 4867
المرسل : محمد
البلد : مصر
التاريخ : 1-10-2018
مرات القراءة : 136
معلومات الطفل
اسم الطفل : روني
تاريخ ولادته : 8-2-2018
عمره : 7 شهور
جنسه : ذكر
محيط رأسه : طبيعي
الوزن الحالي : طبيعي
وزن الطفل عند الولادة : 2900
طوله : طبيعي
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : سيريلاك - حليب صناعي
سوابق هامة : قصور الغدة الدرقية
سوابق عائلية : أقارب
إعلان Advertisement

نص الإستشارة

السلام عليكم
استشارتي بخصوص هرمون الغدة الدرقية عند طفلي الذي كان يعاني من قصور الغدة الدرقية منذ الولادة فكانت النتائج السابقة
tsh 51 اول اسبوع في الولادة
انتظرنا اسبوعين قبل بدأ العلاج وبعدها لم تتعدل نتيجة التحليل.

وبدأنا ب 20ملكجم ( اذابة قرص 50 مللي في 5 سم واعطاء الطفل 2 سم )
اعتدل بعدها الهرمون ليصبح دائما قليل ولكن داخل المعدل الطبيعي.
6
4
2
1.8....مثل هذه النتائج بعمل تحاليل كل اسبوع وكل اسبوعين.

منذ 3 شهور كان تي اس اتش طبيعي ولكن قليل في الطبيعي
الطبيب نصح ب زيادة الجرعة من 20 ملكجم الي 30 ملجم نظرا لزيادة وزن الطفل ذلك الوقت
وذلك باذابة قرص ال50 مللي في 5 سم ماء واعطاء الطفل 3 سم
ومع هذه الجرعة بمرور 3 أشهر أصبح تحليل الطفل بتاريخ أمس TSH : 0.2
وهو أقل من الطبيعي بكثير ويدل علي فرط نشاط الغدة الدرقية

ولكن الطبيب كان سعيد جدا نظرا لتحسن حالته وأن الغدة بدأت تنشط
وتم تقليل الجرعة إلي 1.5 سم بدلا من 3 سم ( أي 15 ملكجم)

السؤال:
ما مدي دقة وصحة سعادة الطبيب المبالغ فيها؟
هل نتيجة التحليل جيدة؟ وهل في خطورة أنه أخذ جرعات زائدة لفترة تعتبر طويلة ( أقلها شهر )؟

رجاء الدقة والتفصيل الممل في الإجابة ان تكرتم.

شكرا جزيلا لكم لما تقدمونة من خدماته وجعله الله في ميزان حسناتكم.

إعلان Advertisement

رد الطبيب

مراقبة علاج قصور الغدة الدرقية


السلاك عليكم 

لم تذكر لي قيم 

T4 و T3

حيث ان مستوى T4 مهم في مراقبة العلاج

و نتائج تحاليل الطفل جيدة ولا خطر من زيادة الجرعة لفترة قصيرة و هي اقل خطر من انقاص الجرعة 

و بشكل عام :

الهدف من علاج قصور الدرق هو منع حدوث تأخر معرفي عند الطفل و الحصول على نتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية طبيعية و القضاء على جميع علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية.

 

أهمية علاج قصور و نقص افراز الغدة الدرقية عند الرضع :


في حالات قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يجب البدء في العلاج بمجرد أن يتم الشك او تأكيد التشخيص مباشرة بعد الحصول على الدم لإجراء اختبارات تأكيدية ..و يفضل قبل أن يصبح عمر الطفل  أسبوعين ....

يرتبط تأخير علاج قصور الدرق الولادي لما بعد عمر شهر و نصف بخطر احتمال حدوث تأخر النمو المعرفي للطفل ...


الجرعة الأولية الموصى بها من ليفوثيروكسين لقصور الغدة الدرقية الخلقي هي 10 إلى 15 ميكروغرام / كغ / يوم. 

و تعدل الجرعة بحسب عمر و وزن الطفل و الاستجابة للعلاج

يجب معالجة المواليد حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع هرمون TSH بشكل تجريبي عن طريق اعطاء هرمون الغدة الدرقية حتى يبلغ عمرهم عامين لتجنب أي احتمال لحدوث تأخر في التطور المعرفي دائم ناتج عن قصور الغدة الدرقية عند الطفل...

مراقبة علاج نقص افراز الدرق الولادي : 


بمجرد بدء العلاج لقصور الغدة الدرقية الخلقي ، يجب تقييم إجمالي تراكيز المصل T4 و TSH  بالتحاليل شهريًا حتى يتم الوصول الى مستويات طبيعية من T4 الكلي أو الحر  ، ثم يجرى التحليل كل 3 أشهر حتى يبلغ عمر الطفل المريض 3 سنوات.

بعد ذلك ، يجب قياس إجمالي T4 و TSH كل 6 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من غياب كامل خلقي في الغدة الدرقية ، قد تبقى مستويات TSH المصل مرتفعة قليلا (15-25 mcIU / مل) على الرغم من العلاج بهرمون الغدة الدرقية كافية ، و هنا يمكن مراقبة المريض من خلال مستويات T4 المصلي الكلي أو الحر والتقييم السريري.

هذه الظاهرة سميت thyrostat المعاد ضبطه وتعكس عدم استجابة عابرة أولية من محور الوطاء النخامي (hyperotrophied thyrotrophs) عند اعطاء هرمون الغدة الدرقية.

وكلما كان مستوى TSH الأولي مرتفعاً في المصل عند التشخيص، كلما زاد احتمال ملاحظة الارتفاع الخفيف المستمر في مستوى TSH بالرغم من العلاج الكافي بالثيروكسين.

إذا تم إعطاء علاج مناسب بهرمون الغدة الدرقية ، فإن الثيروستات او السواء الدرقي عادة ما تعود إلى القيمة العادية في غضون بضعة أشهر.



 لأن العمر النصفي لـ T4 في المصل هو حوالي 6 أيام ، فالمطلوب هو ما يقرب من 3.5 أسابيع حتى الحصولعلى قيم T4 بحالة مستقرة جديدة.

و قد يكون الوقت اللازم لعودة قيم TSH الى الطبيعي اطول , و ذلك اعتمادا على درجة قصور الغدة الدرقية والوقت الذي انقضى قبل بدء العلاج

 لذلك ، يجب الحصول على قياسات تكرار إجمالي T4 و TSH في أقل من شهر واحد بعد أي تعديل أو تغيير في جرعات هرمون الغدة الدرقية.

يمكن طحن او سحق أقراص Levothyroxine بسهولة ويمكن إعطاؤها في ملعقة بكمية صغيرة من الماء أو التركيبة أو الحبوب.

لا يوجد دواء على شكل شراب من هرمون الدرق , ولا يُنصح بها لأن الحفاظ على تركيز ثابت من ليفوثوكسين في المحلول صعب.

الخبر السار للطبيب و للأهل حول قصور الدرق الولادي :


قد يكون قصور الدرق عابر و هو نقص مؤقت في هرمون الغدة الدرقية ، تم اكتشافه عند الولادة ، ولكن بعد ذلك يتم التعافي منه و يعود إنتاج هرمون الغدة الدرقية الطبيعي. عادة ما يحدث الشفاء إلى افراز طبيعي للغدة الدرقية في الأشهر أو السنوات القليلة الأولى من الحياة.

و ارجو زيارة صفحة قصور الغدة الدرقية الولادي هنا